什麼是應激性糖尿病？

06-02

有兩位這樣的病例，第一位：是個年輕的男患者近幾天出現渾身乏力、食欲不振就診後發現空腹血糖21mmol/L，既往查血糖未發現血糖高的情況，近1個多月因為天氣炎熱每天喝大量的飲料以代替飲水。另一位：是腦梗手術後發現了血糖高，空腹血糖達到18mmol/L，既往也是血糖正常的。這兩位患者被確診為應激性糖尿病。

應激性糖尿病是指無糖尿病病史者，在受到嚴重創傷、感染等強烈刺激時如高熱、急性心肌梗死，腦出血或腦血栓形成、大手術、創傷如骨折、重度燒傷等由於處於應激狀態升糖激素如糖皮質激素分泌比平時增加10倍以上，胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素等也分泌增多，暫時出現的高血糖、尿糖以及糖耐量減低的病理現象。此類患者極易發生高血糖高滲性非酮症昏迷、糖尿病酮症等其他嚴重危機生命的併發症。

應激性糖尿病診斷標準，危重患者空腹血糖≥7.0 mmol/L 或 2 次以上隨機血糖≥11.1 mmol/L可確診為應激性高血糖。我們還可做糖化血紅蛋白數值為<6%，因為應激性高血糖患者因既往無糖尿病史，所以結果是正常的，這對於鑒別糖尿病高血糖診斷有重要意義。《中國糖尿病醫學營養指南》將危重症患者需進行胰島素干預的血糖標準設為 10 mmol/L；胰島素治療血糖目標為空腹血糖＜7.8 mmol/L 隨機血糖＜10.0 mmol/L ；需進行干預的低血糖標準為 3.8 mmol/L。

應激性糖尿病的治療原則:危重狀態下高血糖多為一時性的,常隨應急原的解除以及外周組織胰島素抵抗的改善逐漸緩解,處理原則為積極根治原發病，迅速降低血糖以解除高血糖毒性，應激狀態下的糖尿病患者必須採用胰島素注射或胰島素泵治療，一般不採用口服降糖藥物。對於猛灌飲料引起的應激性糖尿病患者一定要改變不良的生活方式。再降糖治療的同時也要注意低血糖的發生，降糖治療宜個體化。此外，有學者對於應激性高血糖患者進行隨訪,發現他們在今後發展為2型糖尿病的危險性極大,因此認為並非所有應激性糖尿病都是一過性的代謝紊亂，對於應激性糖尿病需要積極治療好轉後，還要告訴患者需要監測血糖，定期隨訪。