推拿手法

推拿中所施行的各種技巧動作。它通過許多不同形式的操作方法可刺激人體的經絡穴位或特定部位。其中有的以按捏為主，如按法、壓法、點法、拿法、捏法等；有的以摩擦為主，如平推法、擦法、摩法、搓法、揉法等；有的以振動肢體為主，如拍法、抖法等；有的以活動肢體關節為主，如搖法、扳法、引伸法等。共約有一百餘種。根據情況，可選擇或綜合應用。編輯本段簡史　　推拿手法源於人類最初的本能動作，如摩擦取暖、撫按傷痛、母嬰間撫摸及人體間相互觸摸等。甲骨文載手法的代稱和基本手法為「拊」。江陵張家山早期漢墓出土的《引書》中有「摩足跗」、「搖指」等手法，並記載了顳頜關節半脫位的口內複位法；《五十二病方》中載有按、摩、搔、刮等10餘種手法，並有按壓止血法、葯巾按摩法等。《內經》，則對手法的名稱、診斷、定位、作用、機理、適應症、禁忌症等有較詳細的論述。漢代張仲景將膏摩列為保健方法。三國時期華佗則提出了推拿失治、誤治的觀點。晉代葛洪《肘後方》所述手法，已不再是簡單的向下按壓、摩擦，而有了力點向上的抄舉法及擠壓、提捏等，並介紹了美容法、指掐急救法等。唐代王燾《外台秘要》集前世醫書，載許多手法，其引文均註明出處，為後世探索手法源流提供了線索。宋代的《聖濟總錄》重在對手法的分析總結，強調中醫辨證施法。金代張子和首將推拿列為汗法。明代危亦林《世醫得效方》載懸吊複位法，領先世界600餘年。明清時期，《保嬰神術·按摩經》載的小兒推拿八法，《醫宗金鑒》的正骨八法對後世影響極大，並形成了多種推拿流派，如點穴推拿、一指禪推拿、內功推拿等。編輯本段要求　　推拿手法技術的基本要求是持久、有力、均勻、柔和。「持久」是指手法能夠持續運用一定時間，保持動作和力量的連貫性。「有力」是指手法必須具備一定的力量，並根據治療對象、體質、病證虛實、施治部位和手法性質而變化。「均勻」是指手法動作的節奏、頻率、壓力大小要一定。「柔和」是指手法動作的輕柔靈活及力量的緩和，不能用滯勁蠻力或突發暴力，要「輕而不浮，重而不滯」。以上要求是密切相關、相輔相成的。持久能使手法逐漸深透有力，均勻協調的動作可使手法更趨柔和，而力量與技巧相結合則使手法既有力又柔和，即所謂「剛柔相兼」。在手法的掌握中，力量是基礎，手法技巧是關鍵，兩者必須兼有。編輯本段分類　　推拿手法名稱見之於文字的多達400多種，常用100餘種。這些手法的命名，有的按動作方式，如推、拿、按、摩等；有的按動作形象，如獅子滾繡球、鳳凰單展翅等；有的根據手法作用，如通、和、舒、補等；有的根據施術部位，如開天門、打馬過天河等；有的按操作過程，如開手、收式等。通常根據推拿手法的動作形態將其分為6類：①擺動類手法，以指或掌、腕關節做協調的連續擺動動作，包括一指禪推法、纏法、滾法和揉法等。②摩擦類手法，以掌、指或肘貼附在體表作直線或環旋移動，包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。③擠壓類手法，用指、掌或肢體其他部位按壓或對稱擠壓體表，包括按、點、壓、拿、提、擠、捻等。④振動類手法，以較高頻率的節律輕重交替刺激，持續作用於人體，包括抖法、振法等。⑤叩擊類手法，用手掌、拳背、手指、掌側面和桑枝棒等叩打體表，包括拍法、擊法、彈法等。⑥運動關節類手法，使關節做被動活動的一類手法，包括搖法、扳法、拉法等。關於推拿手法的動作和名稱，各家說法不一，有的手法動作相似而名稱不同，有的名稱相同而動作各異。現代臨床常用的手法主要有推法、拿法、按法、摩法、滾法、擦法、搖法、扳法、拉法、振法、擊法、理法等。這些手法可以單獨使用，也可把兩種手法結合起來組成複合手法，如按揉法、掐揉法、拿捏法等。編輯本段手法按法　　用手指或手掌面著力於體表一部位或穴位上，逐漸用力下壓，稱為按法。在臨床上有指按法和掌按法之分。按法亦可與其他手法結合，如果與壓法結合則為按壓法。若與揉法結合，則為按揉法。　　1.指按法（圖81）用拇指指面或以指端按壓體表的一種手法，稱為指按法。當單手指力不足時，可用另一手拇指重疊輔以按壓。在臨床上常與揉法結合使用。　　（1）手法要領：

按法

①按壓力的方向要垂直向下。　　②用力要由輕到重，穩而持續，使刺激感覺充分達到機體深部組織。切忌用迅猛的暴力。　　③按法結束時，不宜突然放鬆，應逐漸遞減按壓的力量。　　（2）適用部位：全身各部經穴。　　（3）功效：解痙止痛，溫經散寒。　　（4）主治：疼痛、癃閉等症。　　（5）舉例說明：　　胃脘痛：按脾、胃俞或脊旁敏感點，每穴1～2分鐘。　　腹痛：按揉足三里、內關。　　頸項強痛：按揉列缺、後溪。　　牙痛：按揉合谷。　　痛經：按揉三陰交。　　尿瀦留：指按中極。　　2.掌按法（圖82）用掌根或全掌著力按壓體表的一種方法，稱為掌按法。掌按法可單掌亦可雙掌交叉重疊按壓。同樣也可與揉法相結合使用。　　（1）手法要領：　　①按壓後要稍作片刻停留，再做第二次重複按壓。　　②為增加按壓力量，在施術時可將雙肘關節伸直，身體略前傾，藉助部分體重向下按壓。　　（2）適應部位：腰背部，腹部等體表面積大而又較為平坦的部位。　　（3）功效：疏鬆筋脈，溫中散寒，活血祛瘀等。　　（4）主治：腰背疼痛，脊柱側突，脘腹疼痛等症。　　（5）舉例說明：　　腰痛：掌按骶棘肌。　　胃寒痛：掌按上腹部（用力不可太大），手掌隨患者呼吸而起伏。點法　　用屈曲的指間關節突起部分為力點，按壓於某一治療點上，稱為點法。它由按法演化而成，可屬於按法的範疇。具有力點集中，刺激性強等特點。有拇指端點法、屈拇指點法和屈食指點法三種。　　（1）手法要領（圖83）：

點法

①拇指端點法：用手握空拳，拇指伸直井緊貼於食指中節的橈側面，以拇指端為力點壓於治療部位。　　②屈拇指點法：是以手握拳，拇指屈曲抵住食指中節的橈側面，以拇指指間關節橈側為力點壓於治療部位。　　③屈食指點法：是以手握拳並突出食指，用食指近節指間關節為力點壓於治療部位。　　2）適用部位：全身各部位，尤適用於四肢遠端小關節的壓痛點。　　功效、主治可參見指按法。壓法　　用拇指面、掌面或肘部尺骨鷹嘴突為力點，按壓體表治療部位，稱為壓法，在臨床上有指壓法、掌壓法、肘壓法之分，具有壓力大、刺激強的特點。　　壓法的力量較按法要重，目前臨床上壓法常限於肘壓法，現介紹如下。　　（1）手法要領：

壓法

①術者肘關節屈曲，以肘尖部（即尺骨鷹嘴突見圖84）為力點，壓在體表治療部位。　　②壓力要平穩緩和，不可突發暴力。　　③肘壓力量以患者能忍受為原則。　　（2）適用部位：僅適用於腰臀肌肉發達厚實的部位。　　（3）功效：舒筋通絡、解痙止痛。　　（4）主治：腰背部頑固性痹痛，腰肌強痛。　　（5）舉例說明：　　腰肌強痛：肘壓法施於兩側腰肌。摩法　　用食、中、無名（環）指末節羅紋面或以手掌面附著在體表的一定部位上，作環形而有節律的撫摩，稱為摩法。其中以指面摩動的稱指摩法，用掌面摩動的稱掌摩法。古代還常輔以藥膏，以加強手法治療效果，稱為「膏摩」。　　而摩法的動作與揉法有相似之處，但摩法用力更輕，僅在體表撫摩；而揉法用力略沉，手法時要帶動皮下組織。　　（1）手法要領：

摩法

①指摩法：腕微屈，掌指及諸指間關節自然伸直，以食、中、無名（環）指末節羅紋面附著於治療部位，用腕和前臂的協調運動帶動手指羅紋面在所需治療部位作順時針方向或逆時針方向的環旋摩動（圖85-a）。　　②掌摩法：腕關節微背伸，諸手指自然伸直，將全手掌平放於體表治療部位上，以前臂和腕的協調運動，帶動手掌在所需治療部位作順時針方向或逆時針方向的環旋摩動（圖85-b）。　　③手法輕柔，壓力均勻。指摩法宜稍輕快，每分鐘摩動約120次左右；掌摩宜稍重緩，每分鐘摩動約80～100次左右。　　（2）適用部位：全身各部位。以胸腹和脅肋部最為常用。　　（3）功效：寬胸理氣，健脾和胃，活血散瘀。　　（4）主治：咳嗽，胸悶，院腹脹痛，外傷腫痛等。　　（5）舉例說明：　　胸脅痛：指摩膻中，脅肋。　　消化不良：掌摩中脘。　　月經不調：掌摩少腹。揉法　　用大魚際、掌根，或手指羅紋面吸附於一定的治療部位，作輕柔緩和的環旋運動，並帶動該部位的皮下組織，稱之為揉法。以大魚際為力點，稱魚際揉法；　　以掌根為力點，稱掌根揉法；以手指羅紋面為力點，稱指揉法。其中以魚際揉法的技巧性較高，故先作介紹。

揉法

1.魚際揉法（圖86）（1）手法要領：①用大魚際著力，稍用力下壓；拇指略內收，指間關節微屈；手腕放鬆，以腕關節和前臂協調的擺動運動，來帶動大魚際在治療部位上作環旋狀揉動。若以掌根著力，則稱為掌根揉法。　　②動作要靈活，力量要輕柔。施法時既不可在體表造成摩擦，也不可故意在體表撳壓。　　③動作要有節律性，其頻率每分鐘約120～160次。　　（2）適用部位：全身各部位。以頭面，胸腹和四肢諸關節最為常用。　　（3）功效：疏筋通絡，止痛，活血散瘀，健脾和胃，寬胸理氣。　　（4）主治：頭痛，面癱，胸脅痛，院腹脹痛，四肢軟組織損傷。　　（5）舉例說明：　　頭痛、面癱：在前額及面部用魚際揉法。　　胸脅痛：掌揉章門、期門及患處。　　四肢軟組織急性損傷：可在患處周圍用揉法；而在損傷處一定要給予冰按摩和制動。　　2.指揉法（圖87）用拇指或中指羅紋面，或以食、中指，或以食、中、無名指羅紋面，在某一穴或幾個穴或某部位上作輕柔的小幅度的環旋柔動，稱為指揉法。且有單指揉法、雙指揉法、三指揉法之分。　　臨床上指揉法常與按法結合，組成按揉複合手法。單指揉可適用於全身各部位；雙指揉可用於背俞穴，亦可用小兒推拿乳旁、乳根穴或雙側天樞穴；三指揉可用於背俞穴，亦可用於小兒先天性肌性斜頸等。搓法　　用兩手掌面挾住肢體的一定部位，相對稱用力作方向相反的來回快速搓揉或作順時針迴環搓揉，即雙掌對揉的動作，稱為搓法。　　此法屬推拿手法中一種輔助手法，常作為四肢、脅肋部、腰背部推拿治療的結束手法。具疏通經絡，調和氣血，放鬆肌肉等作用。　　搓法在臨床應用時常隨治療部位而有所變化。

搓法

1.搓肩關節患者正坐，肩臂放鬆自然下垂。　　醫生雙下肢馬步位；然後雙掌如抱球樣相對用力作順時針方向迴環搓揉10～20次。用於肩周炎。　　2.搓上肢體位同上，雙手挾持住患側上臂作一前一後的交替搓揉，並漸漸下移由前臂至手腕，再快速由腕部向上至腋部（圖88）。如此往返搓揉3～5遍。用於上肢痹痛。　　搓肩、搓上肢可視為一個整體手法，由肩而下；　　也可分為兩個手法，根據臨床需要作選擇。　　3.搓脅肋部患者取坐位，醫者位於其後，用雙手自腋下挾持患者胸廓的左右兩側，相對用力作一前一後的交替搓揉，沿脅肋搓至髂嵴上；如此作自上而下的單向搓揉移動。一般搓3～5遍。用於胸脅迸傷、肝氣鬱結。　　4.搓下肢患者取仰卧，下肢微屈，醫者用雙手挾持住大腿的內外側（或前後側），相對用力作一前一後的交替搓揉，經膝、小腿至踝部，再由踝、小腿、膝、大腿，如此往返3～5遍。用於下肢痹痛。　　5.腰背部搓法 患者取坐位或俯卧位，醫者位於其後，雙手放置上背部作呈水平狀的搓揉動作咱上而下至下腰部，再上下往返搓揉3～5遍。用於腰背痛。　　手法要領：　　①搓動時雙手動作幅度要均等，用力要對稱。　　②搓揉時頻率可快，但在體表移動要緩慢。　　③雙手挾持肢體時力量要適中。挾持過重，搓不動，挾持過輕，搓不到。捻法　　用拇指的羅紋面與食指的羅紋面或撓側緣相對捏住所需治療部位，稍用力作對稱的如捻線狀的快速捻動，稱為捻法。　　（1）手法要領：　　①捻動時要輕快柔和，靈活連貫，每分鐘約200次左右。　　②用力要對稱、均勻，不可獃滯。　　（2）適用部位：四肢遠端諸指、趾小關節。　　（3）功效：行氣活血，3削十祛瘀，滑利關節。　　（4）主治：類風濕性關節炎，指、趾間關節損傷。　　（5）舉例說明：　　類風濕手：對病變的指間關節作左右位或前後位的捻動。並可再配合抹法和關節被動屈伸法等。推法　　推法是推拿手法中的主要手法之一，但由於歷史原因和不同的學術流派已將推法衍化出許多不同的動作和名稱。按其原意，「推者，一指推去而不返，……」。也就是說用拇指或手掌或其他部位著力於人體某一穴位或某一部位上，作單方向的直線或弧形移動，稱之謂推法。推法在成人推拿里應用主要是平推法。在小兒推拿里應用有直推、分推、旋推等多種方法，這有待於在小兒推拿有關章節中學習。

推法

成人推法中，有以拇指為力點的，稱拇指平推法；有以手掌為力點的，稱掌平推法；有以用拳為力點的，稱拳平推法；有以用肘尖為力點的，稱為肘平推法。平推法是作直線的單向運動，體表受力較大，但推行速度相對緩慢。其意是推動氣血的運行。　　1.拇指平推法（圖89）用拇指指腹為著力點於治療部位，沿經絡循行路線或肌纖維平行方向，由甲點推向乙點，其餘四指併攏作支點以助拇指用力。一般可連續操作5～10遍或更多。　　（1）手法要領：　　①從甲點推向乙點時用力均勻。　　②從甲點推向乙點時要勻速。　　③對從甲點推向乙點途中所需加重手法刺激的某穴可配合按揉或按壓等手法。　　④在治療部位應先塗抹少量冬青青等油類介質，使皮膚有一定的潤滑度，以利於操作，並防止推破皮膚。　　（2）適用部位：四肢，肩背，腰臀及胸腹等部。　　（3）功效：疏經通絡、理筋散結、活血祛瘀。　　（4）主治：頸、肩腰腿諸痛症，脘腹脹滿。　　（5）舉例說明：　　落枕：拇指平推痙攣的斜方肌。　　脘腹脹滿：拇指平推中脘（小兒推拿中常用）。　　2.掌平推法（圖90）以掌根為著力點於治療部位，由甲點推向乙點。若需要增大壓力時，可用另一手重疊緩慢推進。一般可連續操作5～10遍。

掌平推法

（1）手法要領：同拇指平推法。　　（2）適用部位：腰背、胸腹及下肢等部。　　（3）功效：舒筋通絡，消積和中。　　（4）主治：腰背酸痛、食積、便秘等症。　　（5）舉例說明：　　腰背酸痛：掌平推腰背筋膜。　　食積：掌平推上腹部。　　3.拳平推法（圖91）握拳，以食、中、無名、小指四指的近節指間關節為著力點於治療部位，由甲點推向乙點。由於本法刺激力度較強勁，一般連續操作3～5遍，或更少。　　（1）手法要領：同拇指平推法。

拳平推法

（2）適用部位：腰背部，臀部，四肢部。　　（3）功　　效：理筋解痙，活血止痛。　　（4）主治：風濕痹痛、肌肉勞損。　　（5）舉例說明：　　風濕痹痛：常以拳平推法對患部作手法刺激。　　4.肘平推法（圖92）以肘部尺骨鷹嘴為著力點於治療部位，由甲點推向乙點，由於本法刺激力度特強勁，一般連續操作僅1～2遍即可。　　（1）手法要領：同拇指平推法。　　（2）適用部位：背部脊柱兩側膀胱經。　　（3）功效：理筋活血，祛風散寒。　　（4）主治；腰背風濕伴感覺遲鈍者，強直性脊柱炎等。　　（5）舉例說明：　　強直性脊柱炎：可輕輕使用肘平推法施於脊柱兩側骶棘肌。擦法　　用手掌緊貼皮膚，稍用力下壓並作上下向或左右向直線往返摩擦，使之產生一定的熱量，稱為擦法。擦法以皮膚有溫熱感即止。是推拿常用手法之一。有掌擦、魚際擦和側擦之分（圖93）。

擦法

（1）手法要領：　　①上肢放鬆，腕關節自然伸直，用全掌或大魚際或小魚際為著力點，作用於治療部位，以上臂的主動運動，帶動手做上下向或左右向的直線往返摩擦移動，不得歪斜。更不能以身體的起伏擺動去帶動手的運動。　　②摩擦時往返距離要拉得長，而且動作要連續不斷，如拉鋸狀，不能有間歇停頓。如果往返距離太短，容易擦破皮膚；當動作有間歇停頓，就會影響到熱能的產生和滲透，從而影響治療效果。　　③壓力要均勻而適中，以摩擦時不使皮膚起皺褶為宜。　　④施法時不能操之過急，呼吸要調勻，干萬莫迸氣，以傷氣機。　　⑤摩擦頻率一般每分鐘100次左右。　　（2）適用部位：全身各部。　　掌擦法用於胸腹、脅肋部為主。　　魚際擦法用於四肢為主，尤以上肢為多用。　　側擦法用於背部、腰骶部為主。　　（3）功能：健脾和胃，溫陽益氣，溫腎壯陽，祛風活血，消瘀止痛。　　（4）主治：體虛乏力，脘腹脹痛，月經不調，腰背風濕痹痛。　　（5）舉例說明：　　體虛乏力：擦督脈、腎俞、湧泉。　　月經不調：擦八髎、小腹。　　注意事項：　　①室內要保持暖和，以免患者著涼。　　②擦法是在體表直接摩擦，為保護皮膚，防止擦破，所以在施術前治療部位要塗抹少量油類潤滑劑。　　③擦法在臨床上常作為最後使用之手法，一般在擦法之後，就不再在該部使用其他手法，以免皮膚破損。但擦法之後可輔以濕熱敷，能加強療效。抹法　　用拇指羅紋面在體表做上下、左右或弧線呈單向或任意往返的移動，稱為抹法。　　（1）手法要領：　　①用單手拇指羅紋面或雙手拇指羅紋面緊貼於治療部位，稍施力做單向或往返移動；其餘四指輕輕扶住助力，使拇指能穩沉地完成手法操作。　　②雙手動作要協調、靈活、力量均勻。　　（2）適用部位：頭面部、胸腹部、手背、足背部等。　　（3）功效：開竅鎮靜，安神明目，疏經通絡。　　（4）主治：頭痛、失眠、近視、感冒、胸悶痞滿、指掌麻木等症。　　（5）舉例說明：　　頭痛：抹前額、按列缺、揉百會。　　指掌麻木：抹手背，捻指間諸關節。掃散法　　用手指在顳部做往返的摩擦運動，稱之謂掃散法。　　（1）手法要領（圖94）：

掃散法

①手勢：拇指伸直呈外展位，四指併攏微屈曲。　　②分解動作：拇指以撓側面少商部為著力點自前額髮際向後至太陽作直線的往返摩擦移動，並可作少量的上下的位移。另四指以指端為著力點依少陽膽經循行路線作弧線（即耳廊上緣、耳後至乳突這一範圍內）的往返摩擦移動。　　③操作時腕關節略背伸，以腕關節小幅度的左右擺動和肘關節少量的屈伸運動來帶動手部的掃散動作。通常患者取坐位，醫者面對患者站立，用一手扶住患者一側的頭部起穩固作用；另一手在患側顳部作掃散手法。可左右側交替進行，每側約30～50次往返摩擦移動。　　④動作要平穩，避免患者頭部隨手法操作而造成晃動。　　⑤手法要貼於頭皮操作，以免牽拉頭髮根而疼痛。　　（2）適用部位：頭顳部。　　（3）功效：平肝潛陽，醒腦安神，祛風散寒。　　（4）主治：頭痛、頭暈、高血壓、失眠等症。　　（5）舉例說明：　　高血壓：掃散法，按揉百會，推橋弓。　　偏頭痛：掃散法，指揉列缺。拿法　　用拇指和食、中二指或其餘四指相對用力，提捏或揉捏某一部位或穴位，稱為拿法。　　拿法是推拿常用手法之一，在臨床上有三指拿（拇指與食、中指相對用力）和五指拿（拇指與其餘四指相對用力）之分。　　（1）手法要領：　　①一定要以諸手指羅紋面相對用力，去捏住治療部位肌膚並逐漸用力內收，將治療部位的肌膚提起，做有節律的輕重交替而又連續的提捏或揉捏動作。　　②腕關節要放鬆，妙巧地運用指力，諸指動作要協調柔和靈活。　　③力量要由輕到重，輕重和諧。不可以指端去扣掐。　　④本法的刺激性較強，特別是在三指拿法之後，常繼以揉法，以緩減刺激。　　（2）適用部位：　　三指拿：主要用於頸項部、肩並等部。　　五指拿：主要用於頭部和四肢等。　　（3）功效：疏經通絡，解表發汗，鎮靜止痛，開竅提神。　　（4）主治：頸項強痛、肌肉酸痛、頭痛、鼻塞等。　　（5）舉例說明：　　外感頭痛：拿五經，拿風池，掃散法。　　落枕：拿風池，按揉痙攣斜方肌，指揉列缺穴。　　腹痛：拿足三里，按脾俞、胃俞，摩腹。　　五指拿：用於頭部時又稱為拿頭五經。其法如下：　　患者端坐，醫者站立於後側方，一手扶其前額，另一手五指分開，用諸指末節羅紋面為力點於頭部；　　要求是中指定督脈，食、無名指分別置於兩側足太陽膀胱經，拇、小指分別置干兩側足少陽膽經（稱拿五經）。然後五指同時用力，由前髮際起，將頭皮抓起，隨即鬆開，重複抓、放動作，並緩慢漸漸向後移動。當手移至後腦部時，食、中、無名、小指要逐漸併攏，改為三指拿法，最後終於風池穴。如此可重複3～5遍，而且左右手可交替操作。抖法　　用雙手或單手握住患肢遠端，微微用力作小幅度的上下連續抖動，使患肢關節、肌肉有鬆動感，稱為抖法。　　抖法在臨床上常作為輔助或結束手法，有抖上肢和抖下肢之分。其操作如下：抖法1.抖上肢（圖95）患者取坐位，上肢放鬆。醫者站立於前外側，上身略微前傾，用雙手握住患者的手腕部（並不宜握得太緊），緩緩地將其患肢向前外側方向抬起，約60°～70°；然後醫者以腕力為主作連續小幅度的上下抖動，並使其抖動如同波浪樣地由遠端腕部逐步地傳遞到近端的肩部。或醫者用手掌按住患側肩部，另一手握住患側遠端的腕部，在腕部用力作連續小幅度的上下抖動。

抖法

2.抖下肢患者取仰卧位，下肢放鬆。醫者站立其足後方，用雙手分別握住患者後髁部，先將雙下肢徐徐抬起離床面約20～30厘米，然後醫者以臂力為主小幅度的上下抖動，使整個下肢產生舒松感。在做抖下肢時可配合作肢體內、外旋轉的運動。對高大重實者可兩腿分開操作。　　（1）手法要領：　　①抖動時用力要自然，抖動幅度要小，但頻率要快。一般抖動幅度在3～5厘米；上肢抖法頻率一般在每分鐘200次左右；下肢抖法頻率一般在每分鐘100次左右。　　②囑患者一定要放鬆肢體，配合治療，否則無法進行。　　（2）適用部位：四肢部。　　（3）功效：疏鬆脈絡，滑利關節。　　（4）主治：肩臂疼痛、腰腿疼痛等症。　　（5）舉例說明：　　肩周炎：肩部手法，搓肩關節，抖上肢法。合掌側擊法　　以雙掌相合，五指自然微分，用小魚際橈側和小指撓側為著力點去擊打治療部位，稱合掌側擊法，常作為放鬆肌肉或結束手法。（1）手法要領：合掌後以前臂旋轉力為動力，帶動小魚際尺側和小指尺側去擊打治療部位油於五指自然微分，在作擊打法時因指與指間的碰撞，還會發生有節奏的響聲。　　（2）適用部位：腰背部、四肢部。　　（3）功效：舒通筋絡，消除疲勞。　　（4）主治：腰背肌肉痙攣疼痛，風濕痹痛。　　（5）舉例說明：　　腰背痛：在推拿治療後，常可選用本法在全背作自上而下的擊打，使痙攣肌肉得以緩解。啄法　　五指自然微屈、分開呈休息位狀，以腕關節的屈伸為動力，以諸指指端為著力點，作輕快而有節律地擊打治療部位，如雞啄米狀，稱為啄法（圖96）。本法可單手操作亦可雙手操作，但以雙手操作為多。　　（1）手法要領：

啄法

①腕、指均需放鬆，以腕力為主。　　②手法要輕快靈活，有節律性，雙手配合自如。　　（2）適用部位：頭部。　　（3）功效：安神醒腦，疏通氣血。　　（4）主治：頭痛、失眠、神經衰弱等。　　（5）舉例說明：　　頭痛、失眠：拿五經、掃散法，按揉列缺、神門諸穴後，常可輔以頭部啄法（由前向後、由頭頂部向兩側全方位地輕啄）。拍法　　五指自然併攏，掌指關節微屈，使掌心空虛，然後以虛掌作節律地拍擊治療部位，稱為拍法（圖97）。　　（1）手法要領： ①指實掌虛，利用氣體的振蕩，虛實結合，要做到拍擊聲，聲聲清脆而不甚疼痛。

拍法

②拍法要以腕力為主，靈活自如。　　③一般拍打3～5次即可，對肌膚感覺遲鈍麻木者，可拍打至表皮微紅充血為度。　　（2）適用部位：肩背、腰骶、股外側、小腿外側諸部。　　（3）功效：行氣活血，舒筋通絡。　　（4）主治：風濕酸痛，重著麻木、肌肉痙攣等症。　　（5）舉例說明：　　腰背部風濕酸痛：按揉委中、局部推拿後，在腰背部可塗上少量冬青油，而後作自上而下的拍法，直至表皮微紅充血為度。彈撥法　　用拇指深按於治療部位，做如彈撥琴弦樣的往返撥動，稱為彈撥法（圖98）。　　本法有廣泛的適應性，若能掌握得好，可用於肢體一切的痛症。彈撥法（1）手法要領：　　①拇指深按程度依病變組織而定，一般要深按至所需治療的肌肉、肌腱或韌帶組織，待出現有酸脹、疼痛的指感後，再作與上述組織成垂直方向的往返撥動。若單手拇指指力不足時，可以雙手拇指重疊進行彈撥。　　②本法國對深部組織刺激較強，所以在使用本法後局部應加以輕快的揉摩手法，以緩解疼痛反應。　　（2）適用部位：四肢、頸項、腰背諸部。　　（3）功效：解痙止痛，松解粘連。　　（4）主治：慢性軟組織損傷及痛症，關節屈伸不利等症。　　（5）舉例說明：　　落枕：可在壓痛點處施以彈撥法，並輔以頸部屈伸、旋轉，側屈等被動運動。　　網球肘：除局部手法治療後，可在壓痛點肌腱處施以彈撥法。搖法　　用一手握住或扶住被搖關節的近端肢體（有時起固定肢體的作用）；另一手握住關節的遠端肢體，作緩和的環轉運動，使關節產生順時針方向或逆時針方向的轉動，稱為搖法。　　搖法是推拿常用手法之一，屬被動活動類，用來防治各部關節酸痛或運動功能障礙等症。 由於搖法可廣泛地用於脊柱及四肢諸關節，為要提高手法的正確性，避免醫源性創傷（被動活動）的發生，有必要將搖法的總要領先重申一次：　　首先，搖法的方向和幅度一定要在生理許可的範圍內進行。或者，在患者能忍受的範圍內進行。而且要由小到大，逐漸增強。其次，用力要柔而穩；速度要緩而勻。動作要因勢利導。現根據人體不同部位的要求，分別將搖法操作分述如下（圖99）：搖法1 .頸項部搖法患者取坐位，頸項部放鬆，醫者站立於患者的後外側面；用一手扶其頭頂部，另一手托住下頜部，雙手協調以相反方向緩緩地使頭按順時針方向或逆時針方向的搖動，3～5次即可。　　常用於落枕，頸椎病，頸項部軟組織勞損，頸項強痛、活動不利等症。　　2.肩關節搖法本法有三種不同的常見操作，從安全形度出發，現介紹托肘搖肩法供學習。　　患者取坐位，肩部放鬆，患側肘關節屈曲。醫者站立於其側方，半蹲位，上身略前俯。用一手扶住其肩關節上部，另一手托起患肢肘部（使患者手臂搭在醫者的前臂上），然後緩緩地作順時針方向或逆時針方向的肩關節搖動。　　常用於肩關節周圍炎、肩部傷筋、肩部骨折後遺症等病症。　　3.肘關節搖法患者取坐位，患肘關節半屈曲位。醫者一手托住患肘關節後部，另一手握住患肢的腕部，使肘關節作順時針方向或逆時針方向的搖動。　　常用於網球肘、肘部骨折後遺症等病症。　　4.搖腕關節法患者取坐位或仰卧位，醫者站立於患側。一手握住患肢腕關節近端，另一手握住其掌部，使腕關節作順時針方向或逆時針方向的搖動。　　常用於腕部軟組織損傷，腕部骨折後遺症等病症。　　5.搖掌指關節法患者體位同前。醫者一手握住患側掌部，另一手握住患側手指，使掌指關節作順時針方向或逆時針方向的搖動。　　常用於指部腱鞘炎、類風濕性關節炎等病症。　　6.搖腰法患者取坐位，腰部放鬆。醫者坐於其後，用一手按住其一側腰部（拇指與四指分開，拇指按住腰間，其餘四指按放於腰側季肋部），另一手扶住對側肩部，兩手協調用力，將腰部緩緩搖晃。　　另一種搖腰法可囑患者取俯卧位，下肢伸直放鬆。醫者用一手掌按住腰部；另一手以前臂托於雙下肢股前遠端，並用力將下肢抬起，然後作過伸位的腰部順時針方向或逆時針方向的搖動。此法對醫者的體力要求較高，而且僅限於腰部運動障礙恢復期應用。一般以坐位搖腰法即可。　　常用於腰部酸痛、板滯、活動不利等病症。7.搖髖關節法患者取仰位，下肢自然放鬆。　　醫者站立於患側，用一手扶住其膝前；另一手托起足跟（或握住踝關節），先將患肢屈髖、屈膝，達90°左右後雙手協同作髓關節順時針方向或逆時針方向的搖動。　　另一種搖髖關節法，可囑患者取俯卧位，下肢自然放鬆。醫者站立於患側，用一手按住臀部；另一手置於患肢股前遠端，並用力將下肢抬起，然後作過伸位的髖關節順時針方向或逆時針方向的搖動。常用於腰腿痛、髓關節活動不利等病症。　　8.搖踝關節法患者取仰卧，下肢自然伸直。醫者站立於足端，用一手托起足跟以固定；另一手握住其足趾部，雙手配合作踝關節順時針方向或逆時針方向的搖動。　　常用踝關節損傷性疼痛，踝關節骨折後遺症等病症。 背法　　將患者反背起，雙足離地，使腰部脊椎得以牽伸，稱為背法，亦稱為「反背法」（圖100）。　　手法要領：　　醫者與患者背靠背站立。醫者雙足分開與肩等寬站穩，用雙肘去勾套住患者的肘窩部，兩臂用力緊緊勾住患者的雙臂，然後屈膝、彎腰、挺臀，將患者反背起來，使其雙腳離地懸空。此時患者頭應後仰，貼靠於醫者背部，除雙臂勾緊外，應全身放鬆，服從醫者的操作。先利用患者自身重量，使腰段脊椎得以牽伸；然後醫者可通過身體的左右晃動或臀部挺起等動作使錯位的小關節得以糾正。　　本法能緩解腰肌痙攣，整復腰間小關節錯位。常用於腰椎後關節功能紊亂、急性腰肌扭傷、腰椎間盤突出症等病症。滾法　　滾法是「滾法推拿流派」的主要手法。具有體表接觸面積大、刺激力量強而且又十分柔和的特徵。主要用於治療運動系統和周圍神經系統疾病。　　滾法對自學者來說有一定的難度，本不想寫入本書，但因為在疾病的治療上往往又少不了此法，所以儘可能作一簡明敘述。整個手法動作是由兩部份協調來共同完成：一是由前臂的旋轉；二是由腕關節的屈伸而組成的複合式手技動作。其受力部位以小魚際肌至第五、第四掌骨的背側。　　（1）手法要領：　　①前臂旋轉與腕關節屈伸這二者動作一定要協調。即前臂旋前時，腕關節一定要伸展，以小魚際肌為著力部位。反之在前臂旋後時，腕關節一定要屈曲，以第五、第四掌骨的背側為著力部位。如此在體表部位上產生持續不斷的來回滾動（圖101）。其滾動頻率每分鐘約120～160次。　　②軀體要正直。不要彎腰屈背，不得晃動身體。　　③肩關節自然下垂，上臂與胸壁保持5～10厘米距離，上臂千萬不要擺動。　　④腕關節要放鬆，屈伸幅度要大，約120°（屈腕約80°，伸腕約40°）。　　⑤滾法突出是一「滾」字。忌手背拖來拖去摩擦移動、跳動、頂壓、及手背撞擊體表治療部位。　　③請手指均需放鬆，任其自然，不要有意分開，也不要有意握緊。　　（2）適用部位：頸項部、肩背部、腰臀部及四肢等肌肉較豐厚的部位。　　（3）功效：舒筋活血，解痙止痛，松解粘連，滑利關節等。　　（4）主治：風濕酸痛、肌膚麻木、肢體癱瘓、運動功能障礙等症。　　（5）舉例說明：　　下腰痛：以骶棘肌為主的滾法治療。　　肩周炎：以三角肌為重點施用滾法，並輔以各項關節的被動運動。　　坐骨神經痛：沿膀胱經自臀、股後、腘、小腿後側用滾法而下至足跟、足背，並輔以經穴的按壓和被動運動。
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