預防近視，眼保健操？

06-02

我國是近視最嚴重的國家之一，而且有越來越嚴重的趨勢，到高中階段眼睛發育基本定型時，有高達90%的人有了不同程度的近視。我國也因此成為最重視近視預防的國家之一。我們從小就被告誡，看書時眼睛不要離書本太近、看書每隔30分鐘要讓眼睛休息一會兒、不要在昏暗的光線下看書、不要在顛簸的車上看書……否則就會近視或讓近視度數加深。在發達國家，比如美國，兒童並沒有接受這類用眼衛生教育，近視的發生和加深也不被認為與用眼「不衛生」有關，然而他們的近視率卻比我國低得多。

這套「用眼衛生」的說教倒不是中國人自己發明的，是從西方國家一百多年前的說教搬過來的。雖然並沒有任何科學證據表明注意「用眼衛生」能夠預防近視，但是中國眼科界有自己的一套近視理論為其提供依據。該理論聲稱兒童的近視是可以逆轉的假性近視，如果注意用眼衛生或者經過治療，就可以讓視力逐漸恢復正常，否則就會變成不可逆轉的真性近視。國際眼科界也有「假近視」的說法，是指因用眼過度、創傷或其他疾病導致睫狀肌痙攣引起暫時性視力模糊，是和單純性近視無關的另一種疾病，和國內醫生說的那種不預防、不治療就會變成「真性近視」的「假性近視」是兩回事。然而諷刺的是，雖然我國眼科界相信兒童近視可以逆轉，卻沒能逆轉近視率名列世界前茅的趨勢。

中國人也發明了獨特的預防近視的手段，其中最獨特的就是眼保健操。這是北京一名體育教師在20世紀60年代根據中醫經絡理論發明的，沒有歷史依據（因此不能用所謂「經驗結晶」為其辯護），更沒有科學依據，然而在一個特殊的歷史時期，卻很快推行到全國各地。時代早就變了，但是眼保健操卻在學生中一代代延續了下來，只不過口令、做法略有變化而已。

近年來才有人想到要對眼保健操的效果究竟如何做科學研究。北京同仁醫院在2016年發表了一篇論文，據他們說這是首次研究眼保健操對預防近視的長期影響。他們跟蹤了201名初中生兩年，其中98人做眼保健操，103人不做，其結果是做眼保健操既不能預防近視的發生，也不能阻止近視的加深。他們對做眼保健操的兒童進一步分組，認為其中有31人做眼保健操的「質量高」，然後發現他們的近視加深似乎比其他人減緩了一點，屈光度少了0.15D（相當於眼鏡度數少了15度）。但是，這麼小的樣本數和這麼微弱的效果，是沒有統計意義的，何況做眼保健操「質量」高低本來就是很主觀的認定。

國內有些預防、治療近視的方法則是從國外學來的。例如通過戴遠視眼鏡（老花鏡）來預防、治療近視，其原理據稱是戴上一個凸透鏡之後看近處，就相當於分擔了晶狀體的一部分負擔，從而防止了眼睛肌肉的過度疲勞；但是戴上遠視眼鏡以後看遠處就看不清了，所以國內稱之為霧視療法。但是美國、芬蘭、丹麥等國的隨機、對照臨床試驗已經證明了戴遠視眼鏡是不能延緩近視的加深的。

目前一種比較流行的辦法是戴角膜塑形鏡（也叫OK鏡）。角膜塑形鏡是一種和隱形眼鏡類似的角膜接觸鏡片，通過戴它壓迫角膜，臨時改變眼球的屈光，這樣就能達到矯正近視的目的。一般是晚上睡覺的時候戴，白天摘下來。但是它只能矯正輕度、中度近視，對高度近視是沒有效果的，效果好壞也因人而異。它對視力的矯正是臨時的，戴一個晚上，可以維持白天不用戴眼鏡，但是過兩三天，角膜就會恢復原狀，又近視了，所以要每個晚上都戴。

和戴隱形眼鏡類似，如果鏡片和手不衛生，那麼戴角膜塑形鏡就會導致角膜被細菌或真菌感染。因為角膜塑形鏡是在睡覺的時候戴的，透氣性受到影響，細菌容易繁殖，感染的風險要比戴隱形眼鏡高。小孩不像成年人那麼注意衛生，所以感染的風險更高。有一項研究發現，小孩在兩年內至少戴3個月的角膜塑形鏡的話，角膜感染的概率大約是1/100。嚴重的感染會導致角膜潰瘍，讓視力受損乃至失明。有的研究認為，小孩戴角膜塑形鏡能夠防止近視加深，但是這些研究的設計存在缺陷，並不能作為定論。所以目前看來，戴角膜塑形鏡只是為了臨時改善視力，是否值得冒角膜感染的風險，就值得仔細考慮了。

上述這些做法都是想通過保健或使用器械來預防、治療近視，但都沒有效果或效果很小。近視被視為是一種疾病，當然就有人想到能不能用藥物來治療。人們很容易想到的是眼科做散瞳檢查時使用的阿托品眼藥水，它能夠麻痹睫狀肌，放鬆其痙攣，似乎可以藉此預防近視。在19世紀就有醫生想到了用阿托品來預防近視。動物實驗表明，阿托品的確能預防近視。例如近視研究經常用雞做實驗，在小雞出生幾天後把它的眼瞼縫上，或者給它戴上半透明眼罩，會影響小雞眼睛的發育，迫使它們變得近視。但是如果同時給小雞眼睛滴阿托品眼藥水，就可以防止它變近視。然而，鳥類的眼睛構造和哺乳類的眼睛是不同的，阿托品並不能讓小雞的眼睛散瞳或麻痹其睫狀肌，說明阿托品並不是通過干預眼睛調節功能來預防近視的。

那麼，阿托品對人類近視有沒有類似的預防作用呢？臨床試驗表明也有一定效果。有一項隨機、對照、雙盲臨床試驗是對400名新加坡兒童做的，其中一組兒童每天晚上用1%阿托品眼藥水滴一隻眼睛，兩年以後，和對照組相比，他們眼睛度數加深程度低了77%，少加深了1.2D。他們的眼軸平均長度沒有變化，而對照組的眼軸平均長度增加了大約0.4毫米（近視是因為眼軸太長導致的）。這種效果在停葯以後還能保持，3年後（前面兩年用藥），用藥組的平均屈光度是-4.29D，而對照組的平均屈光度是-5.22D。但是使用阿托品有副作用，因為瞳孔散開了，所以對光敏感，又因為睫狀肌被麻痹，看不清近處。是不是還有長期的副作用，例如會不會因為眼睛調節功能喪失而導致紫外線對視網膜的傷害，目前也不清楚。所以一般只建議用於預防高度近視，對這類兒童來說，使用阿托品的益處可能超過了風險。

在上期的《近視到底是什麼引起的？》一文中我們談到，近年來有關近視研究的一個出乎意料的發現是，戶外活動的時間長短可能是與近視有關的一個環境因素，那些平時參與戶外活動時間更長的學生，總體來說近視率更低，原因可能是強烈光照刺激了視網膜中多巴胺的分泌或影響了多巴胺的代謝，而多巴胺能夠影響眼睛的發育。那麼，能不能通過有意地增加兒童戶外時間來預防近視呢？最近有兩項研究表明這樣做可能是有效的。一項是在廣州做的。2009年，隨機選擇了廣州6所小學，讓九百多名6～7歲的學生在課後增加40分鐘戶外活動，3年以後，這批兒童有大約30%近視，而隨機選擇的另6所小學作為對照，有大約40%同齡兒童近視。另一項研究是在台灣做的，要求一所小學的老師在每天80分鐘的休息時間都讓學生在室外活動，一年以後，這些學生的近視率增加了8%，而附近一所學校學生的近視率增加了18%（一開始兩所學校近視率差不多，分別是48%和49%）。

根據流行病學的調查結果估計，戶外活動要能對預防近視有明顯效果，每天需要在戶外活動3個小時，而且需要是在比較強烈的光照下，光照強度至少要有10000勒克斯，這相當於在晴朗的夏天在樹蔭下戴太陽鏡感受到的強度，而在光線良好的教室里，光照強度通常只有500勒克斯。如果這個估計是可靠的，世界上很多地方的兒童是難以有這個條件的，而且即使有這個條件，戶外活動對近視的預防作用也只對一部分人有效。而且一旦近視開始形成，就不可逆轉。但是不管怎樣，戶外活動即使對預防近視效果有限，也有別的好處，鍛煉了身體，減少了肥胖。而其他預防、治療近視的方法，不管效果如何，都有副作用，例如做眼保健操不僅不能預防近視，而且不是一個良好的習慣：經常用不潔的手接觸、揉按眼睛，增加了眼睛感染乃至呼吸道感染的風險，因為病毒會從鼻淚管進入上呼吸道。

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