預知「能不能生」 別忘查卵巢儲備功能

目前預測卵巢反應、評估卵巢刺激治療效果的最理想的生物標誌物當屬抗苗勒管激素

　　近年來，隨著我國婦科內分泌與代謝疾病的發病率逐年上升，越來越多的女性加入不孕症患者的隊伍。在近日舉行的「女性生殖激素與疾病防治」科普活動上，婦產科專家指出，要防範不孕症，育齡女性僅做生殖激素檢測還不夠，最好查一查卵巢儲備功能。

　　多種婦科病

　　和生殖激素失衡有關

　　數據顯示，由於內分泌紊亂，28.2%的中青年女性出現面部黃褐斑、雀斑，其中有27.5%~31%的女性同時患有子宮肌瘤、乳房腫塊、卵巢囊腫或其他婦科疾病。目前，卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤等婦科病發生率占育齡婦女的20%~25%。

　　「生殖激素在女性成長發育以及正常的生理代謝中起著重要作用，一旦其平衡被打破，就會造成內分泌紊亂，這也是導致月經不調等多種婦科內分泌疾病和不孕不育的元兇。」北京協和醫院婦產科主任醫師孫愛軍教授說。

　　臨床上最為關注的生殖激素異常主要包括雌激素缺乏、孕激素缺乏、雄激素過多、雌激素作用時機過早或過多等。據復旦大學附屬中山醫院潘柏申教授介紹，目前，幾乎所有的婦科內分泌疾病都會涉及到生殖激素的檢測。常規進行的檢測包括促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）和孕酮（P）等，即所謂的「生殖六項」。其中，促卵泡生成激素與促黃體生成激素增高，多發生在卵巢功能早衰、絕經、原發性卵巢功能不全患者身上，這兩種激素降低，則主要與下丘腦-垂體功能低下性閉經、假性性早熟相關。泌乳素分泌過多，則會導致高泌乳素血症，而這正是女性生殖紊亂的主要原因。

　　評估卵巢功能

　　要查「抗苗勒管激素」

　　近年來，「卵巢早衰」這個名詞令不少大齡單身女性聞之色變，它不僅會對女性內分泌系統造成深遠影響，還會導致生育能力的下降，嚴重者引發不孕症。「如果患有卵巢早衰以及原發性卵巢功能不足，40歲以前就會出現卵巢功能的下降。」孫愛軍指出，女性來月經後，就可以檢測卵巢儲備功能，尤其是月經紊亂、20歲就不來月經的人群。

　　「正常的卵巢功能狀態只是表象，通過特定的檢測，才能了解卵巢功能是否真的正常，還是已經開始衰退。」他表示，依據檢測結果，醫生可預測患者卵巢功能下降的空間，以便及早進行卵巢刺激治療，保存患者的生育能力。

　　要了解卵巢儲備功能，僅查生殖六項還不夠。孫愛軍指出，目前，預測卵巢反應、評估卵巢刺激治療效果的最理想的生物標誌物當屬抗苗勒管激素（AMH）。婦產科醫生可依據這種激素的檢測結果來預測絕經期，並可為患者量身訂製「生育力保存」方案。

　　適量補充雌激素

　　不會致癌

　　孫愛軍指出，查出雌激素、孕激素缺乏，就應該有針對性地補充激素，改善癥狀。他援引了一份調查數據，在應接受雌激素治療的人群中，實際接受治療者在美國和中國台灣各為30%，中國香港20%，歐洲地區的比例較高，法國達到60%，而我國大陸最高的當屬北上廣地區，僅為0.9%。

　　「現在很多更年期女性誤認為『吃激素就會長胖，就會長癌』，不敢進行雌激素治療。」他說，以訛傳訛的說法甚至影響了一些醫務人員。協和醫院一位四十多歲的資深護士，因雌激素過低而絕經，孫愛軍建議她每天補充雌激素到40PG每毫升，卻被她拒絕。「女性在來月經的狀態時，雌激素水平從40PG每毫升到400PG每毫升波動，平均水平200PG每毫升，相當於每天吃10片雌激素，都沒事，沒有長癌。」孫愛軍說，絕經期女性通過補充雌激素，將體內雌激素水平恢復到40PG每毫升的水平，是安全的。

　　不過他也強調，補充雌激素有嚴格的臨床指征，必須經過專科醫生的評估，不能盲目補充。凡是患有與雌激素相關的腫瘤，有不明原因的出血及有血栓歷史的，都屬於禁忌症。患有子宮肌瘤的女性如果肌瘤大小超過3厘米，絕經後應在醫生指導下謹慎使用雌激素。腦膜瘤患者則不能補孕激素。

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