名老中醫應用四逆散經驗（附驗案兩則）

名老中醫應用四逆散經驗

石景亮，1939年生，河南理工大學原副校長、附屬醫院院長、主任醫師、教授，享受國務院特殊津貼專家，焦作市中醫藥學會會長、焦作市中醫院名譽院長，第二批國家級名老中醫學術經驗繼承指導老師。

先生臨床喜用四逆散加味治療多種病證，他認為四逆散雖然藥味雖簡，但其條達肝氣，和悅脾土作用確有奇功，後世疏肝諸方多以此化裁，臨床多用於：

①陽氣內郁，不能達於四肢，而出現四肢逆冷之陽厥，甚至見心下痞悶，胸脅苦滿或腹中痛者。

②肝胃不和或肝鬱氣滯所引起的胸脅脹痛，脘腹痛，噯氣反酸、噁心等症。

③肝胃不和引起的痢疾、腹瀉、腸鳴、腹痛、里急後重等症。

④婦女肝鬱、月經不調、脅腹脹痛、微惡寒熱等症。

⑤由於肝木偏亢所致的頭暈、耳鳴、吐血、咳喘等症。

⑥婦女情志抑鬱、胸悶不舒、氣短太息、沉默不語、表清淡漠者。

四逆散在《傷寒論》中，用以治療少陰病傳經熱邪，陽郁不伸的四逆證。本法理法嚴謹，用藥精練，經後世引申發展，成為治療肝脾疾病的有效方，對臨床中頗為棘手的抑鬱症(神經官能症)，患者自我感覺全身上下無處不病，補之無功，下之不受，若證屬肝氣鬱結者，應用此方加味，每復效驗。

先生認為，小柴胡湯多用於偏外感方面，逍遙散則多用於偏內傷方面，而四逆散的應用則是居於兩方證之間，有和解表裡，疏肝理脾之作用。

其一，方中寓有三方：即《傷寒論》的甘草湯、芍藥甘草湯及《金匱要略》的枳實芍藥散。方中柴胡與枳實同用可升清降濁，疏肝理氣；芍藥與甘草同用，可緩急舒攣，和中止痛，柔肝健脾。柴胡主升，枳實主降，芍藥主收，甘草主和，四葯相配，有升降通調之妙用，方劑的結構精密而和諧，再配以其他的藥物，就成為治療多種病證的有效方劑。

如脅痛加鬱金、川楝子；

胃脘痛加甘松、延胡索；

腹脹加木香、大腹皮、青陳皮；

胸悶加瓜萎皮、厚朴花、桔梗；

反酸噯氣加緞瓦楞、烏賊骨、刀豆子、丁香；

痰濕重加半夏、陳皮、茯苓；

食滯加雞內金、焦三仙、砂仁；

耳鳴加磁石、石首蒲、蟬蛻；

頭暈、頭痛加蔓荊子、茺蔚子、薄荷、石決明；

梅核氣加茺蔚子、急性子、浙貝母等。

王某，男，34歲。

患者素有胃病，又患肝炎，休息已近1年。近2個月來，脅下疼痛，以右側為甚，並有噯氣、反酸、燒心、腹脹、腹鳴，大便日3-4次。不成形，時夾黃白黏液，自覺全身乏力、頭暈、頭痛、手麻等。

西醫檢查：肝、脾皆腫大，且有壓痛，肝功能不正常，轉氨酶120單位；大便化驗：黏液(++)，紅細胞2-3，白細胞5-7。

確診為慢性肝炎、慢性痢疾、潰瘍病等。現診察苔薄白、脈弦。

證屬 肝胃不和，清濁升降失司。

治宜 疏肝和胃，升清降濁。

方用 四逆散加味。

藥用

柴胡10g，白芍20g，枳實12g，

甘草10g，鬱金15g，川楝子10g，

甘松10g，緞瓦楞15g，半夏15g，

黃連6g，吳茱萸2g，佩蘭10g，

浙貝母15g，丹參20g，桔梗6g，

仙鶴草20g，麥芽30g。

水煎服，每天1劑。

二診：服藥5劑，脅痛輕減，守上方隨症加減繼服2月余，自覺癥狀消失，肝功能及大便化驗全部恢復正常。

樊某，男，40歲。

患者左胸疼痛、氣短已半年余，伴有低熱、盜汗、頭暈、耳鳴，腰酸等症。

西醫診為：肺結核，左側胸膜粘連。

現症見苔厚膩微黃，脈弦細。

證屬 肝氣不舒，痰濕交阻。

治宜 舒肝氣，化痰濕。

方用 四逆湯散加味。

藥用

柴胡10g，白芍20g，枳實12g，

甘草10g，半夏15g，茯苓15g，

竹茹10g，鬱金15g，通草5g，

百部15g，陳皮10呢，延胡索10g。

二診：服藥3劑後，胸痛減輕，後守原方加減繼服15劑，自覺癥狀基本消失。

四逆散疏肝解郁，若肝氣不舒，一則升發太過，或疏泄不及，都將影響全身氣機的調節與中焦脾胃功能產生明顯的病理變化。因此，先生認為在應用四逆散的時候多結合辮證的兼夾情況，進行隨證而治，在肝鬱的基礎之上，結合辮證論治的情況組方用藥，故而臨床療效顯著。

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