誰說腎病一定會腎衰？腎病中唯一能自愈的疾病？

06-02

近年，膜性腎病越來越多地出現在腎科。成年人腎病綜合征中1/3是膜性腎病，在中老年人群中，比例要超過半數。侯凡凡院士曾牽頭的一項研究發布的結果認為：PM2.5可能是原發性膜性腎病的元兇之一。更是讓大家對膜性腎病有了新的認識。

當然不是所有膜性腎病都是霧霾的鍋~

75%的膜性腎病是特發性的，目前原因還不明確。
25%是繼發性的，包括：藥物、感染、狼瘡、腫瘤、肝炎等疾病後繼發。
膜性腎病的診斷是靠腎活檢才能明確的。

膜性腎病患者最關心的問題，一定是：

膜性腎病好治嗎？

這裡可以告訴大家一個讓人很振奮的數據。5%-30%的病人可以自發完全緩解，就是說完全治癒，甚至不用藉助於藥物的治療。有25%-40%的病人可以達到病情部分緩解，即24h尿蛋白定量≤2g/d。

有人要問了「既然可以自己恢復，那麼我幹嘛還要費勁去治療，就等著就好了！那不就行了？」如果，有此想法那就有點危險了！

不治療的病人5年內能達到尿毒症的比例是14%，10年內約為35%，15年約為41%。此數據來源納入的病人大部分是輕中度的腎臟情況，有1/3是非腎綜水平的蛋白尿。（以上數據來自歐洲一篇文獻報道）

我國目前臨床上很多病人起病就是腎綜水平，好轉率估計沒有前文提到的那麼高。而且如果伴隨有腎功能的下降，緩解率會下降。大量蛋白尿持續半年以上提示預後不佳。

對於處於腎綜狀態的病人不僅僅是腎功能下降的問題，還有同時伴隨的高凝狀態很容易合併血栓栓塞性疾病，這些情況都需要及時積極有效地治療。

膜性腎病怎麼治？

01/繼發的膜性腎病控制原發病

02/特發的膜性腎病的治療：

蛋白尿量＜1g/d：非免疫抑製劑

血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）就是患者常常看到的沙坦或者普利類降壓藥。另外，血脂異常需要降脂葯，高凝狀態需要抗凝治療。

中到大量蛋白尿：激素＋免疫抑製劑治療

免疫抑製劑包括：環磷醯胺、環孢素、他克莫司。如果激素+免疫抑製劑治療半年，蛋白尿沒有減少，考慮治療無效，建議更換免疫抑製劑。

伴有腎功能下降或者複發的病人治療方案稍複雜。

對於耐葯的病人可以考慮利妥昔單抗。

上述治療均需要在和醫生充分溝通的基礎上進行，畢竟免疫抑製劑的選擇，還是需要考慮很多因素的。