精神分裂症2

精神分裂症　　精神分裂症是一組病因不明的常見的重性精神病，其典型癥狀是思維、情感和行為等多方面障礙，精神活動不協調，一般無意識障礙和智能障礙。臨床上可分為以妄想、幻覺思維被干擾等「陽性」癥狀為主的急性精神分裂症(其中有的好轉康復，一部分逐漸進入慢性狀態)和以淡漠、缺乏驅動力、社會性退縮等「陰性」癥狀為主的慢性精神分裂症。一旦進入慢性狀態，病人便很少再能完全康復。本症多起病於青壯年，發病年齡範圍以16~35歲為最多，女性患病率明顯高於男性，男女之比約為1：1．24—1：2．17。　　精神分裂症屬於中醫學癲證、狂證等範疇，如《難經．五十九難》曰：「狂癲之病，何以別之?然，狂疾之始發，少卧而不飢，自高賢也，自辨智也，自倨貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵仆直視。」明．王肯堂《證治準繩．癲狂癇總論》指出： 「癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月也不愈。」「狂者病之發時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事。」其描述的癥候與本病的臨床表現頗為一致或相似。　　[病因病理]　　(一)中醫學認識　　本病的病因病理與七情內傷密切相關，多由所欲不遂或七情過極，導致陰陽失調，痰氣上擾，氣血凝滯，蒙蔽心竅，神明逆亂，發為癲狂。此外，與先天稟賦、體質強弱亦有密切聯繫，其中稟賦不足往往是家族性的，故癲狂證患者的家族往往亦有類似病史。本病初發時多屬實證，若病延日久，屢發不愈，正氣漸衰，則呈虛實並存或以虛為主的病理局面。分述如下：　　1。陰陽失調 歷代醫家認為陰陽的盛衰是癲狂證的主要因素。如《素問．生氣通天論》曰：「陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。」《素問．宣明五氣論篇》說：「邪人於陽則狂，邪人於陰則痹，搏陽則為巔疾。」《難經．二十難》曰：「重陽者狂，重陰者癲。」《諸病源候論．風狂病候》說：「氣並於陽則為狂發。」這說明機體陰陽平衡失調，不能互相維繫，以致陰虛以下，陽亢於上，心神被擾，神明逆亂而發癲狂。　　2．情志抑鬱 惱怒驚恐，損傷肝腎，或喜怒無常，心陰虧耗，肝腎陰液不足，木失濡潤，屈而不

伸，則默默寡言痴呆，語無倫次；或心陰不足，心火暴張，則狂言狂語，罵詈不休，逾垣上屋；或所欲不遂，思慮過度，損傷心脾，心虛則神耗，脾虛則不能化生氣血，心神失養，神無所主；或脾胃陰傷，胃熱熾盛，則心肝之火上擾，神明逆亂。如此等等，都能發為癲狂。如《景岳全書．癲狂痴呆》說：「凡狂病多因於火，此或以謀為失志，或以思慮鬱結，屈無所伸，怒無可泄，以致肝膽氣逆」，都是指情志而言。　　3．痰氣上擾 由於痰氣上擾清竅，以致蒙蔽心神，神志逆亂，狂躁不寧，歌笑罵詈，逾垣上屋而為癲狂。如《證治要訣。癲狂》說：「癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅。」《臨證指南醫案。癲狂》說：「狂由大驚大恐，病在肝膽胃經，三陽並而上升，故火熾則痰涌，心竅為之閉塞。癲由積憂積鬱，病在心脾胞絡，三陰蔽而不宣，故氣鬱則痰迷，神志為之混淆。」　　4．氣血凝滯 腦氣與臟腑之氣不相連接而發狂。如清《醫林改錯。癲狂夢醒湯》說： 「癲狂一證，哭笑不休，罵詈歌唱，不避親疏，許多惡態，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢一樣。」　　5．遺傳因素 如《素問。奇病論篇》指出：「人生而有巔疾者，……此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為巔疾也。」說明本病具有遺傳性；根據臨床觀察，亦有無任何遺傳因素而發病者。因此，對本病的認識，應從實際出發，以求實的態度，進行辨證論治。但對其陽性家族史者，應勸其不宜再生子女，以免除後患。　　(二)西醫學認識　　奉症是一組病因未明的精神病。經研究與以下幾方面因素有關。　　j．遺傳因素 自從Rudin(1916)開始對精神分裂症的遺傳學認真研究以後，半個多世紀以來系統的家譜調查，證明遺傳因素在精神分裂症的發生中具有一定的作用。精神分裂症患者親屬中的患病率比一般居民高得多，與病人的血緣關係愈近，患病率愈高。有人統計，精神分裂症親屬中的發病率，各級親屬的發病機率為4．3％一16．4％，其中以子女、同胞及父母為最高，分別為工6。4％、11．5％一14。3％、9．2％一]O．3％，父母雙方均為精神分裂症患者，子女的患病機率為35％一68％。　　2．環境中的社會心理和生物學因素　　(1)內分泌因素 本病大多在青春期前後性成熟期發病。部分病人在分娩後急劇起病。此外，精神分裂症的複發率在絕經階段也較高，以上臨床事實說明內分泌在發病中具有一定作用。甲狀腺、性腺、腎上腺皮質和垂體功能障礙，也曾被不少學者疑為病因。但有關這些方面的研究未能做出肯定的結論。　　(2)病前個性特徵 部分精神分裂症病人在病前即存在一些特殊的個性特徵，如孤僻、內傾、怕羞、敏感、思想缺乏邏輯性、好幻想等。有的作者稱之為分裂性人格。　　(3)環境因素 精神分裂症可在各種精神創傷和軀體因素的影響下急性發病，基於這一事實，環境因素一直是本病病因學研究的重要方向。病毒感染、母孕期的病毒感染、母孕期及圍產期合併症，有些學者認為都與精神分裂症的發生有一定的關係。　　(4)社會心理因素 經國內外研究發現：貧窮人群的精神病首次住院率最高，以精神分裂症最明顯，而躁狂抑鬱症在不同社區的分布則沒有一定的規律；患病率與社會階層呈負相關，患病率在低社會階層與高社會階層之比為9：1，以最低的社會階層患病率最高。　　病因學研究的現有資料證明，遺傳因素在精神分裂症的發生中具有重要作用。多數病人具有內向的個性特徵，有易感素質。社會和心理應激以及環境中的生物學因素，特別是圍產期感染、中毒或外傷，母孕期的病毒感染等均可作為環境危險因素影響本病的發生。　　(三)中西醫結合研究　　因本病在西醫學角度屬病因未明的疾病，所以，中西醫結合在病因病理的研究也顯得很薄弱。在此簡要介紹中西醫結合研究本病的情況。　　1。西醫結合辨證分型的生化學研究 張良棟等將57例精神分裂症病人按標準分為痰火內擾13例，痰濕內阻15例，陰虛火旺16例，陽虛虧損13例，分成陽(痰火內擾、陰虛火旺)陰(痰濕內阻、陽虛虧損)兩組，用放射免疫法測定病人和35例常人的臼一內腓肽、神經降壓素、生長抑制素血漿含量，發現病人組B一內腓肽含量低於常人，而神經降壓素含量則高於常人；按陰陽劃分的兩組病人3種神經肽

含量無顯著差異；陽證組B．內腓肽含量變化明顯高於陰症組的變化。認為精神障礙關乎體內某些生化物質，可將中西醫分型標準分為陰陽兩類，B一內腓肽含量變化作為觀察指標。　　2．辨證分型與微量元素的關係 呂德鵬測定57例精神分裂症病人頭髮中鋅、鐵、銅、錳、鈣5種微量元素，與常人對照，探討與中醫證型的關係。發現患者頭髮中鐵、錳、銅三元素含量顯著低於常人，按中西醫結合分型標準屬狂證(痰火內擾、痰濕內阻、氣滯血瘀3型)的鐵錳含量較屬癲證(陰虛火旺、陽虛虧損2型)的更低。提出將鐵錳含量作為中醫辨證分型參考指標，用藥時除方癥結合外，同一俯陸藥物上使用富含鐵銅錳的中草藥可能會收到更好效果。　　3．精神分裂症的舌象舌苔細胞學研究 陳燁等觀察患者4工例，常人25例，發現患者舌上皮細胞角化明顯，小角化細胞除體積小外，著色也深暗，病理性舌象以黃厚膩苔的角化程度更顯著，認為與中醫學痰火瘀血病機有關。研究採用BPRS、SCL一90為判斷病情變化指標，統計顯示，隨著舌象舌苔細胞學的變化兩種指標具有同步性，提示舌象細胞學觀察可作為判斷精神分裂症病情變化的客觀指標。張炳茹等經過對127例慢性精神分裂症患者進行舌、面望診，同時用陰、陽性癥狀量表評定，結果發現陰性癥狀組在舌質紫暗、舌體胖大、舌脈異常、面唇暗滯紫黑及便秘諸方面均較陽性癥狀組重。表明慢性精神分裂症陰、陽性癥狀確實各具不同的中醫病理學徵象。對慢、急性精神分裂症患者比較發現：急性組舌質紅絳明顯，示火熱亢盛是其特點；慢性組舌質紫暗嚴重，為瘀血見證。　　4．經絡探測研究 吳敏用經絡探測儀對397例精神分裂症「井穴」皮膚電位數研究，發現肝、膽、胃、心包、大腸、肺經、膀胱經的異常率比健康組高，統計學有顯著差異(戶<0．01)。丁勤樟等觀察手搖電針對大鼠腦內CAMP含量及NA—K—ATP酶活性的影響。國外曾報道精神分裂症腦脊液的cAMP含量明顯增高，用神經阻滯劑後降低，與臨床改善相平行。丁的研究表明手搖電針可降低端腦cAMP含量，使DA不能或減少與效應細胞起作用；減少腦內DA含量，有降低DA與cAMP含量雙重效應，可從兩個環節起到與抗精神病葯相同的生化代謝反應。另外，提高大鼠腦內NA—K—ATP酶的活性，且隨刺激強度呈現上升，提示手搖電針可能與神經興奮性的增加有重要關係。賈雲奎等從中樞神經介質變化探討智能電針儀CCEA治療原理。發現模擬「百會」、「印堂」穴電刺激可使大鼠腦內5一羥色胺量增加，去甲腎上腺素量減少，病人尿中mHPGOS04(中樞NE主要代謝產物)的排出量明顯增加。證明電針刺激影響中樞NE代謝。張本氏等研究CCEA對甲狀腺素雄激素的影響，發現CCEA治療後患者促甲狀腺激素TSH和甲狀腺球蛋白抗體7G顯著降低，對照組則無差異；對照組治療後T3、T4值顯著降低，CCEA組無顯著差異，提示精神病嚴重程度可能與甲狀腺素動態變化有關。性激素檢查：治療後CCEA組卵泡刺激素FSH值顯著降低而對照組黃體生成素LH值降低顯著，睾酮T值治療後兩組均顯著降低，表明疾病好轉與雄激素濃度降低有關，同時說明CCEA對下丘腦一垂體一性腺軸有專門調節功能。　　[臨床表現]　　多數病人緩慢發病。早期表現生活懶散，孤僻，學習和工作效率降低，因而常被誤認為是思想問題而不予重視。部分病人以頭痛、頭昏、乏力、失眠等為主訴，較長時間被認為是神經衰弱，有誘因者多急性起病。　　(一)精神癥狀　　1．思維聯想障礙 在意識清晰的情況下，思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂症最具有特徵的精神癥狀。常見有以下幾種。　　(1)思維散漫 精神分裂症患者在進行思考或談話時，不能從一個概念聯想到另一概念，不能按照邏輯推理組織成一篇有指向、有目的、能表達某種情況的思想或言論，以至結構鬆散，甚至互不連貫，或者段落與段落之間毫無關係，顯得散漫無序，或者句與句之間互不相關，顯得蕪雜難懂，詞與詞，或字與字之間沒有任何邏輯聯繫，稱為思維破裂或「語詞雜拌」。　　(2)思維阻塞 病人感到思維的過程中突然中斷，無以為繼。 ，　　(3)思維被廣播和思維插入 感到自己的思想被廣播出去了，或感到不是自己的思想插入到了自己

的腦子裡，或感到自己的思想被抽走了(思維被竊)。　　(4)象徵性思維 表現為把具體事物與抽象概念完全等同起來。例如病人緊緊抓住手錶不放，自稱是「掌握了時間」。　　2．邏輯障礙 患者的思維不能按正常的思維邏輯規律分析問題，表現為概念混亂和一些奇怪的邏輯推理方式，如倒因為果(邏輯倒錯)，或者兩種相反的概念經常伴隨出現(矛盾觀念)，或者自己創新詞、新字或圖形和符號代替某些概念。　　3．妄想 妄想是精神分裂症最常見的癥狀之一。在部分病例中妄想可非常突出，精神分裂症的妄想的主要特點是：　　(1)內容離奇，邏輯荒謬，發生突然。　　(2)妄想的核心判斷總是包含著「我」。如「我偉大」(誇大妄想)，「我有罪」(罪惡妄想)，「我的配偶與某人有暖昧關係(嫉妒妄想)，「有人在迫害我」(被害妄想)，「人們的一舉一動都針對我」(關係妄想)，「某人鍾情於我」(鍾情妄想)等。　　(3)病人對妄想內容多不願意主動暴露，往往隱瞞不說。　　(4)原發性妄想 幾乎只見於精神分裂症。都是突然發生，而且一旦出現，便已呈現出固定的結構和內容，部分病人經年累月，也不會有什麼發展，不會有多大變化。　　(5)被動體驗 病人堅信有外力在控制、干擾和支配自己的行動和思想，而自己則完全不能自主，甚至有某些特殊的儀器、電波、電子計算機或一種莫名其妙的力量在控制自己(被控制感)。有些病人則堅信自己的內心體驗或所想的事，已盡人皆知，搞的滿城風雨了，病人也說不出是怎樣被人知道的(被洞悉感)。　　4．情感障礙 情感遲鈍淡漠、情感反應與思維內容以及外界刺激不協調，是精神分裂症的重要特徵，有以下表現：　　(1)情感淡漠 或稱情感平淡，是指患者對與其切身利益有關的事物缺乏應有的情感反應，具體表現在他們對事對人都顯得情感平淡，無動於衷，均取「無所謂」的態度。　　(2)情感不協調 表現為病人對客觀刺激做出不相稱的情緒反應，例如得悉親人病故卻欣喜歡樂，這是內心情感與外界環境的不協調。有的病人在說到自己的不幸遭遇或妄想內容時缺乏應有的情感體驗，或表露出不相稱的感情，這是情感與內在思維的不協調。後者往往是精神分裂症的表現。　　5．意志和行為障礙 在情感淡漠的同時，病人的活動減少，缺乏主動性，行為被動、退縮，即意志活動低下。病人對社交、工作和學習缺乏應有的要求，不主動與人來往，對學習、生活和勞動缺乏積極性和主動陸，行為懶散，無故不上課、不上班。嚴重時病人行為極為被動，終日卧床或呆坐，無所事事。隨著意志活動愈來愈減低，病人日益孤僻離群，脫離現實。也有意向矛盾、模稜兩可、猶豫不決。也可以出現雜亂無章的言語增多(不協調的精神運動性興奮)，或不言不動，不吃不喝，身體僵住不動(木僵)，或肢體聽憑擺布，如蠟樣任人塑造(蠟樣屈曲)，或有違抗檢查者的指令(抗拒、違拗)，或機械地重複周圍人的語言或行為(模仿語言、模仿動作)。　　6．幻覺 急性精神分裂症常有幻覺，其中最多見的是幻聽，具有診斷意義的幻聽有以下幾種：　　(1)爭論性幻聽 病人聽到兩個或多個不同的說話聲，它們的意見分歧，似乎在爭辯。　　(2)評論性幻聽 病人聽到的說話聲在評論他的為人或行為，有時，幻聽連續地對病人的一舉一動不斷進行評論。　　(3)思維鳴響或思維化聲 病人在思考的時候，感到和聽到他的思想本身發出聲音，思想變成了清晰可辨的言語聲。　　二、體征　　(1)精神分裂症患者神經系統檢查，即使發現神經系體征，通常不穩定，都不具有特徵性。血液和腦脊液一般正常。　　(2)精神分裂症緊張型木僵狀態病人神經系統體征可見肌張力增高，腱反射亢進，極少數病人可出

現病理反射或陣攣現象。　　[輔助檢查]　　1．明尼蘇達多相個性調查表(MMPI) 如果測查結果有F高分，6、7、8、9量表均系高分，尤以精神分裂樣(SC)量表為最高，其兩點編碼模式為68／86或48／84，則提示患者有精神分裂症的可能。　　2．簡明精神病評定量表(BPRS) 適用於功能性精神病，總分反映疾病的嚴重性，總分越高病情越重，如若「思維障礙」和「敵意猜疑」二個因子評分最高，可以診斷為精神分裂症偏執型。　　3．腦電圖 缺乏特徵性變化，大多數屬正常範圍。　　4．其他 部分精神分裂症經CT、MRI檢查，可有腦室擴大，長期追蹤未見進一步發展，呈靜止性。　　[診斷要點] ．　　1．診斷標準 2001年4月制訂的《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)中，本病的診斷標準如下：　　(1)癥狀標準 至少有下列2項，並非繼發於意識障礙、智能障礙以及情感高漲與低落，單純型精神分裂症另有規定：①反覆出現的言語性幻聽；②明顯的思維鬆弛、思維破裂、語言不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；③思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；④被動、被控制，或被洞悉體驗；⑤原發性妄想(包括妄想知覺、妄想心境)或其他荒謬的妄想；⑥思維邏輯倒錯、病理性象徵性思維，或詞語新作；⑦情感倒錯，或明顯的情感淡漠；⑧緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；⑨明顯的意志減退或缺乏。　　(2)嚴重標準 自知力障礙，並有社會功能嚴重受損或無法進行有效的交談。　　(3)病程標準 ①符合癥狀標準和嚴重標準至少持續工個月，單純型另有規定。②若同時符合分裂症和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續滿足分裂症的癥狀標準2周以上，方可診斷為分裂症。　　(4)排除標準 排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂症病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應並列診斷。附：單純型分裂症的診斷標準　　(1)以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀。　　(2)社會功能嚴重受損，趨向精神衰退。　　(3)起病隱襲，緩慢發展，病程至少2年，常在青少年期起病。　　2．診斷注意事項　　(1)注意識別容易混淆的癥狀 目前，對精神分裂症的診斷除規定的病期可供參考外，臨床診斷在較大程度上仍然依靠當時的臨床表現，如果對癥狀分辨不清則難免導致誤診。常見的易於混淆的癥狀有：思維紊亂與思維奔逸表現的言語遺漏；情感遲鈍與情感缺乏、人格解體；緊張型興奮與易激惹、敵意和好爭執；精神分裂症的紊亂行為與雙相情感性障礙的混合狀態；精神分裂症的行為紊亂與抑鬱症的解脫癥狀(如攻擊行為、性亂等)；精神分裂症的對事物漠不關心與抑鬱症的對尋常活動失去興趣；抑鬱症對溫度、饑渴、疼痛和損傷的敏感性降低與無欲；精神分裂症緊張型木僵與抑鬱症精神運動阻滯等。因此，在遇到癥狀識別上的困難部分時，切忌主觀、片面、草率從事，應深入觀察，以期得到最後闡明。　　(2)重視用縱向的、動態的觀點做出診斷 由於本症缺乏實驗室指標，為了正確診斷，要注意了解患者病前社會適應狀況。本症因其病前性格特點等原因，在疾病活動期前多少會出現一些不能適應社會等方面的問題；起病一般較隱襲，有一個逐漸發展的過程，經治療緩解較緩慢，即使緩解也常遺留一些

殘留癥狀；詳細了解病前個性及家族史。再將上述各方面進行綜合分析，才能做出比較確切的診斷。　　(3)重視橫斷、當時的臨床表現 ①已經肯定，僅憑橫斷面的觀察不能保證診斷的正確性，但並不是不需要用橫斷面進行觀察，否則遇到具體病例便會束手無策。另一方面，「分裂性癥狀」雖然不能作為鑒別診斷的絕對依據，但在精神分裂症病例中畢竟還是比較多見的，因此仍不失為診斷精神分裂症的重要依據。②以往過分強調某些特殊癥狀在精神分裂症診斷中的作用，如Schneider提出的u項診斷精神分裂症的首級癥狀，認為病人肯定有這些癥狀中的任何一項，而又無軀體疾病時，就可確診為精神分裂症。但臨床觀察結果發現，在躁狂症發作高峰階段可以有各種「分裂性癥狀」，包括奇特妄想、牽連觀念、聯想散漫、視聽幻覺、被動體驗等。這些癥狀以前被認為是精神分裂症的特徵，目前認為特異性不夠，僅只表示精神疾患程度嚴重而已。③經驗證明，分析自知力狀況對診斷精神分裂症有相當的參考價值。情感性精神病患者不僅在病初起時自知力保持，就是在發病期也多少保持對疾病的認識，在疾病恢復階段，自知力很快恢復。而精神分裂症在病初起時已沒有自知力，發病期的自知力喪失自不待言，恢復後精神癥狀已經消失，但自知力的恢復卻姍姍來遲，有的病人已經出院了，自知力仍不存在或恢復不全。④病人既有「分裂性」癥狀，又有情感性癥狀，診斷時應充分重視情感性癥狀，要考慮情感性障礙的可能性。　　3．臨床分類 精神分裂症的表現多種多樣，在符合精神分裂症診斷標準的前提下，可按其臨床佔主導的癥狀分為若干類型。在臨床上雖可見到部分病例從一種類型轉到另一類型，或數種臨床類型的特點結合在一起，但不同類型的發病形式、臨床特點、病程經過和結局有一定的差別，對估計治療反應和預後有一定指導意義，因此臨床分型有一定意義和必要性。　　精神分裂症的分型，臨床上除傳統的4型，即單純型、緊張型、青春型和偏執型外，尚可見其他類型。　　(1)單純型 青少年起病，起病緩慢，持續進行。表現日益加重的孤僻、被動，活動減少，生活懶散；情感逐漸淡漠，對生活學習的興趣愈來愈減少，對親友表現冷淡；行為退縮，日益脫離現實生活。臨床癥狀主要是逐漸發展的人格衰退。一般無幻覺和妄想。如有則為片斷或一過性的。此型病人在發病早期常不被人注意，往往經過數年病情發展嚴重時才被發現。此型自行緩解者少，治療效果和預後差。　　(2)青春型 多在青春期急性或亞急性起病。臨床主要表現語言增多，內容荒誕離奇，想人非非，思維零亂，甚至破裂；情緒喜怒無常，變化莫測；表情做作，好扮弄鬼臉；行為幼稚、愚蠢、奇特，常有興奮衝動。病人的本能活動(性慾、食慾)亢進，也可有意向倒錯，如吃髒東西、吃痰、吃大小便等。幻覺生動，妄想片斷，常零亂不固定，內容荒誕與病人的愚蠢行為相一致。有時出現離奇的象徵性思維，如病人用手拍肚子，以示寬宏大量。此型病程發展較快，雖可有自發緩解，但維持不久易再發。抗精神病葯系統治療和維持治療可延長緩解期，減少發病。　　(3)緊張型 主要表現為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者交替出現，或單獨發生，臨床上以緊張性木僵為多。　　緊張性木僵：突出的表現是運動性抑制。輕者動作緩慢，少語少動，或長時期保持某一姿勢不動。重者終日卧床，不食不動，緘默不語，對周圍環境刺激不起反應。肌張力增高，可出現蠟樣屈曲，被動性服從，有時則相反，出現主動性違拗，此時可出現模仿動作、模仿言語。偶可伴有幻覺和妄想。病人雖呈運動性抑制，但對周圍事物的感知仍存在，病後對所經歷事件均能回憶。一般持續數周至數月。文獻記載木僵狀態有持續數年至十數年者。　　緊張性興奮：以突然發生的運動性興奮為特點。病人行為衝動，不可理解，言語內容單調刻板。如病人突然起床，砸東西，傷人毀物，無目的地在室內徘徊，不停地在原地踏步。動作古怪。言語聯想散漫，內容離奇，可出現詞語新作，模仿言語。可持續數H或數周。緊張性興奮可自動緩解，或轉入木僵狀態。此型自發緩解較其他型常見。　　(4)偏執型 為四型中最常見的類型。本型發病年齡較晚，多在中年。起病較緩慢，起初變得敏感多疑，逐漸發展成為妄想。妄想範圍可逐步擴大，有泛化趨勢。妄想內容以關係、被害妄想最多見。其次是自罪、影響、中毒和嫉妒妄想。絕大多數病人有數種妄想同時存在。偏執型一般不伴有感知障礙，

或雖伴有幻覺，但在整個病程中仍以妄想為主者占多數，兩者各占(4l／117)。幻覺中以言語性幻聽最常見，內容多使人不愉快：如批評、諷刺、評議、威脅、命令等。幻聽又可以分為真性和假性。也可有幻視、幻嗅、幻觸和內臟本體感受器幻覺，但少見，比之幻聽要少得多。病人的妄想和幻覺內容多較離奇、抽象、脫離現實，而情感行為則常受妄想幻覺的支配。如由於被害妄想的影響，病人閉門不出，表現憤怒和恐懼不安，猶如大禍臨頭；或進行漫罵、報復、傷人和自傷等。有嫉妒妄想的病人對愛人進行監視、跟蹤。內向性癥狀除表現為不暴露自己的病態體驗外，絕大多數病人都沉緬於幻覺和妄想體驗之中，行為孤僻離群，不與周圍接觸，對外界不關心。此種內向性癥狀隨著病情好轉而逐漸消失。部分病人發病數年後，在相當長的一階段內，部分工作能力尚能保存，人格變化較輕微，往往不易早期發現。偏執型自發緩解者少見，佔5／117。病程發展較其他類型緩慢，如治療徹底可獲得較滿意的緩解。　　(5)國際疾病分類ICD一10，對本病的分型除上述四型外，有未分化型、精神分裂症後抑鬱以及殘留型和其他型。將兒童精神分裂症、晚發精神分裂症列入其他型。　　精神分裂症未分化型，系指病人的精神癥狀符合精神分裂症的診斷標準，有明顯的精神病癥狀，如妄想、幻覺、破裂性思維或嚴重的行為紊亂，但又不宜歸人偏執型、青春型或緊張型者。此時往往存在不只一個類型的精神癥狀，但又難以判斷以哪個為主要臨床相。精神分裂症後抑鬱是指在精神分裂症殘留期發生的抑鬱發作，此時仍殘留某些精神癥狀，可能是陽性癥狀或陰性癥狀，一般以陰性癥狀較為常見。在臨床上往往難以分析這些癥狀的來由；是過去即存在，當時為其他主要癥狀所掩蓋，成為新的發展；是屬於精神分裂症本身內在癥狀的組成部分，或包含著對病情的心理反應成分；同時亦很難確定是否由於服用神經阻滯劑引起。臨床上一般不到重症抑鬱的嚴重程度。自殺的危險性是增高的，臨床上要引起足夠的重視。　　[鑒別診斷]　　1．腦器質性精神病 腦器質性精神病多具有智能障礙和神經系統陽性體征，一般鑒別不難。以精神癥狀為首發癥狀的散發性病毒性腦炎，有半數病人早期階段未見神經系統陽性體征，誤診為精神分裂症並不少見。這類病人如周密觀察，往往可發現病人有定向、記憶和注意障礙，以及大小便失禁等器質性損害癥狀，如果有腦電圖異常及腦脊液改變，則可作為診斷的重要依據。　　2．情感性精神病 鑒別要點在於情感障礙的程度和持續時間的長短；如有幻覺或妄想，注意其與情緒的關係；如有以往發作病史，應了解間歇期復原的水平，有無殘留癥狀；急性起病並表現興奮躁動的精神分裂症病人，外觀上可以與躁狂病人很相似，但二者的情感反應以及與周圍的接觸明顯不同，精神分裂症病人雖然活動增多，但不伴有情緒高漲，病人與環境接觸不良，情感變化與環境也不配合，且動作較單調刻板，可資鑒別。　　3．強迫性神經症 精神分裂症可以伴有強迫癥狀，但精神分裂症的強迫癥狀荒謬離奇，自知力一般不完善，病人擺脫強迫狀態的願望不強烈，對強迫癥狀糾纏的痛苦體驗也不深刻，無求治要求，病前缺乏強迫性格，並在強迫性癥狀的背景上，逐漸出現精神分裂症的特徵性癥狀。　　4。人格障礙 精神分裂症與人格障礙的鑒別比較困難，重點在於發病前後的變化，以及個性發展史。人格障礙是個性發展的偏離，不是一個疾病過程，在不順利的環境下個性缺陷可以更為明顯，屬量的變化。精神分裂症的病程緩慢進行，病前後對比有明顯轉折，情感行為變化是質的反常。對較難區分的病例，可能需要做較長期觀察隨訪。　　5。偏執性精神病 偏執性精神病是以系統妄想為主要癥狀，行為和情感反應與妄想觀念相一致，妄想內容與現實生活有聯繫，有一定的現實性，不經了解，多難辨是非，在不涉及妄想的情況下，不表現明顯的精神異常，無精神衰退，智能保持良好。　　6。神經衰弱 部分精神分裂症病人，特別是單純型，早期可出現失眠、易疲勞、工作能力下降等類似神經衰弱的癥狀。但神經衰弱的病人的自知力是完整的，病人完全了解自己的病情變化與處境，有時對自己的病情作出過重的估計，情感反應也較強烈，並積極要求治療。早期精神分裂症病人有時雖可有自知力，但不完整，也沒有相應的情感反應和迫切的治療要求。若仔細追溯病史，詳細了解病情，可

發現這些病人有興趣減少、情感遲鈍、行為孤僻或思維離奇等癥狀。　　7。軀體疾病所致的精神障礙 在軀體因素誘發下起病的精神分裂症病人，起病急，早期可出現意識障礙、定向錯誤、幻覺等癥狀，需要與癥狀性精神病相鑒別。癥狀性精神病雖可出現類似精神分裂症的癥狀，但這些癥狀是在意識障礙的背景上出現的，幻覺以恐怖性幻視為主，且有晝輕夜重的波動性。當意識障礙減輕或消失時，病人與環境接觸良好，情感反應保存，沒有精神分裂症的特徵性癥狀。病程經過與軀體疾病緊密相關，預後良好。精神分裂症患者在急性意識障礙時，可見精神運動性興奮、行為衝動、接觸困難，而且有思維內容與環境脫離等特徵性癥狀，特別是意識障礙減輕或消失時更為明顯，不難鑒別。　　8．反應性精神障礙 在精神創傷直接影響下發病的精神分裂症病人，在疾病早期思維和情感障礙均可帶有濃厚的反應性色彩，需要與反應性精神障礙相鑒別。精神分裂症隨著病情的發展，妄想的內容離精神因素愈來愈遠，日益脫離現實，在結構和邏輯推理上愈來愈荒謬。病人不主動暴露其內心體驗和缺乏相應的情感反應，均有助於鑒別。反應性精神障礙病人主動敘述自己的不幸遭遇，以求得到周圍人的支持和同情，病態體驗在邏輯推理上接近正常人，且情感反應鮮明強烈。反應性精神運動性抑制患者雖然動作減少，活動困難，但一般配合醫生的診治，有時目光中流露出殷切求治的心情，病人流淚或眼圈發紅，反映了病人與周圍人的情感上的聯繫。此外，病人接受心理治療的態度是主動的。精神癥狀隨著精神刺激的解除可以逐漸減輕、消失。　　[防治方法]　　一、一般措施　　精神分裂症的預防可從以下兩方面進行：　　1．遺傳諮詢 精神分裂症的發生與遺傳素質有關。有調查資料表明，父母雙方均為精神分裂症患者，其子女所患此病的機率為39．2％，較一方為此病的子女的16．4％高出1倍。因此，已婚處於生育年齡的病人，在精神癥狀沒有緩解以前，不宜生育子女，如雙方均患過精神分裂症，則更要建議避免生育。　　2。開展社區精神病防治工作 要早期發現病人，早期治療和預防複發，必須在社區建立精神病防治機構，在基層醫療保健組織普及精神疾病的防治知識，在我國精神病專業機構及人員十分短缺的情況下，通過培訓基層衛生人員，在城市街道、工廠醫療機構，在農村衛生院、保健站建立精神疾病防治網，使大多數精神病人獲得治療機會。實踐證明是一條行之有效的途徑。發現病人要儘早送醫院治療。　　二、飲食調護　　精神分裂症病人的飲食，應以清淡飲食為主，注意少食油膩、辛辣、燥烈的食物，應禁酒，避免飲食不節，損傷脾胃，化生痰濕內火，使疾病複發。本病的治療，應以藥物為主，飲食療法主要適用於疾病的後期及緩解期。簡要介紹以下幾種葯膳：　　1．百合地黃粥 鮮生地30g，百合12g，粳米50g。將鮮生地切絲，煎沸，去渣，再人百合煮令熟，入粳米，煮為粥。本粥有化痰、滋陰、降火之功效。用於癲狂陰虛火旺型。　　2．桃佛丹參煎 桃仁5個，佛手片6g，丹參15g，白糖50g。將丹參、佛手煎湯，桃仁、白糖搗爛成泥，人湯中小火煎煮10分鐘。一料每日分2次服食，連服數天。有行氣、活血、解郁之功效。用於癲狂氣滯血瘀型。　　3．豬心燉硃砂湯 豬心1個，硃砂3g。用竹筷削尖，在豬心上扎3個洞，每洞人硃砂土g，砂鍋燉熟。喝湯吃肉，每日1個，連用20~30個。有養心安神之功效。用於癲狂痰火上擾型。　　4．豬心白礬湯 豬心1個，木耳lOg，薑汁lOg，陳皮lOg，白礬lOg，大棗10枚。將所有材料共煮至豬心熟為度，取汁。吃肉喝湯。每日1個：連服3—7個。有除痰祛濕、養心安神之功效。用於癲

　　狂痰濕內阻型。　　三、辨證論治　　　使用方法：先對症選用藥方，並按提示辯證加減，然後進入方劑資料庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥資料庫根據病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥後還要根據「療效評定」再次判斷所用的藥方的療效。　　本病的證候較多，範圍亦廣泛，各家分型不統一，本文的辨證分型主要參考王彥恆主編《實用中醫精神病學》進行分型辨治。所強調的是實用有效的方劑，而不注重方劑的名稱。從整個病程來看，一般初發階段，應以劑量大、功效強的方劑和藥物為主，爭取早日控制精神癥狀，避免病程遷延，損傷正氣。當精神癥狀開始減輕或好轉時又須靈活地、適當地變換治法和處方，待精神癥狀基本解除，則又當以調理機體、穩定療效為法。　　由於本病的發生，與七情內傷密切相關，故在藥物治療以外，還應注意生活調攝、精神安慰等，以提高療效。　　1．痰火內結，上擾腦神　　主症：興奮話多，情緒不穩，時易激惹，時或焦慮，妄見妄聞，多疑善慮，甚則衝動，傷人毀物，面紅目赤，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑數。　　治法：豁痰瀉火，清腦安神。　　方葯：生石膏60—120g(先下)，礞石(先下)、炒棗仁各60g，丹參30g，川芎20g，陳皮、黃芩各15g，酒制大黃15g(後下)，竹茹、梔子、枳實、佩蘭各lOg。方中重用生石膏瀉火，黃芩、梔子瀉火除煩以助石膏瀉火之力，重用礞石豁頑痰，並配陳皮、竹茹、枳實、佩蘭行氣化痰助礞石豁痰之功，大黃瀉火通便，棗仁、川芎、丹參養心血、除心煩、安心神，並引葯人心、腦之經，以達到清腦安神之功效。若舌苔黃膩，加黃連lOg，以增加瀉痰火之力；易衝動加磁石(先下)、代赭石(先下)各60g，懷牛膝30g，以達到鎮潛安神、引火下行之目的。　　2。肝火內熾，灼傷腦神　　主症：興奮話多，急躁易怒，面紅目赤，言語零亂，妄見妄聞，時疑被害，甚則衝動，不寐好動，時時外走，渴喜冷飲，耳鳴如潮，口苦咽干，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數有力。　　治法：鎮肝瀉火，清腦寧神。　　方葯：生石膏60~300g(先下)，生石決明(先下)、生龍齒(先下)、生牡蠣(先下)各60g，黃芩、川芎、酒制大黃(後下)各15g，炒枳殼12g，梔子、龍膽草、車前子各10g。方中重用生石膏，並與黃芩、梔子、龍膽草瀉肝膽之火；大黃瀉火通便、車前子清熱利尿，共同增加瀉肝火之功效；重用石決明、龍齒、牡蠣鎮潛安神；佐以枳殼行氣除煩，川芎鎮靜安神並引葯人心腦之經，以共同達到瀉肝火、鎮潛陽、清腦寧神之功效。若情緒不穩，加鉤藤、雞血藤各30g，祛肝風、養心血以穩定情緒；不寐加炒棗仁60—80g養心安神。 ．　　3．肝鬱痰結，上及腦神　　主症：情感淡漠，意志減退，妄見妄聞，生活懶散，喜靜惡動，呆愣獨處，胸悶不舒，渴不喜飲，舌質淡紅，苔薄白，脈弦滑。　　治法：解郁化痰、育腦安神。　　方葯：白芍30g，鬱金20g，陳皮、川芎各15g，佛手、香附、遠志各10g，柴胡6g。方中佛手、鬱金、柴胡、白芍疏肝解郁，香附、陳皮行氣化痰，遠志安神，川芎鎮靜安神並引葯人心腦之經，共同起解郁化痰、育腦安神之功。若頭目不清加白蒺藜30g，川芎20g，菊花15g；以清熱明目、醒腦；不寐加炒棗仁60g、琥珀面3g(沖服)以養心安神。　　4．肝鬱脾虛，上不榮腦　　主症：生活懶散，情感淡漠，呆愣少語，意志減退，妄見妄聞，多疑善慮，面色萎黃，肢體睏乏，形容憔悴，少寐易驚，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。 ．　　治法：疏肝健脾，養腦安神。　　方葯：柴胡10g，百合、炒棗仁、炒麥芽各60g，茯苓30~60g，白芍30g，鬱金20g，党參、炒山萸肉、川芎各15g，白朮12g，香附lOg。方中柴胡、鬱金、香附疏肝理氣、解郁，白芍、山萸肉斂肝

腎之陰，以助解郁之效；党參、茯苓、炒白朮、炒麥芽健脾和胃，百合、棗仁養心安神，川芎鎮靜安神並引葯人心腦之經，以共同達到疏肝健脾、養腦安神之效。若食欲不振加神曲20g，以健脾醒胃；便稀加扁豆30g、大棗]0g以健脾祛濕。　　5．肝腎兩虛，上不益腦　　主症：情感淡漠，意志減退，妄見妄聞，敏感多疑，思維遲緩，倦怠懶動，腦中發空，頭暈目眩，記憶減退，咽干口渴，舌質紅，苔薄白，脈弦細。　　治法：補益肝腎，榮腦安神。　　方葯：菟絲子60g，丹參、女貞子、炒麥芽、何首烏各30g，山萸肉25g，巴戟天、當歸、枸杞子各15g。方中當歸、女貞子、菟絲子、枸杞子、何首烏、山萸肉滋養肝腎之陰血，巴戟天溫補腎陽；炒麥芽健脾胃以防止滋陰之品影響胃納之功能，丹參除煩安神並引葯人心腦之經；共同起補益肝腎，榮腦安神之功。若遺精加金櫻子、芡實各15g以固腎澀精；腰痛加杜仲30g以補肝腎、強筋骨、治腰痛。　　6．脾腎兩虛，上不益腦　　主症：倦怠懶動，思維貧乏，形容憔悴，肌膚消瘦，生活懶散，接觸被動，呆愣少語，喜靜少動，自語自笑，獨處一隅，腰膝酸軟，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉細。　　治法：培土固腎，養腦安神。　　方葯：菟絲子60g，党參、茯苓、白芍、丹參、女貞子、何首烏各30g，枸杞子15g，炒白朮12g。方中党參、茯苓、炒白朮補氣、健脾、祛濕；白芍、女貞子、菟絲子、枸杞子、何首烏滋補腎陰；丹參除煩安神並引葯人心腦之經；共奏培土固腎、養腦安神之功。若肢冷加淫羊藿15g、仙茅6g溫腎壯陽；不寐加炒棗仁、百合各60g養心安神。　　7。心脾兩虛，上不榮腦 』　　主症：倦怠乏力，不思飲食，心悸而空，思維貧乏，意志減退，時而自笑，情感淡漠，呆愣獨處，少寐多夢，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。　　治法：益心健脾，養育腦神。　　方葯：炒棗仁60g，茯苓、丹參各30g，生黃芪20g，党參、山萸肉、當歸各15g，炒白朮12g，大棗、遠志、木香各lOg。方中党參、茯苓、炒白朮、大棗、生黃芪、木香補氣、健脾、和胃；當歸、丹參、遠志、炒棗仁、山萸肉養心血、安心神，共奏益心健脾、育腦安神之功。若心慌心悸加太子參、麥冬各30g、五味子10g以滋心陰、養心血、安心神。　　8．氣虛血瘀，腦神失調　　主症：情感淡漠，意向低下，偶有易怒，氣短懶言，時有妄聞，體乏無力，女性經黯衍期，唇紫黯淡，或舌有紫點，脈沉細澀。　　治法：益氣活血，化瘀醒神。　　方葯：生黃芪30~60g，茯苓60g，山藥、赤芍、丹參、懷牛膝各30g，党參20g，當歸、川芎、桃仁各15g，紅花lOg。方中黃芪、党參、茯苓、山藥補氣健脾，當歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀。共奏益氣活血、化瘀醒神作用。若不寐多夢，加炒棗仁60g、夜交藤30g、遠志10g以養心安神定志。　　以上各證用藥，均為1日1劑，水煎，早晚分服，30~60劑為1療程。 ．　　臨床曾按以上方法治療，對122例住院患者進行臨床觀察，結果：癥狀全部消失，自知力恢復，評為痊癒者66例(佔54．10％)；癥狀消失或減輕，自知力未恢復，評為好轉者53例(佔43．44％)癥狀無改善，評為無效者3例(佔2。46％)。通過上述病例可看出，痰火內結、肝火內熾、肝鬱痰結三大證類為實證、陽性證候，涉及臟腑以心、肝居多；肝鬱脾虛、肝腎兩虛、脾腎兩虛、心脾兩虛、氣虛血瘀五大證型，為陰性證候，涉及臟腑以腦、心、肝、脾、腎居多。陰陽兩大證類的病理變化，均為氣、血、痰、火、瘀，不同的內在病理變化可出現不同的證候特點。　　各地對精神分裂症的分型辨治並不統一，如l馮秀傑等參照上述的方法及用藥原則治療虛性精神分裂症(即第4至第8型)65例，依據《精神疾病治療效果標準修正草案》評定療效，結果痊癒31例

(佔47．69％)，好轉33例(佔50．77％)，無效1例(佔1．54％)。　　鄭淑英把癲狂病分為5型進行辨治，癲症3型：03肝血不足型用棗仁、制首烏各20g，茯苓、知母、白芍、生地、當歸各15g，川芎、甘草各lOg。②肝氣鬱結型用柴胡、清半夏、陳膽星、香附各12g，菖蒲、鬱金各20g，茯神、遠志各15g，陳皮、枳實、沉香各lOg。③心脾兩虛用党參、白朮、茯苓、炙甘草、遠志、炒棗仁、丹參、菖蒲各15g，黃芪30g．當歸lOg。狂症2型：03痰火上擾型用生鐵落、生石決明、青礞石各30g，膽南星、龍膽草、菖蒲各15g，黃連、黃芩、天竺黃各10g，硃砂1．5g(分沖)。②火盛傷陰型用棗仁30g，生地、茯神各20g，石斛、玄參各15g，黃連、蓮子心各10g，竹葉6g，燈心草5g，硃砂1．5g(分沖)。隨症加減，日工劑，水煎服。治療125例，結果：臨床治癒50例，顯效40例，有效25例，無效10例，總有效率92％。　　程亦農也分8種類型辨治。①痰氣鬱結型：症見表情淡漠，所願不遂，或精神抑鬱，甚至忿不欲生，或寡言多疑，喜怒無常，不思飲食，胸悶脅痛，舌苔白膩，脈弦滑。治宜疏肝解郁，滌痰開竅。藥用：夜交藤、合歡皮各30g，柴胡、半夏各18g，茯苓、當歸各12g，石菖蒲、橘紅、竹茹、膽南星各9g，遠志、地龍各6g。②脾虛痰濕型：症見呆似木雞，目瞪如愚，傻笑自語，生活被動，面色萎黃，便溏溲清，舌淡，苔白膩，脈滑。治宜健脾燥濕，滌痰開竅。藥用：半夏、白芍各18g，党參、竹茹、當歸各12g，香附、鬱金、扁豆、膽南星、薏苡仁各9g，石菖蒲、遠志各6g。③氣血阻滯型：獃滯少語，妄想離奇多端，急躁易怒，頭痛胸悶，心悸怔忡，或行經腹痛、色紫暗成塊，舌質瘀紫，苔淡黃，脈沉或遲。治宜破氣活血，通竅寧心。藥用：當歸、生地、紅花、石菖蒲各9g，桃仁12g，夜交藤30g，生龍牡各20g，赤芍、枳殼、遠志各6g，川芎5g，柴胡3g。④腎陽不足型：症見情感淡漠，沉默懶言，畏寒蜷縮，卧姿如弓，面黃肢冷，小便清長，下利清谷，舌淡胖邊有齒印，脈沉細。治宜溫補腎陽，培元益火。藥用：熟地30g，牛膝18g，仙靈脾15g，淮山藥、山萸肉、杜仲各12g，枸杞子、肉桂、附子各9g，甘草6g。⑤痰火擾心型：症見興奮躁動，言語雜亂，哭笑無常，登高而歌，棄衣而走，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數。治宜降火滌痰，鎮心安神。藥用：靈磁石30g(先煎)，生龍牡各24g(先煎)，青礞石18g(先煎)，石斛12g，天竺黃、鬱金、香附、琥珀、黃芩各9g，生大黃、黃連各6g，硃砂3g(臨睡沖服)。⑥肝火內熾型：症見急躁易怒，打罵不避親疏，甚則傷人毀物，面紅目赤，口苦，溲黃便干。治宜清肝瀉火，除痰宣竅。藥用：龍膽草9g，夜交藤、合歡皮各30g，生龍牡各24g，生地、玄參、半夏各18g，柴胡12g，黃芩、梔子、竹茹、陳皮、酸棗仁各9g。⑦陽明熱結型：症見譫語煩躁，重則神志不清，口乾喜冷飲，大便燥結，舌質紅絳，苔黃焦起刺或焦黑燥裂，脈滑實。治宜蕩滌實熱，瀉火存陰。藥用：生大黃、芒硝(沖服)、枳實各9g，厚朴12g，玄參18g，知母12g，梔子、連翹、黃芩、柏子仁各9g，甘草6g，薄荷3g。⑧陰虛津虧型：症見狂病Et久，病勢較緩，疲倦，多言善驚，時而躁狂，虛煩不寐，形體消瘦，顴赤唇燥，口乾溲黃，便結不暢，舌紅少苔或花剝、裂干，脈細數。治宜滋陰降火，養心安神。藥用：玄參、夜交藤各30g，生地12g，麥冬、柏子仁、百合各9g，黃連、竹葉、遠志、石菖蒲各6g，甘草3g。連續治療30天為]個療程。用上法治療50例病人，結果：痊癒20例，顯著進步7例，進步5例，無效18例。病程短者療效較好，病程長者療效差。痊癒例數中：病程6個月以內10例，6個月一2年5例，3—5年4例，6—10年1例。　　黃佩珊採用疏肝行氣、降火祛痰、安神定志的原則組方：柴胡8g，黃芩、白芍、丹參、鬱金、竹茹、夜交藤各15g，法半夏12g，遠志、枳殼、茯神各1．Og，甘草3g。根據病情隨症加減：03如以無故自笑、自言自語、喜靜惡動、舌淡苔薄、脈弦細為表現者，減黃芩，加陳皮8g，重用法半夏以疏肝、健脾、化痰開竅；②如罵詈不避親疏、喧擾不寧、登高而歌，或便秘、舌紅苔黃、脈弦數為表現者，則加梔子、牡丹皮瀉肝火，痰盛加膽南星、天竹黃，便秘加大黃等，共奏瀉肝除火、祛痰安神之效；③若以神疲、腰膝酸軟、罵人而易倦，色紅而少苔、脈弦細為主要表現，去黃芩、竹茹等偏苦寒藥物，酌加龜板、熟地、黃精等養陰安神，滋陰降火。用此法治療精神分裂症50例，結果：痊癒4例，顯效39例，有效5例，總有效率96％。　　四、專病專方　　1。復方夜交藤湯 夜交藤120g，女貞子、旱蓮草各30g，地龍15g，用於肝腎兩虛型。狂躁便結者

加大黃15g，芒硝12g。每日1劑。　　2．滌痰寧神湯 冰糖120g，白礬120g，加水600ml，煎至200ml，頓服，取激烈嘔吐後，糜粥調養。用於痰火內結及肝火內熾型。　　3．加減滌痰湯 大黃60g，石菖蒲lOg，鬱金lOg，百合30g，合歡皮30g，遠志15g，生牡蠣15g，水煎服，每日1劑，分早晚2次服。用於肝鬱痰結型。　　4．精復康1號 生石膏、柴胡、生大黃、生鐵落、夜交藤、青皮、青礞石。及川芎菊蠶散：生石膏、川芎、僵蠶、菊花、生地、黃柏、黃連、鉤藤、代赭石、炒棗仁、炒梔子。李祿斌等以此方加減治療本病50例，近期總有效率98％，5年內總複發率為28．6％，認為本方不僅近期療效好，且遠期療效也較鞏固。　　5．吐下工方 下法方劑：大黃、巴豆霜、芒硝、金礞石等。吐法方劑：生桐油、淮小麥面、瓜蒂、鬱金等，王松齡等用兩法相結合辦法治療急性精神分裂症43例，結果基本治癒20例，顯效11例，有效9例，無效3例，總有效率92．9％，平均起效時間6．5天，並認為下、吐兩法結合治療該病有見效快、療效高、毒副作用小、複發率低的優點。　　6。吐下Ⅱ方 吐法方劑：白人言(沖)lliI)、藜蘆、瓜蒂、黃芩、生石膏、白礬等；瀉法方劑：芒硝、大黃、枳殼、檳榔、滑石、連翹、黃柏、黃連、鬱金、貝母、熟地、橘紅、瓜蔞、石菖蒲。張保漢等用此法治療精神分裂症124例，其中屬狂證者87例，屬癲證者37例，結果近期治癒率男93．2％，女81．3％，102例治癒者經隨訪1年遠期治癒率為77％，好轉率為23％，男女複發率分別為8％和12％。　　7．加減盪痰湯 代赭石45g、大黃24g、芒硝12g、清半夏15g、醋甘遂3—4．5g。代赭石打碎加半夏先煎10餘沸，再人大黃煮2—3沸，最後人芒硝，臨服時以醋甘遂研粉吞服，如虛中夾實者，醋甘遂酌情減少。隔日1次，上午9時半空腹服用，工0劑為1療程，中病即止，繼用活血化瘀的柴胡湯、逍遙丸等調理，鞏固療效。在服中藥期間，氯丙嗪(或泰爾登)維持在300mg／d，朱靜芳等用此法治療本病62例，結果：痊癒3例， (4．84％)，顯著進步18例(29．O％)，進步32例(51．6％)，無效9例(14．59％)，總有效率85．5％。　　8．龍膽瀉狂湯 龍膽草、龜板(先煎)、生龍骨(先煎)、朱茯苓各15g，代赭石30g(先煎)，生地20g，石菖蒲12g，梔子、黃連、黃芩各lOg，柴胡6g，羚羊角粉1支(沖服)。功效：瀉火平肝。用於精神分裂症肝鬱火逆者，徐世福用此方有良效。　　9．白金散 白礬9g，鬱金21g，石菖蒲6g，硃砂4g，人造牛黃1．5g。便秘脈實者加大黃(醋炒)6g，久病元虛者加西洋參lOg；痰多者加蛇膽川貝末2—3支。將上藥研末分21包，體壯者1日3服，體弱者日1劑，sJJL酌減，溫開水送服。黃淼用本方治療精神分裂症，屬痰郁證者有良效。10．礞石滾痰夢醒湯 青礞石、香附各20g，黃芩、大黃、丹參、陳皮、柴胡、石菖蒲各15g，桃仁、赤芍、木通、沉香各lOg，木香5g。火盛痰結者配合服用牛黃清心丸，梁和等用於治療精神分裂症證屬痰火瘀血內結者有良效。　　11.活血醒癲湯 鬱金、合歡皮、丹參、石菖蒲、茯神、炒棗仁各30g，紅花、桃仁、當歸、赤芍各15g，川芎、香附各12g，遠志、地龍各lOg，檀香3g。治療病程較長的精神分裂症青春型、偏執型，證屬氣滯血瘀痰阻者。李長遠用本方治癒精神分裂症青春型5例，3年後複發1例。治癒精神分裂症偏執型4例，2年後複發工例。有較好的遠程療效。　　12．順氣導痰湯 ①癲證：證見情感平淡，自言自語或語無倫次，或悲或泣，幻覺妄想，敏感多疑，不知穢潔，行為怪異，納差，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦細。組方：半夏、陳皮、茯苓、膽南星、枳實、菖蒲、遠志、竹茹、川貝、柴胡、甘草，一般劑量9—15g，每日1劑，30劑為一觀察療程，若表情獃滯，面色晦暗，舌苔白膩、脈滑數加黃連、天竺黃；便秘加大黃。②狂證：證見面紅耳赤，兩目怒視，喧擾不安，胡言亂語，歌笑不休，傷人毀物，不食不眠，狂亂莫制，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數大。方用：生鐵落、陳皮、膽南星、瓜蔞、橘紅、貝母、天竺黃、連翹、龍膽草、梔子、生大黃、川黃連、菖蒲、玄參、茯苓、礞石滾痰丸等。西藥組：根據臨床癥狀選用藥物：精神運動性興

奮選氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇，淡漠退縮為主選三氟拉嗪、舒必利，幻覺妄想選奮乃靜，本組根據「抗精神病藥物效價折算表」折算成氯丙嗪，平均600mg／d。兩組比較用BPRS評定結果：兩組治療前後其分數均有顯著下降(兩組間沒有明顯差別P>o．05)，下降速度大致相同，顯效時間無明顯差異。　　五、中藥成藥　　1．癲狂龍虎丸 西牛黃、巴豆霜、白信石各0。9g，硃砂0。3g，加米粉研製成120粒綠豆大小丸劑。每粒0．025g，輕者日服6粒，重者日服12粒，鞏固治療階段Et服3粒，每日1次，早飯後開水送服。　　2．桃黃片 桃仁20g，大黃、赤芍各40g，提取製片50片，初用每次10一工5片，可逐漸加量至25—30片，Ft 2次。本方活血化瘀，瀉熱通便。用於狂躁屬血瘀有熱而體不虛者。　　3．金蒲丹片 鬱金、石菖蒲、丹參各40g，香附20g，製成50片，每次服15~25片，每日2次，6周為工療程。本方行氣活血，滌痰安神。用於癲證屬血瘀痰阻者。　　4．白金丸 白礬90g，鬱金220g，糊丸或水丸。每次取3—4g，每日2次。本方豁痰安神，用於痰迷心竅的癲狂。　　5．硃砂安神丸 硃砂15g，黃連18g，炙甘草16g，生地、當歸各8g，為丸如黍米大。每次取6—9g，睡前開水送服。本方鎮心安神，瀉火養陰。用於癲狂屬陰虛火旺者。　　6．牛黃清心丸 每次1丸，工日2次。功效鎮驚安神、化痰熄風，用於痰火上擾之狂證。　　六、針灸及其他療法　　1．穴位注射配合電針療法 穴位注射：取督脈經之大椎、陶道、身柱、神道、靈台、「一光」(系經脈奇穴，位於頸正中第5、6椎棘突間點)和雙側胃經之足三里、豐隆，前6穴用2％復方當歸液各lml，後2穴用Vit t3、注射液1．5ml注射，每日1次。電針：取風池(雙側)不留針，百會(不通電)、神庭、印堂、雙側內關、神門、合谷、太陽，據病情隨證取之，捻轉瀉法進針，得氣後留針60分鐘，每日1次，特殊情況2次，20天為1療程，間隔5天後進行第2療程。　　2．針灸療法 丁德正治療精神分裂症緊張型亞木僵狀態採用針刺神庭透上星，瀉法，刺激強度宜大；另刺豐隆、內關，均用瀉法，針後加灸(艾條灸，下同，灸約3分鐘)；每日針刺1次，留針2—3小時，每隔30分鐘捻針1次(下同)。治療幻聽針刺翳風、豐隆，瀉法，刺激強度宜大；並以瀉法針刺聽宮、神門，平補平瀉法針刺心俞、公孫等；針後加灸(灸約4分鐘)，每日針灸1次。治療精神分裂症青春型之興奮狂亂，幼稚愚蠢，哭笑無常針刺通里、陷谷兩穴為主，另刺心俞、胃俞、豐隆、厲兌、少沖等，均用瀉法，刺激強度宜大，每日針刺1次。上述針灸治療均配合中藥治療，效果滿意。　　3．電針療法 王輝等用電針治療精神分裂症：用DM一701一IIA針療電麻儀，取百會、印堂穴斜刺8分，頻率80~90次份，每日1次，每次1小時。結果：治療精神分裂症顯效率為23％。　　4．精神心理療法 具體的方法很多，總的原則是在藥物治療的同時，根據病人的病理心理狀態，應用針對性的語言，對病人進行勸導、疏理、轉移、保證、證實、改變、暗示、鼓勵等，並配合適當的治療環境、工娛場所等外部條件，以加速病情好轉，減少複發。　　七、西醫藥治療　　精神分裂症的治療涉及緩解急性精神癥狀和改善慢性缺損狀態兩個方面。一般來說，藥物治療配合社會心理學治療可以獲得最佳結果，而純屬心理學派的心理治療則不太適宜，現介紹在日常臨床工作中的治療方法。　　(一)抗精神病藥物　　1。酚噻嗪類　　(1)氯丙嗪 具有很強的鎮靜作用，能控制精神運動性興奮，消除幻覺妄想。是治療精神分裂症偏執型、緊張型興奮狀態，青春型興奮狀態，具有極佳療效的藥物。

有效治療量：目前是在要求有效治療量的基礎上，使用小劑量為最佳，急慢性精神分裂症每日300~600mg，分2—3次服；肌肉注射每次50—100mg，每日l一2次，不宜長期肌肉注射，否則局部起硬塊將影響藥物吸收，降低療效；靜脈注射每日100 200mg，加入5％葡萄糖液500ml中在2小時以上滴完。維持劑量一般是治療量的1乃至1／2，分2次服用。　　(2)奮乃靜 主要用於治療精神分裂症幻覺妄想及陰性癥狀明顯的病人，有效劑量每日30~60mg；維持劑量每日16~20mg，分2—3次服用。　　(3)甲硫噠嗪 抗精神病作用大致與氯丙嗪相似，治療精神分裂症的有效劑量每Et 300—800mg，分2—3次服。　　(4)三氟拉嗪 有振奮和較強的抗幻覺妄想作用，鎮靜作用弱。用於治療以情感淡漠、行為退縮、幻覺妄想突出的急慢性精神分裂症為宜，該葯對心血管等作用小，較安全，但錐體外系副作用常見且重。有效治療劑量每日20~50mg。　　(5)氟奮乃靜 抗精神病作用強，有振奮作用，用於治療生活懶散，行為退縮，情感淡漠的急慢性精神分裂症，並能消除幻覺妄想。有效劑量20~30mg／d，其長效製劑為氟奮乃靜癸酸酯和氟奮乃靜庚酸酯。　　2．硫雜蒽類 泰爾登：有較強的催眠鎮靜作用，也有抗焦慮、抗抑鬱作用，但抗精神病作用及消除幻覺妄想作用較弱，每日300~600mg，分2—3次服。　　3．丁醯苯類　　(1)氟哌啶醇 具有較強的抗精神病作用及顯著的中樞抑制作用，常用治療量：6 40rag／d。該葯不宜加量太快，否則將易出現錐體外系副反應：出現急性肌張力障礙、靜坐不能、扭轉痙攣、焦慮不安、衝動、傷人、自傷等行為，以及抑鬱情緒等副反應。肌肉注射每次5—10mg，每日1—2次；靜脈點滴每日10~30mg加入10％葡萄糖液500ml中，2小時以上滴完，肌肉注射一般比口服副作用輕，因此由注射改為口服時劑量不變或減少。　　(2)利培酮(維思通) 為抗精神病新葯，對精神病陽性、陰性癥狀均有比較好的療效，而且副作用小，目前已被廣泛應用於臨床，常用治療量4~6mg／d，分1—2次服用。　　4．二苯氧氮平類 氯氮平：具有較強的抗精神病和鎮靜催眠作用，且有較強抗幻覺妄想及控制興奮躁動作用，用於治療急慢性精神分裂症及其他疾病引起的各種精神病興奮躁動狀態，錐體外系副作用較少見。但可能引起白細胞減少和嚴重的粒細胞缺乏，體位性低血壓，心電圖及腦電圖改變，癲癇發作，藥物熱及葯源性意識障礙等副反應。治療時首次劑量為25mg開始，逐漸加至有效治療量，每日300~600mg。分2—3次服。　　5．苯甲醯胺類 舒必利：具有抗精神病和抗抑鬱作用，適用治療淡漠、退縮、緊張、木僵等陰性癥狀明顯的精神分裂症。無顯著的鎮靜作用。有效治療劑量每日600 1200mg，維持劑量300~600mg，分2次服用。對木僵病人每日300~600mg加入10％葡萄糖液500ml中，靜脈點滴，2小時以上滴完，10一15次為1療程，奏效快。　　6．二苯丁哌啶類 五氟利多：具有較強的抗精神病作用，尤其對思維貧乏、情感淡漠、退縮等慢性精神病療效較好。常用治療量40—120mg／w(每周口服1次)，服用方法應從小劑量開始，逐漸增加。本葯為中長效口服藥，目前較少作為一線治療用藥。　　7．其他抗精神病葯 奧氮平(再普樂)：抗精神病新葯，對精神病陽性、陰性癥狀均有比較好的療效，而且副作用小，常用治療量5—10mg／d。一次服。　　(二)繼續治療和維持治療　　]．繼續治療 在急性期間精神癥狀得到控制後，應繼續以治療劑量持續一階段，以期獲得鞏固，一般在控制急性精神癥狀所需劑量繼續3—6個月後，再謹慎地逐漸減量。　　2．維持治療 已證明採用維持治療對減少複發或再住院十分有價值。維持治療的時間一般在癥狀緩解後不少於2年。如病人系複發，維持治療的時間要酌情更長一些，有的需終身維持治療。確定長期維持治療的劑量，要根據醫生的經驗或經研究確定的適宜劑量作為維持治療劑量。劑量盡

量要少，以減少慢性不良反應，一般維持量應是治療量的1乃至1／2。如果精神分裂症病人複發頻繁，應該想到複發系由非遵從醫囑所致，此時可考慮使用長效針劑，如氟奮乃靜癸酸酯、氟哌啶醇癸酸酯(哈力多)等。對針劑的劑量範圍尚缺乏良好的判定指標，但傾向於低劑量，一般用50mg每月肌注1次。　　(三)抗抑鬱劑和鋰鹽　　精神分裂症常可伴有抑鬱癥狀，由於該癥狀不易與情感淡漠區別，所以很難評價抗抑鬱藥物在慢性精神分裂中的治療作用。如果抑鬱癥狀由於抗精神病藥物所致，應用抗抑鬱葯可以奏效。　　鋰鹽對精神分裂症是否有效更難肯定。應明確鋰鹽是針對情感性精神病的藥物，凡能奏效者至少不應歸屬典型精神分裂症。　　(四)電休克與胰島素昏迷　　電休克治療精神分裂症，其傳統的適應症是緊張症木僵、拒食或嚴重抑鬱，療效迅速顯著。經驗證明，在精神分裂症急性發作期，如果藥物療效還不夠理想，及時並用數次電休克治療，可以明顯縮短髮作，加快好轉。每周2—3次，6—10次為1療程。　　至於胰島素昏迷治療，因為理論和實踐上的困難，目前已基本上被藥物療法取代。　　(五)心理治療　　過去曾對不少精神分裂症病人施行個別心理治療，但來自臨床試驗方面的結果很少，且不支持心理治療的作用，也有治療上導致過渡刺激而使疾病再發的危險。至於集體心理治療可以鼓勵患者與人們接．觸，一般也限於康復期使用。　　(六)神經外科治療　　以往施行額葉白質切除術，但療效並不理想。60年代發展了新的手術方法立體定向手術。手術安全、後遺症較少，不會殃及智能，而且還有一定效果。但術後仍需服用抗精神病藥物。　　(七)抗精神病藥物所致副作用的處理　　臨床表明，及時識別和處理抗精神病藥物引起的副作用與治療精神分裂症同等重要，常見的錐體外系反應：急性肌張力障礙、葯源性巴金森綜合征、靜坐不能、扭轉痙攣等可加用抗膽鹼能藥物，如鹽酸苯海索(安坦)等治療，癥狀嚴重的可肌注東莨菪鹼(海俄辛)。使用氯氮平病人，如發現白細胞急速下降，應立即停用，換用他葯治療。　　五、中西醫結合治療　　對精神分裂症的中西醫結合治療越來越受人們的重視，中西醫結合治療既可以減少西藥的用量，減輕藥物的副作用，又可以彌補中藥在治療急性期起效較慢的弱點。中西醫結合治療的基本原則是：在辨證論治的基礎上加用抗精神病藥物治療，精神病性癥狀控制後，逐步減少西藥用量。有的學者經過臨床研究後得出結論：中西醫結合用藥，近、遠期療效均比單純用西藥治療效果好，如李玉娟等用「破瘀滌痰法」，方葯由丹參、水蛭、大黃、紅花、菖蒲、竹茹、茯苓、半夏、陳皮等組成，每日1劑，30至60劑為l療程，合用氯丙嗪治療。和單純用氯丙嗪治療的近遠期療效比較均有顯著性差異；在近期療效中，中西醫結合組治療偏執型、青春型、單純型的療效更為理想。　　陳忠容以針葯合用的方法治療精神分裂症：藥物選用氯丙嗪75mg加入50％葡萄糖液40ml中靜脈推注，針刺穴位選用百會、人中、內關、神門、湧泉，採用平補平瀉法，留針2小時，每日1次，針刺3次為1療程，2個療程後評定療效。治療6例，結果痊癒4例，顯效2例。　　彭玉萍等用西藥氯氮平350mg／d，合用中藥，以補腎助陽的腎氣丸加減：熟地20g，山茱萸15g，淮山藥15g，澤瀉12g，茯苓12g，丹皮12g，桂枝lOg，附片10g，益智仁10g，酸棗仁10g，石菖蒲10g，甘草10g。每日1劑，水煎服，早晚各服1次，30天為1療程。3個療程後統計療效。治療殘留型、衰退型精神分裂症總有效率為92．85％；對照組單純用西藥氯氮平及輔助葯治療，按病情需要調整劑量，療程相同。結果總有效率為6l。54％；兩組比較有顯著差異(戶<0．05)。另外，有的學者研究，精神分裂症中醫辨證上的不同分型，用西藥治療會出現不同的療效，用中醫

的辨證分型來指導西醫用藥，尚屬比較新的研究課題，為中醫的辨證分型以及辨證論治提供了更深層次的意義。如曹欣冬等在觀察利培酮治療首發精神分裂症不同中醫辨證分型的療效中，以痰濕內阻型的療效最好，與其他型(組)的比較有顯著性差異。　　[研究述評]　　(1)近幾年在中醫「神明」理論上的爭鳴比較活躍，究竟是「心主神明」還是「腦主神明」?這個爭論越來越激烈，作為精神科疾病，也主要是「神明」的病變，首當其衝受到影響。目前，主要研究精神病的中醫醫生，有逐步接受「腦主神明」理論的傾向，因他們在日常工作中，所見的精神科疾病病種很多，比如說，顱內器質性病變所致的精神障礙等等，如果與「心」掛上鉤，未免有點勉強。因此，對「腦神」的研究，越來越受人們的重視，並不斷用於指導臨床實踐。我們相信，學術爭鳴的最後結果，是提高對疾病的治療效果，更好地解除精神病患者的疾苦，是學術爭鳴的最後依歸。　　(2)辨病與辨證相結合，在辨病的基礎上再辨證施治，使治療效果更具有客觀性與可比性，採用現代醫學的療效標準，各種癥狀量表及副作用量表來衡量治療效果，已被絕大多數中醫醫生所接受，以此來彌補中醫望、聞、問、切所存在的不足之處。精神分裂症的痊癒標準，精神病癥狀的消失只是一個方面，還有一個重要的衡量指標一一病人自知力的恢復，已被用於中醫治療精神分裂症的療效評定上，使療效評定與西醫處於同一水平，更具可比性。　　(3)不少臨床研究證明，中西醫結合治療精神分裂症，比單純西藥治療效果好，在臨床上值得推廣應用。　　(4)要實事求是看待精神分裂症興奮躁動期的治療問題，在這個階段病人極不合作，有必要使用西藥儘快控制其興奮躁動癥狀，之後再用中藥或中西醫結合治療，這樣才是真正對病人、對病人家屬、對針全負責。

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