巨細胞病毒,真的這麼可怕嗎1
最近，許多父母在專欄中諮詢同濟大學附屬同濟醫院兒科主任謝曉恬教授關於巨細胞病毒的問題，在為各位父母體溫之餘，謝教授還專門研究並撰寫了「有關嬰幼兒巨細胞病毒感染研究結果」一文，2周內，獲得萬餘點擊量。 為此，本網特地為大家講述關於巨細胞病毒感染的一些觀點與治療理念。巨細胞病毒是不是危害性很大？ 謝曉恬教授：很多正常人體內都帶有巨細胞病毒，但並不致病，孕婦體內病毒有可能傳染給嬰兒，但是真正導致新生兒損傷的概率非常低。 近期國內外許多研究報道都沒有發現，感染過巨細胞病毒的嬰兒和沒有感染的嬰兒在各方面生長發育指標和疾病發生率方面都沒有明顯差別。因此，巨細胞病毒對絕大多數人來說並不可怕。孕婦、新生兒是否有必要普遍檢查巨細胞病毒？ 謝曉恬教授：據調查，正常成人感染過或者體內還帶有巨細胞病毒的人約佔70%左右，孕婦傳染給新生兒的比例也在50%－60%，但是真正導致新生兒損傷的概率非常低，而且即使孕婦查出屬於病毒攜帶者也沒有任何方法可以預防傳染。 因此，除非新生兒出現比較明顯的，由巨細胞病毒所導致的疾病，如：嬰兒肝炎綜合症，才需要進行巨細胞病毒方面的檢測。孕婦無需進行產前檢測。巨細胞病毒導致新生兒和小嬰兒最常見的疾病是什麼？ 謝曉恬教授：最常見的是嬰兒肝炎綜合症，其主要表現為黃疸、血總膽紅素增高，必須要有結合膽紅素明顯增高，可伴有輕度轉氨酶增高，絕大多數經過治療可以恢復。除了嬰兒肝炎綜合症之外，巨細胞病毒對新生嬰兒的還有哪些損害？ 謝曉恬教授：有時候巨細胞病毒除了導致肝炎綜合症之外，同時感染了肺炎，也可以影響造血功能。 極少數嬰兒肝炎綜合症患兒中存在膽道閉鎖，但是上述疾病的發生率非常低。曾經有人認為，可以導致神經系統、聽力和眼部的病變，但是沒有確切的依據，至少近期權威研究結果顯示，並沒有發現巨細胞病毒感染和神經系統、聽力與眼部疾病發生的關係的依據。診斷嬰兒肝炎綜合症最需要注意的是什麼？ 謝曉恬教授：嬰兒肝炎綜合症的主要表現是黃疸，就是總膽紅素增高，必須要有結合膽紅素的明顯增高（所謂肝性黃疸），可伴有輕度的轉氨酶升高，需要和其它導致新生兒黃疸的疾病鑒別，最常見的是母乳性黃疸，後者雖然總膽紅素可以很高，但是沒有結合膽紅素的明顯增高。也需要和沒有膽紅素升高的，僅僅只有轉氨酶增高的其它肝臟疾病鑒別，這是我見到最多的，容易誤診的地方。談談新生兒巨細胞包涵體病 新生兒或嬰兒期，如果出現下列情況，結合母親有巨細胞包涵體病毒CMV感染的病史，巨細胞包涵體病就要高度懷疑。 1、新生兒期出現的黃疸、貧血、肝脾腫大以及小頭畸形等。 2、外周血象出現紅細胞、血小板減少。 3、新鮮尿液或咽拭培養結果顯示病毒分離陽性。值得一提的是：因人體尿中排毒常為間歇性，故應做多次檢查。 4、血清抗體檢測如顯示CMV特異性Igm抗體陽性或雙份血清特異性抗體4倍增高者。 5、新鮮尿液沉渣在顯微鏡下顯示貓頭鷹眼樣包涵體的巨細胞者。 CMV感染目前尚無特效的藥物，尤其是先天性CMV感染，病死率高，而且即使存活者，大多也留有神經系統的後遺症，因此，我們必須給以高度的重視。 復旦大學附屬兒科醫院 副主任醫師「巨細胞病毒」感染對母嬰的危害 通過孕前化驗檢查可發現有無病毒感染，如果感染病毒後會導致胎兒宮內感染，所以孕前檢查很有必要。 宮內感染是怎麼回事？ 宮內感染的宮，指的是子宮，婦女懷孕後胎兒就在子宮內生長發育成熟，如懷孕後接觸了某些微生物，就會進入胎盤導致胎兒感染病毒。宮內感染的種類有很多，如乙肝、梅毒、臣細胞病毒、風疹、弓形蟲等，其中最多見的為巨細胞病毒。美國近20年的新出生的孩子就有80萬在宮內感染了巨細胞病毒，其中發生死亡、智力障礙、聽力障礙、視力障礙等的孩子為50多萬，還有12萬新生兒出生後正常，但隨著生長也發生了許多問題，如智力、聽力、視力下降等。中國醫科大學、上海醫科大學等單位共同研究了10年，對武漢、瀋陽、上海三個城市的婦女進行調查，有80%以上的人在懷孕前感染過巨細胞病毒，如果控制不好就會發展為宮內感染。 巨細胞是一種什麼樣的病毒呢？ 這種病毒進入細胞內以後會導致細胞增大，所以叫做巨細胞病毒。巨細胞是一種潛在的病毒，感染後體內產生的抗體對大人及胎兒沒有保護作用，病毒可存活在體液中，如眼淚、唾液、尿液、乳汁、精液等，還可以損傷體內的任何細胞，尤其對上皮細胞、內皮細胞、中樞神經細胞等有特大的損傷力，會導致泌尿系統、呼吸系統、腸道等發生畸形。 巨細胞病毒對胎兒都有哪些危害？孕婦會有什麼癥狀？ 感染巨細胞病毒後對胎兒的危害比較大，早期感染會影響胚胎的發育，導致流產，中期時會導致胎兒在宮內生長發育遲緩，引起胎兒畸形、死亡等。孕婦感染病毒後大部分都沒有癥狀，只有少部分會表現出咽喉疼痛、全身不適、低燒、淋巴結腫大等，和感冒的癥狀很像，所以說在懷孕的前三個月一定要避免發生感冒，一旦發生感冒後就應該去醫院進行檢查。 什麼人容易感染巨細胞病毒？ 巨細胞病毒是通過接觸進行感染的，所以接觸越多感染的機率就越大，而且病毒感染與人體自身的免疫能力有關係，一般懷孕後身體的免疫能力會下降，所以容易感染病毒。 如何檢查是否感染病毒？ 只要到醫院進行抽血化驗就可以了，孕婦可在任何時間到醫院進行抽血，只需要2毫升的靜脈血，進行化驗即可。 如何治療巨細胞肝炎 巨細胞肝炎是兒童時期的肝炎，是由巨細胞胞涵體病毒引起的。如做肝功能檢查會發現血清轉氨酶增高，進一步做血清巨細胞涵體抗體檢查呈陽性，可以確定患兒得了該病。 人群中感染巨細胞病毒是很普遍的，且大多在兒童期感染，巨細胞感染有兩種途徑，一是胎兒從娘胎里受到了巨細胞病毒感染，另一種是小兒先天免疫功能異常受到了這種病毒感染後患病。胎內感染最嚴重，可引起胎兒先天性畸形和智力障礙。 我國是巨細胞感染的高發區，一般人群的感染率高達90％左右，兒童12歲前的感染率已高達80％。感染病毒的患兒是唯一的傳染源。病毒可以從鼻咽分泌物、尿、及血液等中排出。傳染途徑與乙型肝炎病毒基本相似。大多數兒童感染巨細胞病毒並無癥狀，嬰幼兒受感染後易引起無黃疸性肝炎，胎內感染後出生的新生兒可有黃疸、肝腫大、肺炎等。以前所稱的嬰兒肝炎綜合症，很多也是由這種病毒所致。 巨細胞病毒引起的肝炎可採用中西醫治療。中藥用蒲公英、文郁多、赤芍、大黃、茅根、茯苓、車前草，煎湯，每日一劑。此外冬蟲夏草可補肺益腎，改善肝功能。西藥用磷甲酸有一定效果。用菌梔黃注射靜脈滴注也有較好的療效。
巨細胞病毒，如何殺毒？ 回答：謝曉恬（同濟大學附屬同濟醫院兒科主任，主任醫師、教授，血液/腫瘤疾病專家） guest：寶寶現在6個多月了，因為1個多月的時候有抽搐表現，到醫院進行治療，被診斷為巨細胞病毒宮內感染，並殺了毒，但到3個多月的時候複查，尿里的病毒又升為10的6次方 ，血里是陰性，只好又住院殺毒，現在6個多月了，馬上又要去檢查病毒是否上來，請問教授，如果血里是陰性，是否表示病毒對腦子的影響很低呢，可以不用去殺呢？現在已經超過6個月，如果不殺毒，對寶寶的智力發展是否還有影響？ 謝曉恬：宮內感染巨細胞包含體病毒，可以影響患兒各種器官，包括中樞神經系統。目前主張採用「更昔洛韋」治療，療效應該比較顯著。 guest：可是病毒總是潛伏的上升，這樣的話，殺到什麼時候是個頭啊。 謝曉恬：巨細胞包含體病毒感染後的抗病毒治療，有時候需要較長療程，不知道你的孩子現在用什麼藥物來「殺」？有些人終身帶病毒，但並不發病。例如，你的孩子巨細胞包含體病毒宮內感染很可能是從母親的體內感染到的，說明母親體內帶有病毒，但母親卻無任何癥狀。因為，母親對該病毒已有免疫力，所以並不發病。不過，由於嬰幼兒的免疫功能尚未健全，還是應該積極地抗病毒治療。除了直接使用抗病毒藥物之外，還可以採用一些提高免疫力的藥物，如「胸腺肽」等。 guest：用更昔洛維，美絡寧，掛水，14天一個療程，上次因為中途中性粒細胞下降的太低，停了一周後又掛了7天才把尿里的FQ-CMV-DNA降到10的3次方，最後5天同時掛了丙球蛋白來提高免疫力，不知道這個是否和您說的提高免疫力的藥物一致？ 因為寶寶現在血里已經是陰性了，是否表示對大腦的損害沒有了呢？寶寶馬上又要複查了，如果病毒上來了，可能又要殺了，大概到幾歲才不用殺了呢？ 我一直很奇怪，我在懷孕前，建小卡，大卡的時候都查了TORCH，都是陰性，寶寶生病後，我也查了乳汁里的巨細胞病毒，也是陰性，寶寶怎麼會感染的呢? 寶寶生下來後因為當時我乳汁不夠，喝了同產房的產婦的奶，這個會是感染途徑嗎？ 謝曉恬：治療比較規範，療效尚屬滿意。請繼續在醫院檢查和治療。如果明確為宮內感染，其他產婦餵奶應該不成問題。但也有可能是生後感染。就請經治醫生根據孩子的全身情況分析究竟是宮內感染還是生後感染。如有可能，請去產院了解那位產婦的CMV是否陽性。
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