AMH-評估你的生育能力

都說久病成良醫，我們臨床上不乏一些女性朋友一就診便問「醫生，麻煩你我要查AMH激素」，什麼是AMH激素？AMH值又有什麼意義呢？

伴隨著每個月經周期，女性一生平均排出約 400 個卵細胞，每個月經周期優勢卵泡的發育需要以募集一波小卵泡為基礎。通常隨著年齡的增長，卵泡數量和質量會隨之下降。但是，這並不代表實際年齡就等於卵巢年齡，更不等於卵巢儲備功能。育齡期女性，也可能卵巢功能早衰；相反，也有年紀大但卵巢年齡很年輕的例子。所以經常有人抱怨隔壁大姐40好幾都生孩子，為什麼我才30歲就卵巢早衰？」面對生育，我們需要更準確的方法了解卵巢的真正年齡。

什麼是抗穆勒氏管激素AMH？

　　女胎兒在母親子宮內的第九個月開始，卵巢便不斷製造AMH，這是一種由卵巢小卵泡的顆粒層細胞所分泌的荷爾蒙。當成年女性卵巢內卵子的質量和數量降低或減少時，就代表著卵巢正朝著老化前進，也就是女性生殖力的衰退。由於AMH是由卵巢小卵泡分泌，若卵巢小卵泡數目越多，血清中的AMH值越高；反之，若卵巢小卵泡數目越少，血清中AMH值就越低。因此由AMH值可以間接知道卵巢里的卵泡庫存量是多或少。 可能會減少AMH濃度的原因有：年齡增加、體重上升、注射促性腺激素、接受化療或放射線治療、切除卵巢。

一.評估卵巢功能的方法：

1、年齡：大於35歲考慮卵巢功能減退；

2、月經第2-5天查基礎性激素（當FSH升高，尤其>10mIU/ml；或者FSH正常，但E2>80pg/ml）；

3、B超檢查基礎竇卵泡（每側卵巢小於5個）。

優點：經濟方便 缺點：受月經時間限制，檢查結果經常在用藥後波動

二、AMH（抗繆勒管激素 anti-Mullerian hormone)

繆勒氏管在女性包括子宮、輸卵管、陰道上段的胚胎原基。抗繆勒管激素 (AMH) 是由睾丸未成熟的 Sertoli 細胞及卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞所分泌的一種糖蛋白。

在男性，一旦睾丸形成，其間質細胞就開始表達AMH。在女性，需至孕36周，胎兒卵巢顆粒細胞才開始分泌AMH。在雄性胎兒的性分化過程中，AMH 可以抑制繆勒管的發育。在雌性體內，卵泡的發育包括原始卵泡開始成熟的初期募集和小竇卵泡簇發育選擇為優勢卵泡的周期性募集；AMH 抑制始基卵泡向初級卵泡的轉化，維持始基卵泡持續處於靜止狀態。

由此，女性卵巢內的小竇卵泡數量越多，AMH 的濃度便越高；反之，當卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH 濃度也會隨之降低，接近絕經期時，AMH 便漸趨於 0，可作為預測卵巢儲備的標誌物。

三、AMH檢查的優點

1、AMH 水平不受周期內與周期之間的變化影響。

2、AMH 可在周期內任何時間抽血檢查。

3、 AMH 不受激素避孕藥的影響，便於臨床使用。

4.、AMH 可更早更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降。

AMH 正常值：2～7ng/ml

卵巢低反應：0.7～2ng/ml

絕經：小於 0.086ng/ml

PCOS、OHSS 和卵巢顆粒細胞瘤：AMH 大於 7ng/ml

四、AMH 的臨床應用

1、卵巢儲備功能評價：AMH 值越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強。AMH 降低時，代表卵巢儲備下降，女性生育力的衰退。通過檢測 AMH 可更早更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降，血清 AMH 水平在絕經前 5 年逐漸降低，通過AMH 值可以預測絕經年齡。

2. 多囊卵巢綜合征（PCOS）：臨床研究發現，PCOS 患者血清 AMH 水平高於正常水平 2～3 倍，血清 AMH 可以用來診斷 PCOS 並評估其療效，AMH 濃度是卵巢竇卵泡數目的精確反映，血清 AMH 水平取代超聲下小竇狀卵泡計數可作為 PCOS 診斷標準之一。

3. 輔助生殖技術：AMH 能很好的估算IVF 周期中未成熟卵母細胞數，預測卵巢反應性，識別有卵巢過度刺激綜合征風險的女性，可根據 AMH 數值來判斷使用促排卵藥物的用量。

4. 卵巢顆粒細胞瘤：因由於 AMH 僅由顆粒細胞表達，其表達水平由卵巢初級卵泡和竇前卵泡的顆粒細胞決定，這說明 AMH 可以作為卵巢顆粒細胞瘤的一個標記物。並且對卵巢顆粒細胞瘤的複發有一定預測價值。

5. 性別發育異常：可協助診斷患兒是否存在性腺發育異常、性早熟、隱睾等發育障礙疾病。如果血清 AMH 水平很低或檢測不出，則高度提示無睾丸組織。研究顯示，在隱睾症患者中，有 50% 患者血清 AMH 水平正常，且隱睾症患者血清 AMH 水平明顯低於單睾丸患者。

6. 相關疾病輔助診治：血清 AMH 水平也與一系列自身免疫性疾病相關，因為該類患者的卵巢功能往往也受到損傷。如自身免疫性甲狀腺疾病、系統性紅斑狼瘡和克羅恩病等。除此之外，AMH 的檢測可用於預測和評估放療、化療，以及卵巢手術等治療對患者卵巢功能的影響，指導治療方案的選擇。