通讀《黃帝內經》之六十二：血氣不和，百病乃變化而生

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《黃帝內經》一起讀第62天，打卡，繼續……今天是講述「血氣不和，百病乃變化而生」的——

《素問 調經論篇》

原文：黃帝問曰：余聞《刺法》言，有餘瀉之，不足補之，何謂有餘？何謂不足？

岐伯對曰：有餘有五，不足亦有五，帝欲何問？

帝曰：願盡聞之。

岐伯曰：神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足，凡此十者，其氣不等也。

帝曰：人有精氣津液，四支九竅，五臟十六部，三百六十五節，乃生百病，百病之生，皆有虛實。今夫子乃言有餘有五，不足亦有五，何以生之乎？

岐伯曰：皆生於五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內連骨髓，而成身形五臟。五臟之道，皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。

帝曰：神有餘不足何如？

岐伯曰：神有餘則笑不休，神不足則悲。血氣未並，五臟安定，邪客於形，洒淅起於毫毛，未入於經絡也，故命曰神之微。

帝曰：補瀉奈何？

岐伯曰：神有餘，則瀉其小絡之血，出血，勿之深斥，無中其大經，神氣乃平。神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經，神氣乃平。

帝曰：刺微奈何？

岐伯曰：按摩勿釋，著針勿斥，移氣於不足，神氣乃得復。

帝曰：善。有餘不足奈何？

岐伯曰：氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。血氣未並，五臟安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。

帝曰：補瀉奈何？

岐伯曰：氣有餘，則瀉其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣；不足，則補其經隧，無出其氣。

帝曰：刺微奈何？

岐伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。

帝曰：善。血有餘不足奈何？

岐伯曰：血有餘則怒，不足則恐。血氣未並，五臟安定，孫絡水溢，則經有留血。

帝曰：補瀉奈何？

岐伯曰：血有餘，則瀉其盛經出其血。不足，則視其虛經內針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無令血泄。

帝曰：刺留血奈何？

岐伯曰：視其血絡，刺出其血，無令惡血得入於經，以成其疾。

帝曰：善。形有餘不足奈何？

岐伯曰：形有餘則腹脹，涇溲不利，不足則四支不用。血氣未並，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風。

帝曰：補瀉奈何？

岐伯曰：形有餘則瀉其陽經，不足則補其陽絡。

帝曰：刺微奈何？

岐伯曰：取分肉間，無中其經，無傷其絡，衛氣得復，邪氣乃索。

帝曰：善。志有餘不足奈何？

岐伯曰：志有餘則腹脹、飧泄，不足則厥。血氣未並，五臟安定，骨節有動。

帝曰：補瀉奈何？

岐伯曰：志有餘則瀉然筋血者，不足則補其復溜。

帝曰：刺未並奈何？

岐伯曰：即取之，無中其經，邪所乃能立虛。

帝曰：善。余已聞虛之形，不知其何以生。

岐伯曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒，血並於下，氣並於上，亂而喜忘。

帝曰：血並於陰，氣並於陽，如是血氣離居，何者為實？何者為虛？

岐伯曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所並為血虛，血之所並為氣虛。

帝曰：人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血並為虛，氣並為虛，是無實乎？

岐伯曰：有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈俱輸於經，血與氣並，則為實焉。血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。

帝曰：實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，願聞其故。

岐伯曰：夫陰與陽，皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑；其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。

帝曰：風雨之傷人奈何？

岐伯曰：風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入於孫脈，孫脈滿則傳入於絡脈，絡脈滿則輸於大經脈，血氣與邪並客於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者外堅充滿，不可按之，按之則痛。

帝曰：寒濕之傷人奈何？

岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。

帝曰：善。陰之生實奈何？

岐伯曰：喜怒不節，則陰氣上逆；上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。

帝曰：陰之生虛奈何？

岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。

帝曰：經言陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，余已聞之矣，不知其所由然也。

岐伯曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。令寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。

帝曰：陰虛生內熱奈何？

岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。

帝曰：陽盛生外熱奈何？

岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。

帝曰：陰盛生內寒奈何？

岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。

帝曰：陰與陽並，血氣以並，病形以成，刺之奈何？

岐伯曰：刺此者，取之經隧，取血於營，取氣於衛，用形哉，因四時多少高下。

帝曰：血氣以並，病形以成，陰陽相頃，補瀉奈何？

岐伯曰：瀉實者，氣盛乃內針，針與氣俱內，以開其門，如利其戶，針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大瀉，必切而出，大氣乃屈。

帝曰：補虛奈何？

岐伯曰：持針勿置，以定其意，候呼內針，氣出針入，針空四塞，精無從去，方實而疾出針，氣入針出，熱不得還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存，動氣候時，近氣不失，遠氣乃來，是謂追之。

帝曰：夫子言虛實者有十，生於五臟，五臟五脈耳。夫十二經脈，皆生其病，今夫子獨言五臟，夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病，必被經脈，經脈之病，皆有虛實，何以合之？

岐伯曰：五臟者，故得六腑與為表裡，經絡支節，各生虛實，其病所居，隨而調之。病在脈，調之血；病在血，調之絡；病在氣，調之衛；病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨。燔針劫刺其下及與急者；病在骨，焠針葯熨；病不知所痛，兩蹺為上；身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在於左而右脈病者，巨刺之。必謹察其九候，針道備矣。

翻譯如下：

黃帝問（岐伯）：我聽說《刺法》（古代論述刺治之術的典籍）中記載：對有餘的實證要用瀉法，不足是虛證要用補法，什麼叫做有餘？什麼叫做不足？

岐伯回答說：有餘的情況有五種，不足的情況也有五種，您要問哪一種？

黃帝說：我希望全都聽一聽。

岐伯說：心主神志，有有餘之證也有不足之證；肺主氣，有有餘之證也有不足之證；肝主血，有有餘之證也有不足之證；脾主肉，有有餘之證也有不足之證；腎主志，有有餘之證也有不足之證。大凡這十種情況，是臟氣虛實、盛衰各不相同。

黃帝說：人體有精氣有津液，有四肢有九竅，有五臟有十六部之經脈，以及三百六十五腧穴，所以才會生出不同的疾病，而百病的發生都有虛實之別。現在夫子您說有餘之證有五種，不足之證也有五種，是從哪裡來的呢？

岐伯說：百病全都生於五臟。心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而神、氣、血、肉、志構成了人的形體。志意相通，在內連接骨髓，形體與五髒得以相成。經脈貫於表裡，通達上下，是五臟與形體之間相互連接的通道，才可以運行氣血。氣血不和，疾病就會變化為不同的形式出現，所以要保持經脈的暢通。

黃帝問：神有餘、不足會如何？

岐伯說：神有餘之證，病人會嬉笑不止，而神不足的話人就會悲傷。血氣還沒有幷聚，沒有出現偏聚偏盛，五臟還各自相安時，邪氣也就只侵犯到體表，人感覺發冷，汗毛豎起，但未侵入經絡中，所以叫「神之微」，也就是神之微病。

黃帝問：補瀉治療的方法是什麼？

岐伯說：神有餘之證，要刺瀉細小脈絡，刺出血，但不要深開針孔，不能刺中大的經脈，神氣就會平復。神不足之證，要查看虛而下陷的絡脈，用手按摩讓氣血到達、充盈於虛絡中，針刺以便讓經脈氣血和暢通利，但不要將血放出，也不要讓經氣外泄，疏通經脈後，神氣就會平復。

黃帝問：怎樣刺治「神之微」？

岐伯說：不離手地按摩需要刺治的部位，置針於皮內，不要開其針孔，邪氣在皮毛間，表陽不足，引陽至表，將氣引到不足之處，神氣就會平復。

黃帝說：好。氣有餘、不足時會怎樣？

岐伯說：氣的有餘之證，會發生咳嗽、氣喘、氣上逆，氣的不足之證會出現呼吸通暢但短少無力，這是肺氣虛的表現。血氣還沒有幷聚，沒有出現偏聚偏盛，五臟還各自相安時，邪氣也只侵犯皮膚，發生輕微病證，叫做「白氣微泄」。

黃帝問：補瀉治療的方法是什麼？

岐伯說：氣的有餘之證，要刺瀉其經隧（經脈流行的道路），但不要刺傷經脈，不要刺出血，不要讓經氣外泄；氣的不足之證，要補其經隧，不要讓正氣外泄。

黃帝問：怎樣刺治「白氣微泄」？

岐伯說：不離手地按摩需要刺治的部位，拿出針時給病人看一下，說我馬上要刺得深一些，此時病人的精神狀態必然發生變化，並因驚恐令精氣潛伏體內，邪氣散亂無法停留就會從腠理間外泄，但實際刺治時進針卻很淺，真氣也就通暢平復了。

黃帝說：好。血有餘、不足時會怎樣？

岐伯說：血的有餘之證，病人會經常發怒，不足之證則會出現恐懼。血氣還沒有幷聚，沒有出現偏聚偏盛，五臟各自相安時，病邪只侵犯到孫絡，像水一樣滿則溢，流入絡脈後，造成絡脈留血（血液留滯）。

黃帝問：補瀉治療的方法是什麼？

岐伯說：血的有餘之證，要刺瀉血液充盈盛大的絡脈，刺出血。血的不足之證，則要觀察虛絡並用補法刺治絡脈後，留針，注意觀察，待氣到達脈大時迅速出針，不要讓血流出。

黃帝問：怎樣刺治「留血」？

岐伯說：觀察其血絡，如果有留血就用針刺出血，不要讓淤血進入經脈，以免造成其他疾病。

黃帝說：好。形有餘、不足時會怎樣？

岐伯說：形有餘之證會出現腹脹，大小便不利，形不足之證則會出現四肢無法舉動的癥狀。血氣還沒幷聚，沒有出現偏聚偏盛，五臟各自相安時，邪氣只侵犯到肌肉，造成肌肉有蠕動之感，叫做「微風」。

黃帝問：補瀉治療的方法是什麼？

岐伯說：形有餘之證，要刺瀉足陽明胃經，將邪氣排出，形不足之證則要補足足陽明胃經的絡脈。

黃帝問：怎樣刺治「微風」？

岐伯說：要選取病人的分肉（肌肉界限分明之處）之間，不要誤傷經脈，也不要誤傷絡脈，讓衛氣得以平復，邪氣也就消散了。

黃帝說：好。志有餘、不足時會怎樣？

岐伯說：志有餘之證會出現腹脹、完谷不化的泄瀉，志不足之證則會發生厥逆，手足發冷。血氣還沒有幷聚，沒有出現偏聚偏盛，五臟各自相安時，邪氣只侵犯到骨骼，骨骼之中有鼓動變化之感。

黃帝問：補瀉治療的方法是什麼？

岐伯說：志有餘之證，要刺瀉然谷穴下筋脈，並刺出血，志不足之證，則要用補法刺其復溜穴。

黃帝問：怎樣刺治血氣尚未幷聚，邪氣只侵犯到骨骼的病症？

岐伯說：當骨節中出現鼓動之感時施以刺治，不要誤傷到經脈，邪氣就能立刻消散。

黃帝說：好。我已明白了虛實的癥狀，但不知道它們是怎麼發生的？

岐伯說：虛實之證的發生，是因為氣血相互幷聚，出現偏聚偏盛，陰陽失去協調，氣亂於衛分，血逆於經脈之中，血和氣都離開了它們所應該在的地方，也就產生了血虛氣實火氣虛血實的情況。如果血幷聚於陰分中，氣幷聚於陽分中，為重陽，重陽者狂，病人就會出現驚狂的癥狀。血幷聚於陽分，氣幷聚於陰分，就是炅中（炅為熱，也就是熱中）。血幷聚於身體上部，氣幷聚於身體下部，病人會心情煩悶經常發怒。血幷聚於身體下部，氣幷聚於身體上部，病人會出現精神散漫健忘的癥狀。

黃帝問：血幷聚於陰分，氣幷聚於陽分，像這種血、氣都離開了各自所應在之處的，怎樣才是實證，怎樣就是虛證？

岐伯說：血與氣，都是喜歡溫暖厭惡寒冷的，寒冷會讓氣血凝滯流動減慢，溫暖則會消融凝滯狀態，讓氣血運行通利，所以氣所幷聚之處血就會減少成為血虛，血所幷聚之處氣就會減少成為氣虛。

黃帝問：血和氣是人體的重要組成部分，現在夫子您說血幷聚是虛，氣幷聚也是虛，是沒有實證嗎？

岐伯說：有幷聚出現的地方就是實，無幷聚出現的地方就是虛，所以氣幷聚之處血少，氣實血虛；血幷聚之處氣少，血實氣虛，現在血和氣都偏離了它們各自所應在之處無法相輔相濟，所以就成了虛。絡脈、孫脈的氣血都輸注於經脈，如果血與氣幷聚，就成為實了。如果血與氣幷聚之後沿著經脈逆行向上，則會發生大厥（突然昏倒，不省人事），突然昏厥後，如果逆行的氣血能夠及時下行，病人還可以生還，但如果氣血繼續上逆不下行，人就會死亡。

黃帝問：實，是從哪裡產生的？虛，又向哪裡而去？虛實的要領，我希望能聽一聽。

岐伯說：人體的陰經與陽經，都有經氣輸注、會合之處，陽經的氣血滿溢可以輸注於陰經，陰經充滿可注於陽經，陰陽平衡，形體也就能得到足夠的滋養，三部九候之脈上下如一，這就是陰陽氣血平和的正常人。邪氣的發生，或生於內，或生於外。生於外的，是因風寒暑濕邪氣等外感引起；生於內的，則是因飲食不節、房事過度、起居失常、喜怒過度等內傷引起。

黃帝問：風雨之邪如何傷人？

岐伯說：風雨之邪傷人之時，先是進入皮膚，然後傳變到孫脈，孫脈病邪盛滿就會傳變到絡脈，絡脈病邪盛滿則會輸注到大的經脈，血氣和病邪在分肉腠理之間積聚「博弈」，脈象必然堅實、洪大，所以叫做實。實證，外邪充滿身體表面，不可以按壓，按壓就會很痛。

黃帝問：寒濕之邪如何傷人？

岐伯說：寒濕之邪侵入人體，會讓人皮膚收縮，肌肉繃緊，營血凝澀，衛氣散去，所以叫做虛。虛證皮膚鬆弛多皺，衛氣不足，按摩可以讓衛氣充足後溫潤營血，營血不再凝澀不通，人就會覺得暢快並且不疼了。

黃帝說：好。陰邪是如何帶來實證的？

岐伯說：喜怒情緒不加以節制，就會讓陰氣上逆；陰氣上逆後身體下部自然會空虛，下部空虛之處陽邪就會前去「填補」，所以叫做實證。

黃帝問：陰邪又是如何帶來虛證的？

岐伯說：人過喜時會過度消耗正氣導致氣虛下陷，過悲則會令正氣消散，正氣消散則經脈空虛，如果再吃了寒涼食物，寒氣影響到臟腑，就會讓血凝滯陽氣耗散，所以就成了虛證。

黃帝說：有醫經上說，陽虛會外寒，陰虛則內熱，陽盛會外熱，陰盛會內寒，我聽過這些說法，但不知道為什麼會這樣。

岐伯說：衛氣稟受於上焦，並溫潤皮膚、分肉之間，現今寒氣之邪從外面侵襲體表，就會讓上焦不通利，上焦不通，陽氣不能到達體表溫暖皮膚，寒邪單獨停留在體表，所以人會寒冷打顫。

黃帝問：陰虛而生內熱是什麼原因？

岐伯說：人過度疲勞倦怠時，形體氣機就會衰弱不足，水谷之氣無法正常轉運，脾氣不足升清降濁機能障礙導致清氣無法上升，濁氣無法下降，上焦無法散布水谷之精，下脘接受不到水谷之精，水谷之氣積於胃中產生熱氣，熱氣熏蒸於胸中，就生出了內熱。

黃帝問：陽盛而生外熱是什麼原因？

岐伯說：上焦不通利暢達，皮膚會細緻緊密，腠理閉塞，汗孔不通，衛氣不能向體表散發，鬱積於內，所以發生了外熱。

黃帝問：陰盛而生內寒是什麼原因？

岐伯說：下焦陰寒之氣逆行於上，寒氣積聚在胸中無法泄散，無法泄散就會損傷陽氣，唯寒氣滯留偏盛，這樣營血就會凝澀，經脈也變得澀而不暢，脈象必然會盛大且澀，所以發生了內寒。

黃帝問：陰與陽相併，血與氣相併，疾病已經形成，如何刺治？

岐伯說：針刺此類疾病，要選取經脈通行的通路，病在血分刺治營血，病在氣分刺治衛陽，要根據病人的體形以及四季變化來決定刺治次數和取穴的位置。

黃帝問：血與氣已經幷聚，病已形成，陰陽失去平衡，怎樣用不懈之法刺治？

岐伯說：瀉實證時，要在氣盛的時候進針，也就是在病人吸氣時讓針與空氣同時進入，以便打開瀉出邪氣的門戶，在病人呼氣時出針，讓針與邪氣同時出去，這樣就可以不傷及精氣，而邪氣已除。刺治時不閉合針孔，讓病邪由此外出，還要搖大針孔，就像拓寬病邪外出的道路，這就是所謂的「大瀉」，必須急出其針，亢盛的病邪之氣才會被屈服。

黃帝問：如何補虛呢？

岐伯說：持針時不要馬上刺治，要先安定病人的情緒，等待病人呼氣時進針，也就是氣出時針入，針孔須緊密，刺入後不要捻針、搖針，讓精氣沒有外泄的縫隙，在針下得氣時立即出針，出針要在病人吸氣時，也就是氣入針出，針下的熱感不會消散，出針後立即按閉針孔，讓精氣得以保存。刺治時要等到氣至針下充實之時才可以出針，讓已至的氣不消散，未至的氣還可以到來，這就是刺治中的補法。

黃帝說：夫子您說虛證、實證共有十種，都發生在五臟，五臟只有五條經脈，而十二經脈都能發生疾病，現在夫子您只說了五髒的病證。那麼十二經脈都絡連著三百六十五穴，腧穴發生病證，必然波及經脈，而經脈的病證都有虛實之分，那麼十二經脈的虛實之證和五髒的虛實之證怎樣結合起來看呢？

岐伯說：五臟，與六腑相表裡，經絡四肢關節，各有虛實之證，要根據疾病發生的部位以及病情，隨這種變化調治。病在經脈，要調治血分；病在血分，要調治絡脈；病在氣分，要調治衛分；病在肉分，要調治分肉之間；病在筋脈，要調治筋脈；病在骨骼，要調治骨骼。病在筋，用燒過的溫針劫刺法治療，要刺治筋會穴陽陵泉和筋暨的部位；病在骨，要用焠燒之針和辛熱之葯來熨治；治療不明的疼痛，以刺治陰陽蹺脈為上；身體疼痛，但九候之脈沒有出現病象的，要用繆刺法，以左取右，以右取左；疼痛在左側而右脈出現病象，要用巨刺法，刺治大經。以上，凡刺治時必須謹慎診查三部九候之象，這樣刺治之道才算完備。