乳腺癌有望被臨床治癒
06-02
乳腺癌有望被臨床治癒 ●WHO將患者實現10年無病生存定義為臨床治癒，目前最兇險的HER2陽性乳腺癌10年總生存率已高達近80% ●建議中國女性至少應40歲以上再接受鉬靶篩查，過早篩查反而會累積增加罹患乳腺癌的風險 醫學指導/廣東省人民醫院乳腺科主任廖寧教授 全國腫瘤登記中心2015年報告指出，乳腺癌高居我國女性惡性腫瘤發病率的第一位，而北上廣等大城市更是乳腺癌的重災區。 「母親節」剛剛過去，在日前舉行的一個關愛女性乳腺健康活動上，廣東省人民醫院乳腺科主任廖寧教授指出，乳腺癌是腫瘤中相對最不容易複發的，近70%的乳腺癌患者可以治癒，實現早診早治是乳腺癌防治的關鍵，在對乳腺癌患者的臨床診療中，應將標準化、規範化診療觀念貫穿於早期診斷、治療和隨訪中，同時乳腺癌精準分型及分子靶向治療的推廣和普及，使得乳腺癌已成為可被臨床治癒的癌症之一。 中國女性鉬靶篩查年齡 應在40歲以上 乳腺癌是我國女性發病率最高的惡性腫瘤，數據顯示，我國每年新確診乳腺癌病例佔全球的12.2%，新發病率增長速度是世界平均水平的2倍，而北上廣等大城市更是乳腺癌的重災區。中國癌症研究基金會公布的一項調查數據顯示，在上海、北京、廣州等城市，乳腺癌已經成為對女性威脅最大的惡性腫瘤。在情況最嚴重的上海，2013年有4萬乳腺癌患者，而每天新發129名癌症病例中就有10名乳腺癌患者。 乳腺癌的高發年齡在40~60歲，其病因尚未完全明確，可能由遺傳易感性、激素水平、免疫因素、生活方式等多種因素綜合作用引起。 廖寧介紹，乳腺癌分為不同的亞型，各階段乳腺癌患者都應儘早明確疾病類型，以便採取有效的個體化治療策略，實現早診早治。在廣東省人民醫院乳腺科確診的乳腺癌患者中，有70%都是在早期診斷出來的，同時基於準確的鉬靶穿刺活檢技術，該院原位乳腺癌的診出率可保持在15%~18%。 針對進行乳腺癌鉬靶篩查，廖寧表示，美國預防服務專家組建議50歲以上進行篩查，美國癌症學會建議篩查年齡為40歲以上。「現在社會上有一些不負責任的宣傳，稱女性30歲就應開始做鉬靶。亞洲女性乳房很薄，脂肪含量相對較少，鉬靶射線會被肺和乳腺吸收，過早進行篩查反而會累積增加罹患乳腺癌的風險。在尚無中國人群篩查數據時，建議至少應40歲以上再接受鉬靶篩查。」廖寧說，對於亞洲年輕人來說，最好的乳房檢查方法是B超。核磁共振雖是好方法，但檢查費用太高，有經濟條件的可以考慮。 HER2陽性乳癌 10年總生存率達80% 分子生物學技術的廣泛應用為乳腺癌患者診療帶來了更多希望，目前，臨床上已通過精準診斷和生物靶向藥物，實現對乳腺癌不同亞型的精準治療。 廖寧介紹，臨床已經明確20%~30%的乳腺癌患者為HER2陽性患者，這類患者疾病進展速度快、惡性程度更高、更易複發和轉移、預後不佳。近年來，隨著曲妥珠單抗等乳腺癌抗HER2治療分子靶向藥物的不斷出現，HER2陽性乳腺癌患者的預後進一步得到提高。廖寧指出，所有確診乳腺癌患者都應該做HER2檢測，如患者是兇險的HER2陽性乳腺癌就應積極進行抗HER2治療。 此外，對於早期乳腺癌患者而言，治療目標是最大可能達到臨床治癒。世界衛生組織（WHO）將患者實現10年無病生存定義為臨床治癒。根據一項納入5102例HER2陽性早期乳腺癌患者的國際多中心隨機研究HERA試驗，其十年隨訪結果顯示，患者10年無病生存率達到近70%，10年總生存率高達近80%，這意味著HER2陽性乳腺癌有可被治癒的希望。 為獲得中國乳腺癌患者的臨床數據並用以指導臨床治療，廣東省人民醫院腫瘤中心乳腺科團隊對所收治的HER2陽性乳腺癌患者進行了一項回顧性研究，對曲妥珠單抗在術後輔助治療中的臨床應用現狀及患者生存數據進行統計分析。結果顯示，一年曲妥珠單抗輔助治療可降低HER2陽性患者約80%的複發風險與78%的死亡風險，提示了一個標準治療周期的曲妥珠單抗對改善中國人群HER2陽性乳腺癌預後的必要性。此外，HER2陽性患者的預後會隨著靶向治療的更廣泛開展而獲得進一步的改善。 晚期乳腺癌應全程管理治療 中國乳腺癌患者中，6%~10%的患者診斷時即為晚期乳腺癌，接受輔助治療的早期患者中30%~40%會發展為晚期乳腺癌，晚期患者自確診後的中位生存期為2~3年，僅5%~10%的患者生存率超過5年。因此，對早期患者而言，治療目標是最大可能達到治癒。對於晚期患者而言，治療目標則主要為緩解癥狀，提高生活質量，延長生存期。 基於晚期乳腺癌「慢性病」和「維持化療」的理念，臨床上提出與「慢性病」治療目標更為一致的治療模式——「晚期乳腺癌全程管理治療模式」，即對於適合化療的患者，晚期乳腺癌一線化療6~8周期治療有效達到疾病控制後，採取有效維持治療，延緩複發，取代原有「停止化療，等待複發」的治療模式，使用「細水長流」的治療策略，達到「延年益壽」的治療目的。 乳癌領域目前沒有免疫治療標準 針對當下熱門的腫瘤免疫治療話題，廖寧表示，在乳腺癌這種已經有標準化治療的病種里，仍有很多患者被忽悠，一些病人之前都在做免疫治療，發現沒有效果才來就診，這是不正常的。在乳腺癌治療領域，所有指南中均沒有關於腫瘤免疫治療的標準，臨床醫生要敢於批評反對不正常的診療現象。
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