[處方剖析] 常用幾種不合理用藥處方分析

溶劑選擇不當 青黴素+5%葡萄糖注射液（GS） 由於青黴素的水溶液均不穩定，酸性或鹼性增強均可使之加速分解，5%GS注射液呈酸性，可破壞青黴素的活性，使青黴素有一定程度的分解。此外水溶性維生素的注射用滅菌粉末不能採用含有電解質的溶液（如生理鹽水或林格氏液）為溶媒，或與10%氯化鉀注射液、10%碳酸氫鈉注射液同瓶輸液，而宜用5%GS注射液。 2 :藥物間理化性質改變 a 維生素B2+維生素C 維生素C具有強烈的還原性，最適宜的pH值為5～6，在水中尤其當溶液呈鹼性時易被氧化。維生素B2為兩性物質，其氧化性大於還原性，還是生物鹼性物質，當維生素C與維生素B2配伍混合口服時，會由於發生氧化還原反應而失去應有療效。 b硫糖鋁+雷尼替丁 硫糖鋁是硫酸化二糖（八硫酸蔗糖）的氫氧化鋁鹽，在酸性條件下，一些氫氧化鋁基遺留下具有1～7個離子化硫酸鹽基的蔗糖，這些帶負電荷的離子會吸附在潰瘍基底帶正電荷的壞死組織的蛋白質上形成保護膜，並且當胃液pH值為2～3時，其吸附作用最強。而雷尼替丁可抑制胃酸的分泌，使胃內pH值升高，不僅破壞了硫糖鋁分解所需的酸性環境，而且減弱了其陰離子的吸附作用，使得硫糖鋁的療效減弱。故硫糖鋁不宜與食物、抗酸葯或其他藥物同服 3 : 藥物療效的配伍變化 a：代謝過程的配伍變化 酶抑作用和酶促作用。 西咪替丁為強酶抑製劑，可抑製法華林、地西泮、苯妥英鈉、卡馬西平等藥物的代謝，使血葯濃度升高，半衰期延長。利福平具有肝葯酶促進作用，可加速異煙肼在肝臟的乙酸化過程，有可能造成肝細胞大片壞死。為避免兩葯合用產生肝臟毒性，應間歇用藥，並進行血葯濃度監測和肝功能隨訪。產生原因是因異煙肼主要通過肝和小腸中的乙醯化轉移酶將本品乙醯化而代謝，合用利福平後，加速了異煙肼的代謝，增加了肝毒性程度。因異煙肼所致的肝細胞性黃疸，病死率可達10%以上。 b ： 繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯用 乙醯螺旋黴素+青黴素： 乙醯螺旋黴素為抗生素中快速抑菌葯，而青黴素屬於一類繁殖期殺菌葯，只對生長繁殖期的細菌作用明顯，合用後，因前者迅速抑制細胞內蛋白質合成，使細胞處於靜止狀態，而青黴素只對生長繁殖期的細菌作用明顯，由此導致青黴素活性降低，應避免這兩類葯合用。若必須聯用，可先用殺菌劑，間隔一段時間後，再使用抑菌劑。 c ：副作用產生 喹諾酮類葯+非甾體抗炎葯： 喹諾酮類葯通常在腦內濃度低，所以在常規治療劑量下一般不會發生嚴重的中樞神經系統副作用。當其與非甾體抗炎葯合用時，對腦內負責抑制神經元的天然配體γ-氨基丁酸（GABA）的阻滯作用將會強化100～300倍，導致治療劑量下達到抑制作用GABA範圍，易誘發癲癇或痙攣，在臨床治療中應引起重視。 4 重複用藥或同類藥物聯用 甲硝唑+克林黴素 兩者作用機制或作用方式相同均對厭氧菌引起的感染有效，不必同時使用。
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