一抬手肩膀就彈響？肩峰撞擊綜合症的自我康復

來自專欄陳老濕運動損傷科普

肩部出現疼痛，大家十有八九會想起肩周炎。這個病因不明，疼痛不止，多發於中年女性，大家耳熟能詳的疾病，可謂是肩痛界的扛把子選手。上了年紀的人不免擔心會被它纏上。

但你知道么，除了別名「五十肩」的肩周炎，上了四十歲的人更應該小心一種「男女通吃」的疾病——肩峰下撞擊綜合征。

肩峰下撞擊綜合征

顧名思義，就是肩峰的下面發生了撞擊，之後出了問題。

肩峰下間隙又被稱為「第二肩關節」，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韌帶及肩鎖關節構成，下界是肱骨頭。間隙內包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結構。

當這些軟組織與肩峰、喙肩韌帶發生撞擊產生無菌性炎症並引起疼痛，甚至發生撕裂和嵌頓，最終引起功能的丟失和殘疾，就稱為肩峰下撞擊綜合征。

（肩關節冠狀切面）

為什麼四十歲以上的人易受到侵襲？

肩峰下撞擊綜合證的損傷原因常分為三種：

原發性撞擊 、繼發性撞擊 、肩關節不穩

原發性撞擊和肩峰先天的結構有一定關係。

（肩峰的三種形態）

人體正常肩峰應該為圖中第二種的形狀。第一種形狀易導致肩關節不穩、習慣性脫位等問題；而第三種則是因骨骼畸形而導致的肩峰撞擊，需要通過手術解決。

肩關節不穩則是：一些學者認為盂肱關節不穩會導致肩峰下撞擊，他們認為，關節過度鬆弛會導致肱骨頭上移，與肩峰發生撞擊。尤其常見於從事肩部訓練的運動員，如游泳，棒壘球的投手等。

今天我們重點討論的是繼發性撞擊，因為其與年齡的關係最為密切。肩袖肌群（岡上肌，岡下肌，小圓肌，肩胛下肌）和三角肌組成的合力保證了在肩上舉過程中，肱骨頭圍繞固定的周旋轉且僅有微小的向上移位。

然而，研究表明，隨著年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌力的下降更為明顯。肩部外展時，肩袖對肱骨頭的壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭反覆與肩峰前緣撞擊。

隨著不斷的撞擊，容易導致肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱鞘炎等一系列的問題。

作為恢復能力不佳的中老年患者，很容易從最開始的撞擊水腫，發展到此病的第二期，即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期。肩峰下反覆撞擊讓滑囊纖維化，囊壁增厚，肌腱反覆損傷引起了慢性肌腱炎，通常是纖維化與水腫並存。增厚的滑囊與肌腱佔據了肩峰下間隙，使其更加狹窄，增加了撞擊發生的機會和頻率，無疑是雪上加霜，惡性循環。

疼痛癥狀發作也從最初的不舉重物，不外展不痛，變成夜間加重的持續疼痛，並可持續數天之久。

此時再不介入治療，肌腱就在反覆磨損下岌岌可危，隨時可能斷裂了！就算還沒斷，不光會出現明顯的觸痛，各個方向的運動都會出現限制和疼痛。日常生活質量受到極大影響！

針對於肩峰撞擊，早發現早預防早治療會起到立竿見影的作用！由肩峰下撞擊綜合徵引起肩袖斷裂的好發年齡在54歲以後，造成部分肌腱斷裂的平均年齡在52歲，造成完全性斷裂者的平均年齡則在59歲。

如果在步入40歲就注意自己的肩關節情況，早發現早治療，能極大程度上保全自己肩關節活動能力。肩關節活動能力與日常生活息息相關。儘早治療也是為自己保留一個幸福而有質量的晚年。

值得一提的是，如今年輕人出現肩峰下撞擊綜合征的情況也越來越多了。前後側肌肉不平衡，體態不正，圓肩駝背或者部分健身愛好者只練胸不練背，練完忽視拉伸，導致胸小肌緊張，都會有出現肩峰下撞擊綜合征的風險。（胸小肌止於肩胛骨喙突，過於緊張會在肩部外展運動中限制肩胛骨的上迴旋，導致肩肱節律出現異常，增大撞擊的概率）

下面就讓咱們一起來看一下如何自我診斷是否屬於肩峰撞擊症：

自我診斷：

• 有肩部過度活動的病史。
• 長期不正確的體態，導致圓肩駝背，肩膀向前勾。
• 手臂在進行外展動作時肩關節內彈響、摩擦音或疼痛。
• 肩峰前外緣出現壓痛。
• 肩關節夜間痛，痛側側卧位時疼痛加劇。
• 疼痛弧試驗，在手臂主動外展到60°—120°時有明顯疼痛，而被動活動時疼痛明顯減輕，甚至完全無痛。

以上自查如果出現多項符合，可以考慮本病。具體應去醫院進行進一步體格檢查和影像學檢查確診。

去醫院確診了，大家也不要緊張，不是非要動刀子做手術，早期保守治療，效果會也很好。不過無論是初期的保守治療還是術後的康復治療，都很注意相關肌肉的功能訓練。其中最重要的一點，就是進行肩袖肌肉訓練。

如果適當的進行肩袖肌肉的訓練，也能一定程度的預防此病的發生。下面給大家介紹兩個相關動作，有空的時候做一做，對遠離肩峰撞擊綜合征很有好處哦！

彈力帶肩外旋

W飛鳥

• 俯卧於瑞士球上，雙臂外展前臂自然下垂，肘關節垂直；
• 雙側肩胛骨向內向下收緊，雙臂抬起並外旋至前臂水平上3-5cm，呈「W」字，保持2-3秒；
• 讓肩胛骨處於下迴旋收緊狀態，使斜方肌上束放送，避免斜方肌上束用力；
• 緩慢勻速回到起始位置，完成目標次數。

胸小肌比較緊張的年輕人，除了上面的訓練動作可以在訓練加入胸小肌的牽拉。

牽拉胸小肌

手臂抬起135°拇指向外 維持30s

今天的康復小課堂就到這裡啦

希望所有的銳博粉粉

都能成功避開肩峰下撞擊綜合征的雷呀

咱們下期見~