專家專欄 | 張蔚：多動症怎麼看？怎麼辦？

「作為一個兒科醫生能夠幫助孩子們減少病痛是我們的職責，為孩子們茁壯成長保駕護航是我們的分內工作。」 她說。

從事兒科臨床、教學、科研工作30餘年，對兒科常見病及多發病的診斷治療具有豐富的臨床經驗，專業特長為小兒神經系統疾病的診治（癲癇及驚厥性疾病、智力運動發育障礙性疾病、學習困難、兒童多動症、抽動障礙、頭痛頭暈、神經肌肉病等），她是深圳市人民醫院兒科主任醫師張蔚。

兒童多動症若能早期識別、早期干預，可減少對孩子的學業、職業、社交活動等損傷，改善預後，提高生活質量，可能會改變孩子的人生軌跡。今天，我們為大家分享張蔚主任關於兒童多動症的一些知識經驗。

活潑好動是孩子的天性，幾乎所有孩子都有過注意力不集中、多動、行為失控的時候，偶爾發生屬於孩子正常的表現。然而程度重、較頻繁時，影響到正常學習、日常生活、社交活動、甚至出現危害社會行為，需要干預治療。

1、什麼是兒童多動症？

兒童多動症，專業術語為注意缺陷多動障礙（英語縮寫ADHD），主要表現為與年齡不相稱的注意力分散、不分場合的活動過多、行為情緒衝動，並伴隨學習困難、情緒易變、攻擊挑逗行為等。智力是正常的。兒童多動症是學齡期兒童學習困難綜合症中最常見疾病之一。

2、正常兒童活潑調皮與多動症孩子如何鑒別？

正常活潑兒童：

1）活動與場合環境相符，上課、集體活動等該靜時不動或少動，戶外時很活潑好動；

2）量適中：能夠根據不同場合及環境的要求來調整自己的行為，適度活動；

3）活動有規則，按需要排隊或按遊戲、交通等規則行事。

多動症患兒：

1）其活動與場合不相符合，如在操場上懶散不動，在教室上課時卻多動、興奮、搗亂；

2）不分場合的活動量過多；

3）行為方面，多動症的孩子不按順序排隊，當其他小朋友玩遊戲時，他很想加入但常不遵守規則搗亂，因此大家不願意與他交往。闖紅燈，衝動攻擊其他小朋友，不考慮後果。

3、為什麼兒童多動症成為社會公共問題？

近年來該問題受到越來越多的關注，是因為：

1）患病率高，學齡兒佔3-9%；

2）損害性重，影響學業、職業、個人及家庭生活質量，給家庭社會造成沉重負擔；

3）已成為公共社會問題：多動症可呈慢性過程，70%會持續到青春期，30%會持續終生，繼發或共患破壞行為、成年期吸毒、反社會人格，犯罪風險明顯增加，為正常人群的5-10倍；

4）兒童多動症是可以通過治療改善預後的，治療包括藥物治療及其他綜合治療（家庭、學校行為管理及教育、心理治療、社交技巧訓練等）。

4、如何早期識別兒童多動症？

幼兒園階段的早期表現

過分的喧鬧及調皮搗亂，不聽指令、不服從家長及老師管理。明顯的攻擊行為，經常惹事傷害其他孩子。難以接受幼兒園教育。

學齡期的早期表現

不能安靜學習/好動，注意力難集中， 好發脾氣/行為衝動/自我控制能力差，夥伴關係不良，學習成績下降，不能專心聽別人講話，插話、搶話，常遺失或破壞自己的玩具、書本、鉛筆、衣物等，對立、不服從/品行問題。

5、什麼情況下應到醫院看專科醫師？

出現上述早期表現：

孩子存在注意力不能集中、不分場合的活動過多、行為情緒衝動，影響到學習成績、日常生活、與小朋友交往，常被老師、小朋友投訴等應到醫院看專科醫師。簡言之只要孩子的多動、注意力缺陷、衝動及共患情緒障礙、學習困難影響到相應年齡段的社會功能及生活質量，如學齡期兒童出現學習成績下降明顯、社交出現問題（親子關係、同學關係、師生關係緊張）等，就需要看醫生。

主要解決2個問題：

1）是否夠條件診斷多動症？需排除引起多動症樣表現的其他病，如智力低下、癲癇、孤獨症，且有很多腦發育異常的病可以繼發多動症，後者需按原發病進行治療。------明確診斷

2）根據嚴重程度及年齡制定干預措施及治療方案。

6、家長、老師如何引導管理多動症的孩子？

在專科醫師指導下進行個體化的綜合治療、管理。

家長、老師首先要認識到多動症是一種疾病，不能貼「壞孩子」、「品行差」的標籤，不能歧視、打罵孩子，更不能侮辱其人格，損傷其自尊心。發現其品質中的閃光點，應及時給予表揚和鼓勵。但對患兒的打架傷人等攻擊性行為、破壞公物等破壞性行為以及說謊逃學等不端行為，應像對待正常兒童一樣堅決制止，不可袒護。

可從以下方面著手：

1）訓練孩子的注意力，讓孩子從事感興趣的活動，如看畫冊、聽故事。隨著孩子年齡增長，可選擇下棋、畫畫、彈琴等，從5分鐘-10分鐘，慢慢增加註意力時間。

2）培養孩子的良好習慣，如果孩子做事難以善始善終，應鼓勵其做好、做完整。

3）培養孩子的自控力，讓孩子知道什麼事該做，什麼事不該做，以獎勵形式養成良好的行為習慣。

4）對於活動過多的兒童，家長和老師應安排孩子適當參加各種體育活動及戶外活動，可以釋放出一些不良情緒，改善心情，穩定情緒，減少多動不安表現。

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多動症孩子的治療是一個漫長的過程，需耐心地引導和矯治，更需要家庭、學校、社會的共同關注，各方齊心協力改善這個社會公共問題。希望我們的孩子個個身心健康！

拓展介紹：

張蔚，主任醫師，深圳市人民醫院龍華分院兒科主任。中國睡眠研究會睡眠障礙委員會委員、廣東省醫學會兒科分會小兒神經組委員、廣東省及深圳市兒童神經康復學組委員、廣東省醫學會婦幼保健學會兒童神經組委員、廣東省及深圳市抗癲癇協會理事、廣東省兒童哮喘協作組成員、深圳醫學會兒科分會委員、深圳醫學會精神醫學分會委員、深圳市學習困難協會理事。曾獲深圳市三八紅旗手稱號。

本文來源：維兒康兒童健康