肩胛骨粉碎骨折-治療的挑戰！

一，肩胛骨骨折

　　肩胛骨前後均為肌肉包裹，骨折較少見，佔全身骨折的0.2％左右，且多發生於肩胛骨體部和頸部，常為多發傷的一部分。

二、肩胛骨體部骨折

1，病因 主要為直接暴力引起，如重物或火器傷直接損傷肩胛骨體部，多為粉碎性骨折，有時亦有橫行或斜行骨折因肩胛骨前後均有肌肉保護，多無明顯骨折移位，但需注意有無肋骨骨折或胸腔臟器傷。

2，臨床表現與診斷　致傷局部常有明顯腫脹及皮膚的擦傷或挫傷，有明顯壓痛及肩部運動障礙。要注意檢查有無肋骨骨折或胸腔臟器傷癥狀及體征。根據外傷史，體征及X線照片檢查，診斷不困難。

3，治療　因骨折移位不大，且有肌肉保護，骨折多可自愈，一般用三角巾懸吊傷肢，早日進行傷肢功能鍛煉。

三、肩胛頸及肩胛盂骨折

1，病因多由間接暴力引起，即跌倒時肩部外側著地，或手掌撐地，暴力經肱骨傳導衝擊肩胛盂或頸造成骨折；亦可由火器傷直接致傷。關節外肩胛頸骨折多為斜行，或互相嵌插，移位多不顯著，關節內肩胛盂骨折常為盂的部分骨折或粉碎性骨折。

2，臨床表現與診斷

肩胛盂或頸骨折外觀多無明顯畸形，易於漏診。檢查肩部及腋窩部腫脹、壓痛、活動肩關節時疼痛增重，骨折嚴重移位者可有肩部塌陷，肩峰隆起成方肩畸形，猶如肩關節脫位的外形，但傷肢無外展、內收、彈性固定情況，而肩關節尚可活動。X線照片檢查即可證實骨折，而排除肩關節脫位。

3，治療原則

一般無明顯移位或移位不大的肩胛頸骨折，不需行手法整復，可用三角巾懸吊傷肢，儘早做傷肢功能鍛煉。

移位的肩胛頸骨折，可在局麻下，牽引手法整復，再用外展架固定；或卧床牽引。

重度肩胛骨頸骨折移位明顯者，需要手術切開複位內固定治療，手術可以較快恢復骨支架，利於肩關節活動功能段恢復。

肩胛骨粉碎骨折

直接暴力傷，肩胛背部有皮膚擦挫傷痕迹，肩關節活動無力。

肩胛骨粉碎

化零為整，步步複位固定，使粉碎骨折變成簡單骨折。再複位固定

碎骨塊拼接，接骨板內固定

術後拍片顯示複位及內固定良好

恢復了肩胛骨的外形

刀口呈凸向關節盂的大弧形

骨折癒合，內固定取出

術後功能鍛煉

肩胛骨人體標本