2018/05/22【高血壓】一根繩上兩螞蚱，血管路上對冤家

究竟血管發生了什麼問題會導致腎萎縮？腎萎縮嚴重而直接的後果會導致腎衰竭，而腎萎縮不是一下子突然縮小，它有個逐漸變化的過程，而在這個過程中幾乎每一步身體都會發出預警信號，告訴您腎臟正在慢慢萎縮。

正常人的腎臟應該在10公分以上，兩側對稱，非常飽滿紅潤，血管有問題的時候，腎臟就會有萎縮的情況。兩側腎臟相差1.5公分以上，小的一側腎臟就有問題，如果兩側腎臟都小於10公分，說明兩側腎臟都有問題。

腎動脈狹窄

高血壓患者在中國大概有3.3億，腎動脈狹窄引起的高血壓佔5%左右，大概1500萬，腎血管引起的高血壓是一個惡性循環，血壓越高，腎臟受損越大，導致腎衰出現，腎衰又會加重血壓升高。

病例

47歲的陳先生突然腎萎縮了，而他腎臟萎縮時感覺到的預警信號是血壓高。突然血壓增高，甚至高壓高達220，持續高壓，並且吃4種、8片降壓藥依然沒有控制住，就算換不同的降壓藥依然不能降壓。到醫院檢查，腎動脈堵了85%，通過半個月的治療，血壓恢復正常。

高血壓與腎臟萎縮、腎衰有什麼關係？

腎臟是體內排毒器官，同時還分泌重要的激素，腎臟完成排泄功能依靠大量的血液（占體內20%），血壓高了以後，血脂沉積形成斑塊，斑塊聚積越來越厚形成狹窄導致血流緩慢，血流緩慢導致腎臟供血不足，腎臟缺血缺氧就引起萎縮。

腎臟缺血後，腎臟里的激素代償性的為了滿足腎臟的供血，保存腎臟的活力，不得不被迫升高血壓來滿足腎臟的供血，所以血壓無形升高，而且難以控制。

人體的主動脈通過往腎動脈裡面「打血」來滋養腎臟，為腎臟提供營養能量，讓它正常工作，排尿、解毒。當腎動脈被斑塊堵住之後，就會出現腎動脈狹窄，腎臟沒有了動力與營養，就會萎縮，再嚴重，就會腎衰。

做個比喻，腎動脈狹窄，就是全身血管上的一隻螞蚱，而腎動脈也關乎人體另一重要動脈血管，也就是另一隻螞蚱的安危。而另一重要動脈血管一旦發生病變，會誘發腦梗，而且是大腦到處梗阻。

腎動脈另一頭的螞蚱就是頸動脈，頸動脈里有斑塊，每天高的動脈血壓衝擊，板塊不穩定引起破裂，破裂之後就播散，像天女散花一樣滿腦播散，對人的損害是致命性的。天女散花一樣播散到腦血管中就形成天女散花式腦梗，臨床又叫流星雨似的腦梗。

在血流衝擊下，如果斑塊不穩定或不結實，就有可能掉下來，一旦掉下來進入腦子裡，就會發生腦卒中。

病例

李叔叔今年69歲，在2月份的時候出現吃飯咳卡，有不能出氣的感覺，當時的血壓高達200，持續性高壓，吃藥效果也不好，去醫院做造影發現兩側頸部動脈狹窄達到90%，CT顯示腦部有很多斑塊，出現天女散花式腦梗，這種腦梗導致李叔叔語言表達不利，需要坐輪椅，生活不能自理，離不開人的照顧。

專家告訴我們，女性動脈硬化比男性至少晚10年以上。

為了更清楚的看清頸動脈斑塊是如何被高血壓沖入頭部，我們特意選取一個視角進行記錄，發現血管中的模擬斑塊遇到壓力，被打的碎碎的，並隨著「血壓」的升高衝擊血管的速度非常快。

很多勁動脈狹窄的病人都合併有腎動脈狹窄。這兩處動脈的狹窄就相當於一根繩上的2隻螞蚱，在某種特殊情況下會有福同享，有難同當。

腎動脈狹窄會導致血壓升高，血壓高會衝散頸動脈的斑塊，壓力越大，勁動脈的斑塊就被打的越細，越小，隨著血壓衝進腦血管，這些細小的斑塊在大腦各處就會產生各種小的、多發的腦梗。

無論是腎動脈的狹窄還是頸動脈的狹窄，最大的元兇就是高血壓，腎動脈引起的高血壓是惡性高血壓，一般手段沒法控制，很快會引起全身的動脈出現硬化。

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居高不下的高血壓

專業術語上真正的惡性高血壓收縮壓達到230，這裡說的惡性的高血壓是指專業性的難治性的或者叫三期的高血壓，即收縮壓達到180以上的高血壓。

難以控制的高血壓

使用3種以上降壓藥包括利尿葯還不能把血壓降到合理的範圍內。

讓人腫起來的高血壓

由於血壓高，發生了心衰或者全身的機能障礙，尤其是腎功能衰竭的時候，會引起水腫，一按一個坑。

反覆心衰，卻起死回生

大部分是因為腎動脈狹窄造成的高血壓會出現反覆的心衰或類似心絞痛的表現，甚至會誤診為冠心病。

腎動脈狹窄的檢查

通過彩色多普勒超聲就能查出腎動脈是否有狹窄，對血管的檢測是非常準確的。頸動脈的話一般的醫生就可以發現，腎動脈比較深，要求非常專業的醫生去做彩超才做的准。

【專家建議】上述五種高血壓情況只要有一種的，都應該進行篩查，最起碼一年做一次體檢。

專家出診信息

鄒英華

北京大學第一醫院門診樓二樓

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