男性更年期綜合征患者的心身變化

健康男性自30歲以後就表現出性激素水平下降，同時隨著年齡的增長，性腺功能減退的發生率呈逐漸上升態勢，主要表現在血清睾酮水平不斷下降、性激素結合球蛋白不斷增加，進而導致遊離睾酮和生物活性睾酮水平顯著下降。因為存在著明顯的個體差異，並非所有更年期男性都會出現臨床意義的睾丸功能減退。

隨著我國老齡化社會的形成，中老年人的心身健康問題受到人們的普遍關注。有研究顯示，男性更年期在西方國家的發病率為30%～70%，我國發病率在>45歲的男性中達39.9%。

男性更年期綜合征的心身變化

01

睾丸的變化：

更年期男子睾丸結締組織增生，白膜增厚，生精小管的界膜纖維化，管間組織纖維化。生精小管基膜和小血管基膜常表現嚴重的透明性。這種變化具有個體差異和種族差異，組織結構的變化常有局灶性特點。一般認為，睾丸組織的血管病變是結構變化的重要原因。自40歲之後，由於血管硬化，睾丸開始萎縮、質地變軟、重量緩慢下降，重量下降較體積變化更早；60歲後，睾丸縮小更加明顯；70歲時睾丸體積相當於11～12歲男童睾丸的大小。但睾丸體積個體差異也很大，一些高齡男性的睾丸體積仍然正常，質地變軟但仍有精子生成。男性50歲之後，睾丸生精小管直徑縮小，生精上皮變薄，精子發生能力逐漸減弱，常表現為生精功能低下，畸形精子發生率較高，精子活力差，受精率也較低。但是，男性的生育能力仍可能維持較長時間，60～70歲男性射出精液中有精子者佔68.5%，70～80歲佔59.5%，一些老年男性仍有生育能力。

激素的變化：

睾酮分泌減少是男性更年期綜合徵發生的主要原因。睾酮水平隨年齡增長的變化，一直以來有不少相互矛盾的報道。但大量研究證明，血清睾酮水平隨著年齡增長逐漸降低。睾酮水平有較大個體差異，一些更年期男性睾酮水平甚至可以達到年輕男子正常值高限。造成睾酮較大差異的可能因素包括：遺傳和種族因素、個體差異(社會生活、經濟條件、生活習慣、健康狀況、肥胖、煙酒嗜好等)、應激、睾酮分泌節律、性激素結合球蛋白濃度等。睾酮合成與分泌受下丘腦－垂體－性腺軸的調控。更年期男性下丘腦－垂體出現對睾酮反饋調節的敏感性下降，內源性阿片神經調節、多巴胺能調節系統均出現異常，出現相對的雄激素水平不足。

03

前列腺和其他附屬性腺的變化：

前列腺隨著年齡增長變化較為顯著。前列腺增生是中老年男性常見病，55～60歲者發生率為20%～40%。附睾等附性腺是雄激素依賴的器官。老年男子睾丸雄激素分泌減弱，附屬性腺也逐步退化，分泌功能減弱。更年期男性精囊腺黏膜皺褶數目減少，管壁肌層萎縮為結締組織所代替。

性功能的變化：

性慾和性表現隨年齡增長而降低的事實已被廣泛接受。性功能減退是男性老年化的一個明確信號。更年期男子性功能變化主要表現在性慾減退、性活動次數減少、性高潮質量下降、晨間無自發性勃起和勃起功能障礙。還有射精功能障礙，表現為射精無力和精液量減少，常與性慾減退和勃起功能障礙一併出現。

心血管系統：

性激素環境的變化可能導致冠心病及其危險因素髮生。觀察因心絞痛進行冠狀動脈造影患者發現，冠狀動脈病患者睾酮水平顯著降低，而且與冠狀動脈狹窄的程度呈負相關。患高血壓的中老年男性睾酮水平低於血壓正常人群。通過將高血壓作為冠心病的危險因素研究其與血清睾酮水平的關係，發現血壓升高與低睾酮水平密切相關。

骨骼系統的變化：

正常睾酮水平對於維持骨密度較為重要，更年期男性出現骨量減少，骨質疏鬆、骨折發生率明顯增加。在骨質疏鬆引起骨折的患者中，7%～30%存在雄激素缺乏。

肌肉與形體的變化：

睾酮促進和維持男性的肌肉量，並控制體內脂肪量。中老年男性隨年齡增長通常有進行性肌量減少和脂肪量增加，特別是腹部脂肪增加。50歲之後，骨骼肌的減少比其他肌肉減少更明顯，四肢遠端的骨骼肌比近端減少更明顯，並可因此出現肌力下降、容易疲勞、日常生活和運動能力下降，容易跌倒和發生跌到性損傷。

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代謝綜合征：

代謝綜合征是一組以中心性肥胖、糖尿病或血糖調解受損、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗為病理生理基礎，以多種代謝疾病共同出現為臨床特點的症候群。大量流行病學研究表明，中老年男性隨年齡增長睾酮水平下降，發生代謝綜合征的危險性隨之增加。研究發現，睾酮補充治療能顯著改善代謝綜合征癥狀和體征。

紅細胞生成變化：

睾酮直接刺激骨髓造血幹細胞，並通過腎臟合成的紅細胞生成素使紅細胞數量和血紅蛋白水平增高。更年期男性雄激素部分或相對缺乏，患輕度貧血較為常見。

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精神心理變化：

睾酮對情緒和認知功能有重要調解作用。中老年男子雄激素水平降低時可出現焦慮、煩躁、驚恐不安、失眠、容易疲倦乏力、體能下降、情緒低落、情感淡漠、抑鬱，注意力不集中、記憶力減退、思維反應和智力減退，自主生活能力下降、性慾降低等一系列精神心理性疾病表現[10]。學習上反應較慢，但理解力較強，盲目性較少。近事記憶和機械記憶能力下降，遠事記憶和理解記憶能力並不下降。更年期精神心理變化越大者，越不利於心身健康。

臨床表現

主要包括四個方面的癥狀。

精神心理癥狀：

焦慮、易怒、驚恐不安、嗜睡、情緒低落、情感淡漠、抑鬱、注意力不集中、記憶力減退、思維反應和智力減退、缺乏生活動力等。

自主神經和血管舒縮癥狀：

心悸、潮熱、陣汗、失眠、神經質等。

性方面的癥狀：

性慾減退、性活動次數減少、性高潮質量下降、晨間無自發性勃起、勃起功能障礙、射精無力和精液量減少等。

生理體能癥狀：

容易疲勞、食欲不振、骨骼與關節疼痛、日常活動能力下降、腹式肥胖、性毛脫落等。

男性更年期是一個漸進性的演變過程，是生物、社會、心理等多方面因素綜合作用的結果，臨床表現複雜多樣，個體差異比女性更大。一方面，男性40歲以後，隨著性激素水平下降，還會出現整個內分泌系統紊亂，從而出現一系列癥狀。另一方面，如果中年男性事業成就感缺失，有明顯的失落、危機和挫敗感，心理不能達到調節和平衡，總是處於焦慮抑鬱狀態，也會出現各種更年期臨床表現。

臨床診斷（略）

男性更年期心身變化給個人帶來的影響須引起臨床重視。良好的生活方式和健康的心態可防止或減少男性更年期的發生，也可達到減輕更年期癥狀和提高藥物治療的效果。及時幫助患者認識到自身的身體和心理變化，引導鼓勵患者增強體質，加強心理自我調節，改善精神心理狀態，對於減輕和緩解更年期相關的臨床癥狀至關重要，對於更年期伴發疾病應當早期預防、及早發現、及時治療，以使更年期被壓縮在一個相對短暫的時期內。男性同胞應從自身做起，關注自己的心身健康，建立合理的生活方式，保持良好的心態，有效預防、延緩男性更年期的出現。

本文來源：選自《中華全科醫師雜誌》, 2017,16(06): 424-426.