原發性甲狀腺淋巴瘤

06-02

原發性甲狀腺淋巴瘤

在臨床工作中甲狀腺惡性腫瘤常見的是分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌，濾泡狀癌），較少遇到髓樣癌。至於未分化癌，鱗狀上皮細胞癌及其罕見，同樣原發性甲狀腺惡性淋巴瘤也是少見的疾病。該病指原發於甲狀腺的淋巴瘤，常發生於中老年女性。

該疾病患者甲狀腺體積短期迅速增大，並出現聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。此外，少數（<20%）患者還可出現體重下降、發熱等。就診時可觸及甲狀腺腫塊，腫塊大小不等、質硬、活動度差。可累及局部淋巴結及鄰近軟組織，40% 可出現淋巴結腫大。

患者多有橋本甲狀腺炎病史，少部分甲狀腺功能低下。

絕大數甲狀腺淋巴瘤為 B 細胞型非霍奇金淋巴瘤，70%～80% 為瀰漫型大 B 細胞性（包括免疫母細胞性）淋巴瘤，屬高度惡性。多數甲狀腺低度惡性淋巴瘤屬於粘膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤，少數為中間型淋巴細胞性淋巴瘤、印戒細胞性淋巴瘤。

上圖是一位中年女性胸部CT，部分顯示了左側較大的部分胸骨後甲狀腺腫

超聲上甲狀腺有不同程度的體積增大，左側葉病灶內多為極低回聲，病灶內低回聲背景下條索樣高回聲是本病較為特徵性的表現。

該疾病因為少見，如出現下列情況應該高度懷疑本病：①甲狀腺腫塊短期迅速增大，伴頸部淋巴結腫大。②出現聲嘶、呼吸困難。③伴有發熱、體重減輕。④胸部X線片提示縱隔增寬，氣管受壓。⑤既往有HT（橋本甲狀腺炎）病史。⑥甲狀腺功能檢查提示TGAb、TPOAb明顯升高。

治療的方式往往根據患者的病情和分期，選擇手術、化療、放療等手段。局限於甲狀腺內沒有遠處轉移，或者甲狀腺本身存在了壓迫癥狀，那麼手術切除需要考慮。

左側甲狀腺病灶實體照片，該側甲狀腺整體瀰漫性腫大，包膜表面不光整。剖面可見大量灰白色魚肉樣和果凍樣組織摻雜。

甲狀腺右側葉病灶實體照片，該側甲狀腺整體較對側小，但是也可及「嬌嫩」的魚肉樣或果凍樣病變組織。

上圖是最終的病理報告，明確甲狀腺淋巴瘤的具體分型，指導後續治療。

甲狀腺分泌甲狀腺激素，協調人體的新陳代謝，任重而道遠。對於甲狀腺的突髮狀況不能掉以輕心，常見病和罕見病都需要心中有數，不讓隱匿的少見病逃過我們的五指山。