胚胎停育，到底是因為什麼呢？
妊娠的診斷標準
妊娠試驗:
B超：妊娠囊(gestational sac, GS)
妊娠最早標誌，形態為圓形或橢圓形，TVB最早在孕4-5周可測到
空孕囊和胚胎停育---相關定義
空孕囊
受精卵著床後發育異常，尚未形成胚胎就停止發育
B超：宮腔內只有孕囊而無胎芽組織的異常妊娠，孕囊直徑>20mm，而囊內仍未見到胚芽，提示空囊
自然流產的一種形式
胚胎停育
妊娠早期胚胎因某種原因停止發育
B 超：妊娠囊內胎芽或胎兒形態不整，無胎心搏動或表現為枯萎囊等
臨床表現：一般有停經史，無腹痛，有或沒有陰道流血
自然流產的一種形式
空孕囊和胚胎停育---超聲診斷
經陰道超聲
(1) 胚胎長度≤5 mm，無心管搏動，7-10d 後複查仍無心管搏動
(2) 胚胎長度 >5 mm，無心管搏動或妊娠囊平均內徑 >20mm，無卵黃囊及胚胎
(3) 妊娠囊平均內徑≤20mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后 複查仍無卵黃囊及胚胎
經腹部超聲
(1) 胚胎長度≤9 mm，無心管搏動，7-10d 後複查仍無心管搏動
(2) 胚胎長度 >9 mm，無心管搏動或妊娠囊平均內徑 >25mm，無卵黃囊及胚胎
(3) 妊娠囊平均徑線≤25mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后複查仍無卵黃囊及胚胎
空孕囊和胚胎停育---自然流產
自然流產：妊娠過程失敗、胚胎死亡和胚胎及附屬物排出，胚胎及附屬物<>1000g，孕周<>周
複發性流產（recurrentspontaneous abortion，RSA)：連續發生2 次自然流產
習慣性流產：連續發生3 次或3次以上自然流產
空孕囊和胚胎停育---原因
遺傳因素
夫妻雙方染色體異常（3％-8％）， 普通人群約0.2%，RSA夫婦中高達4%，最常見為染色體平衡易位和倒位
單基因疾病
解剖結構異常 （10％-15％）
先天性苗勒氏管發育異常：單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔、雙子宮
獲得性解剖結構異常：宮腔粘連、宮腔息肉、黏膜下肌瘤
宮頸機能不全
感染因素
TORCH：弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒
人支原體、解脲支原體
沙眼衣原體
其他：細菌性陰道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏桿 菌等感染
內分泌異常
黃體功能不全
多囊卵巢綜合征 (PCOS)：影響卵子、胚胎質量，導致子宮內膜容受性下降
甲狀腺功能異常
未控制的糖尿病
高催乳素血症：直接抑制黃體顆粒細胞增生及功能
免疫性因素---自身免疫型
抗磷脂抗體綜合征：直接造成血管內皮細胞損傷，促進血栓形成，抑制滋養細胞功能
系統性紅斑狼瘡(SLE)
乾燥綜合征
其他相關自身抗體：抗核抗體、抗甲狀腺抗體、抗人絨毛膜促性腺激素抗體、抗子宮內膜抗體、抗精子抗體等
免疫性因素---同種免疫型
母胎之間免疫調節失衡
HLA相容性過大，封閉抗體缺乏
排除其他因素
正常妊娠：父源性HLA抗原刺激母體，產生封閉抗體；母-胎耐受，妊娠成功
自然流產：夫婦HLA-DQA相容性過大，封閉抗體不產生免疫攻擊，自然流產
血栓前狀態 ---易栓症
由於抗凝蛋白、纖溶蛋白等的遺傳性缺陷或因存在獲得性血栓形成危險因素而易發生血栓栓塞的一類疾病
其他
環境因素
精神心理因素
胎盤結構異常
男性因素
不良生活習慣
作者：陳冬麗 主任醫師
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