肝病患者，該怎麼看懂肝功能化驗單？

06-02

作者：寧波市第二醫院肝病科副主任醫師袁剛擅長：酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝（肥胖等代謝綜合征導致的脂肪肝）、慢性乙肝、丙肝等疾病。

我平時在工作中及在網上回復患友的提問時經常遇到這樣的問題：大夫，我做的肝臟化驗和檢查單結果如何？今天我為大家分析一下！其實我們在臨床上檢查肝功能的目的在於探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預後和鑒別發生黃疸的病因等。按我院的肝功能檢查項目組合可以分為肝臟生化檢查，肝功能檢查，肝腎糖脂檢查以及大生化檢查，以上組合包括的檢查項目從少到多。但到現在為止臨床上常用的檢查仍然沒有一種只通過一項檢查就能反映肝臟的全部功能。因此，為了獲得比較客觀的結論，有時需要選擇多種試驗組合，必要時要多次複查，同時在對肝功能試驗的結果進行評價時，必須結合臨床癥狀以及肝臟B超、病毒學指標等全面考慮，避免片面性及主觀性。下面是常見的反映肝臟各方面功能的檢查項目及意義，供患友參考：

1反映肝細胞損傷的項目

肝臟損傷指肝臟炎症的一些指標，具體包括：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、鹼性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酸轉肽酶（GGT）等。ALT和AST能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度，但是當兩者升高到一定水平後（10倍以上）其指標高低往往並不和肝臟損害程度相一致。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細胞損傷時，血清ALT最敏感，只要存在百分之一的肝細胞損害此酶即會升高。病毒性肝炎往往在黃疸出現之前ALT就急劇升高了，同時AST也升高，但是AST升高程度往往不如ALT，如果AST大於ALT，提示肝細胞損害程度較重。而在酒精性肝炎、藥物性肝炎和各種原因造成的肝硬化時，AST升高程度一般會超過ALT。當病情進展到重症肝炎時，由於大量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時膽紅素卻進行性升高，即出現「膽酶分離」現象，此時患友的凝血酶原時間會進行性惡化、延長，這常常是大塊肝組織壞死的徵兆，也是某些患友雖在入院治療後病情卻反而加重的原因。故在肝炎發生後休息是非常重要的一件事兒！在病毒性肝炎恢復期，如果出現ALT正常而γ-GT持續升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎時如果γ-GT持續超過正常參考值；提示慢性肝炎處於活動期。

2反映肝臟分泌和排泄功能的項目

包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等。當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性貧血、先天性非溶血性貧血（可以理解為遺傳性或體質性黃疸）等疾病時，總膽紅素都可能升高。直接膽紅素是指經過肝臟解毒後的膽紅素。直接膽紅素升高說明肝臟組織的排除通道被阻塞了，即發生膽道梗阻，包括肝內膽管和或肝外膽管，如肝硬化、膽管或膽囊結石等。同時測定血液中TBil和Dbil及尿二膽（包括在尿常規中），可以鑒別診斷溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。如果只出現間接膽紅素升高，首先考慮是溶血或體質性黃疸，後者預後良好往往不需要特殊治療，除非總膽紅素水平超過50umol/L。

註：溶血性黃疸：直接膽紅素/總膽紅素＜20%，以間接膽紅素為主。肝細胞性黃疸：直接膽紅素和間接膽紅素同時升高。阻塞性黃疸：直接膽紅素為主，往往超過總膽紅素的60%以上。

另外γ－GT、ALP、也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類，它們的升高主要提示可能出現了膽道阻塞方面的疾病，稱為「膽系酶」。

3反映肝臟合成貯備功能的項目

包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽鹼酯酶（CHE）和凝血酶原時間（PT）等。它們是臨床上反映肝臟合成功能和貯備能力的檢查。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質的能力減弱。當患各種肝病時，病情越重，血清膽鹼酯酶活性越低。如果CHE活性持續降低且無回升跡象，多提示預後不良。PT延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。

4反映肝臟纖維化和肝硬化的項目

包括肝纖維化四項、Alb、TBil、血小板、白細胞水平、血清蛋白電泳等。當患有肝臟纖維化或肝硬化時，會出現血清Alb降低，Tbil升高、白細胞和血小板下降、肝纖維化四項指標上升以及脾臟腫大。我院還可以通過肝臟彈性指數檢查和FIBROSCAN等國際上推崇的先進儀器進行肝纖維化的無創化檢測評估纖維化程度，免去了患友進行肝臟穿刺的風險和痛苦。

5反映肝臟腫瘤的血清標誌物

診斷原發性肝癌的生化檢驗指標有甲胎蛋白（AFP）、AFU、Ca199、鐵蛋白等。AFU聯合AFP測定有良好互補性，在我國，兩者聯合肝臟B超檢查是肝癌診斷、隨訪和肝硬變監護的重要手段。對生殖器腫瘤、正常懷孕的婦女、少數肝炎和肝硬化、消化道潰瘍等，甲胎蛋白可能也會升高，但升高的幅度遠不如原發性肝癌高。如果AFP大約500ng/ml超過一個月，或大於200ng/ml超過兩個月，就要考慮原發性肝癌。約30%的原發性肝癌患友，AFP不升高，此時往往需要肝臟B超、肝臟CT增強掃描或磁共振（MRI）等來進一步確認。

相信通過以上的分析患友們當能對臨床上常見的肝病化驗指標有了一個較為明晰的了解！最後祝大家身體健康！

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