「辨病辨證辨因」防治男性更年期綜合征

　　「辨病辨證辨因」防治男性更年期綜合征　　戚廣崇　上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院主任醫師 　　「更年期綜合征」最初是用來概括女性進入絕經期時表現出來的一系列癥狀，因為在不少中老年男性身上也會出現，如神經功能紊亂、抑鬱、記憶力減退、注意力不集中、容易疲勞、失眠、潮熱、出汗和性功能減退等，所以，把它稱為「男性更年期綜合征」。常見於職場競爭較為激烈的辦公室人群，患有高血壓、血脂紊亂、冠心病、糖尿病等「富貴病」，以及長期吸煙、酗酒、熬夜及情緒易焦慮緊張的人群。　　近年來，國際男科學會、國際老年男子研究協會等將這種與男性年齡增長相關的臨床綜合征正式更名為「遲發性性腺功能減退征」（英文簡稱LOH），其特徵為具有典型的更年期臨床癥狀，伴有血清睾酮水平低下。　　病因何在　　為何會出現這一系列癥狀，其真正原因是隨著年齡的增加，男性睾酮水平不斷下降。數據顯示，男性在30~90歲期間，體內的睾酮水平平均每年下降1%~2%，而總下降量高達30%~50%。據調查，40~70歲的男性中大約30%~40%的人有一種或多種「更年期」癥狀，而癥狀會隨年齡的增長而增多；到80歲以後，80%~90%的男性都會有「更年期」癥狀。　　我國古代很早就認識到隨著年齡的增加人體會經歷由盛而衰的過程，《黃帝內經》上講：丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒髮去。　　現代醫學研究發現，男性在32歲時，筋骨隆盛，肌肉滿壯，處於最壯實階段，以後逐步進入衰退階段，尤其到了「六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白」，性功能和生育功能明顯衰退，人體逐步進入更年期，產生一系列的初老現象。　　西醫「睾酮補充療法」　　　　現代醫學對隨著年齡增加睾丸酮逐步下降所出現的一系列癥狀，往往採用睾酮補充療法。毋庸置疑，睾酮補充療法能較快地解除患者更年期癥狀，但是為了消除癥狀是長期使用，還是短期使用？短期使用後癥狀是否會複發？抑或會否出現用激素常見的「戒斷綜合征」？我們知道，使用外來激素時，本身性腺分泌睾酮的功能勢必受到抑制，甚至一蹶不振。我們應該進一步探尋中西藥配合治療，促使更年期癥狀改善的同時，減少外來激素的副作用。　　男性更年期的本質是人體逐步衰老系列表現的一面，筆者以為要從根本上進行治療，而不是簡單的「替代療法」和「缺啥補啥」，應發揮處於衰退狀態的器官功能，減緩其衰退進程，甚至恢復其功能才是正道！　　中醫「治病求本」　　中醫治病講究尋根求源，筆者認為在治療男性更年期綜合征時也要重視「治病求本」。根據祖國醫學對男性更年期綜合征的認識，其根本在隨著年齡的增加人體腎精逐步虧虛，證見頭暈耳鳴、神疲乏力、性慾減退、勃起功能障礙、早泄等，還常見情志抑鬱或煩躁易怒、胸脅或少腹脹痛、竄痛等肝鬱氣滯的表現，其他常見的癥狀還有瘀血內結、氣血不足、心神不寧等。治療時應該急則治其標，緩則治其本，或標本兼治，才能取得較好的效果。　　筆者臨床診治男性更年期綜合征，一般根據患者的不同情況進行「辨病辨證辨因」治療，若肝鬱氣滯癥狀嚴重，予以疏肝理氣；瘀血阻滯者，予以活血化瘀；氣血不足者，予以益氣養血；心神不安者，予以養心安神，若在其中增加補腎填精，往往取得事半功倍的效果。　　治療男性更年期綜合征時，在辨證論治的基礎上，筆者往往採用自己的經驗方治療，對一些不便長期服用煎藥者，也可採用中成藥進行治療，常用的有左歸丸、右歸丸、龜齡集、至寶三鞭丸等。　　補腎填精可適當選用血肉有情之品，諸如鹿茸、蛤蚧、鱉甲膠、龜板膠、鹿鞭、海狗鞭、廣狗鞭、海馬等。至寶三鞭丸含有海狗鞭、梅鹿鞭、蛤蚧、海馬等多種血肉有情之品，具有生精補血，健腦強身的功能。現代藥理實驗表明，有調節機體免疫機能和抗衰老作用，含有人體8種必需的氨基酸和與生殖功能有關的微量天然活性成分，對腦功能衰退、神經衰弱、性功能低下等男性更年期癥狀有較好的療效。　　中老年男子雄激素缺乏自測　　1 是否有性慾減退？　　2 是否有體能下降？　　3 是否有體力和（或）耐力下降？　　4 是否有身高降低？　　5 是否有生活樂趣降低？　　6 是否有憂傷和（或）脾氣不好？　　7 是否有勃起不堅？　　8 最近是否有體育運動能力下降？　　9 餐後是否愛打瞌睡？　　10 最近的工作表現是否不佳？　　如答卷為陽性。建議及早就醫，規範治療。　　*上述自測表的敏感度為88%，特異度為60%。