十一、手足口病，十二傳染性單核細胞增多症

十一、手足口病本病是由病毒引起的一種以發熱、手足與口腔發泡疹為特徵的流行性傳染痴。發病年齡多在5歲以內，2歲以下的小兒尤為多見．患兒發病後多有發熱，體溫常在38℃左右；危流涕，流涎，三食欲不振甚至拒食（囚為口舌疼痛），少數病兒伴咳嗽或腹瀉．本病最主妥的特敘是手足和口腔的皮疹和粘膜疹．皮疹多在手足心、手指背面，指甲周圍、足跟邊緣、時、膝等，研部也可出現。皮疹呈充血性紅t#，或呈is色丘疹或泡疹、邊牌清籠．小如萊米，大如豆粗，回形或橢困形，或扁平，其長抽與皮紋走向一致。皮疹有癢感．口腔、舌及咽那粘膜充血，有散在的小泡疹．破清後形成清瘍，十分疼痛，病癒後手足的抱珍會自動吸收；臂、膝、腿部的庄疹結成薄痴，脫落後一般不留痕迹．本病可並發皮膚感染，虛弱病兒可並發鶴口瘡．嚴重者亦可並發心肌炎、病毒性腦炎、癱澳、酮中毒等．本病是由病毒引起的，陸續布報道本病的病原體為Co-sckic-A16,Ertavr-us71，也有分離出Ao、A4、A5者．病毒主要存在病兒的抱疹液、咽喉與龔便中。通過飛沫，手污染與水源污染等多種途徑傳染，易導致流行．4.10月較常見，6-8月為高『峰．本病以手、足、口的皮疹和枯膜疹為特徵，常伴發熱，結合年鈴、季節與流行情況等綜合分析，不難確診．西醫對本病無特殊療法，僅用葉症處理與支持療法，或用杭菌素起預防繼發感染的作用中醫認為本病屬溫病范略．溫熱抉濕自口棄肌慶內入心脾二勝，再自內向外進發．脾開竅於口而主四肢，心開竅於舌而主血脈，故疹發於口舌與手足之肌膚。恨據病那的性質．怪犯的部位與外透的趨勢．故用藥多從清熱解毒．涼血清心，利濕，佐以撲進硫散入手．（吳孰序）1．樓藍導赤方【功健生治】功能清熱，解毒利濕．主治手足口病．I處方組成，生地10克、竹葉7.5克、木通5克、生甘4C7.5克、重樓7.5克、板藍根15克，水煎服。『價證加減】若壯熱，疙疹根部色深紅，舌紅苔黃而干，便秘口渴者加生石膏20克、知母7.5克、黃琴7.5克、黃連5克、桅子7．5克；若熱勢不高，泡疹大而易破，大便稀而錢舌苔膩者，可於方中去生地加獲荃10克、澤瀉7.5克、蒼朮7.5克、滑石15克（包）、黃柏7.5克．！後床療效】本方治療50例，服藥3劑痊癒者34例，服藥6劑愈者12Oil,無效4例。【處方來派】遼寧中醫學院附屬醫院劉悼等。【按語】手足口病是濕熱內蘊心胳被外感時邪引發所致，故應以清熱解毒利濕為主要治法。方中的板藍根、重樓、竹葉、生甘草清熱解毒；木通利濕。若熱多濕少者，則配伍石膏、知葉、黃連、黃蘇、桅子加重清熱解毒；濕多於熱者，則加獲荃、澤瀉、蒼朮、滑石以利濕；熱久易傷陰所以用生地，但生地性較滋膩．故濕重者不用。本方名由編者所擬．（吳軟序）2．清熱瀉脾湯【功能主治．功能清心熱，瀉脾濕，涼血解毒主治手足口病。【處方組成】桅子a克、生石膏10克（先煎）、黃連s克、黃岑7克、生地10克，獲荃10克、芭仁10克、金銀花12克、連翹12克、燈芯草10克，水煎服．！辨證加減7發熱重者重用銀花、連翹至15克：大便干者生地用到is克加生大黃a克（後下）：口腔潰瘍較重者重用生石膏至30克、黃連10克苔膩、大便爛者去生地、芭仁．加積實s克、山tkB克、神曲10克、雞內金10克．陳皮10克，並重用黃連至10克：口腔潰瘍，局部宜塗錫類散．I臨床濘效，本方治手足口病04例，『天內痊癒者07例，7天痊癒者18例，2周痊癒5例，2周未愈者4例．I處方來鉚1河北省遵化縣中醫門診部寧秀芳。【按語】手足口病為濕熱內蘊心脾，為外邪所引發。故用扼子、生石膏、黃連、黃琴、銀花、連翹清熱解毒獲荃、該仁、燈芯草利濕。舌紅門干，血熱陰傷，用生地涼血滋陰苔威便沽而臭食積中焦，用山植、神曲、雞金、積實消導均屬隨證加減．（吳扎3．藍根滑石湯【功能主治】功能清熱，利濕．涼血，解毒．主治手足口病．【處方組成】板藍根15克、大青葉10.20克、銀花10克、連翹10克、生石膏10.20克、知母6.10克、竹葉1。克、玄參10克、生地10克、蟬衣4-6克、滑石6-10克、白茅根10-30克，每日1劑水煎2次．餛勻頻服．【辨證加減1舌苔自厚FA;AjaTL當加川朴6A,MP-6-10克：大便乾燥加全瓜簍10克生大黃6克（後下）；發熱流涕加荊芥6克、薄荷4.5克（後下）．【臉床療效】本方治手足口病71例，均無合併症出現，早期者服1-2劑乃愈，較重者4-6劑愈，全部治癒．l處方床派】天津市和平區中醫院田國禎。【按語】方中用板藍根、大青葉、銀花、連翹、石膏、知母，竹葉、玄參、生地清熱．涼血，解毒：滑石、茅根利濕：蟬衣透邪外出．濕重者加川朴、佩蘭化濕兼助疹外透熱盛內結燥屎，用生大黃、瓜萎瀉火攻下發熱，流涕者是抉風邪，故用荊芥、薄荷散風，兼透疹本方名由編者所擬。（吳款序）4．大青地膚子湯！功能主治1功能清熱，解毒，涼血，利濕。主治手足口病。【處方組成】大青葉15克、銀花12克、連翹9克、生石膏13克、黃岑6克、生地12克、紫草9克、赤芍6克、丹皮6克、菊花10克、荊芥穗4.5克、蟬衣6克、神曲6克、焦山植6克、厚朴6克、地肚子。克，每日1劑，水煎2次，混勻頻服．【辨證加減】口腔疤瘡重者用大黃6-10克（後下）。第九章傳盛病.1-！曲珠療效】本方治療手足口病」例，均痊癒。【處方來娜】王萬嶺．！抉語】本方用大青葉、銀花、連翹、石膏、黃岑，生地、紫草、赤芍、丹皮清熱涼血解毒厚朴、地膚子化濕菊花、芥德、蟬衣透疹外出脾為邪傷，消化障礙，故用山植、神曲；口舌疤疹重者，心胃火盛，當以大黃瀉之．本方名白編者所擬．（吳衰序）十二、傳染性單核細胞增多症木病是ED病毒所致之急性傳染病特徵為發熱、咽痛、淋巴結及肝脾腫大，周圍血液中淋巴細胞增多並出現異型非巴細胞，血清堵異性抗體與EBV杭體效價增高等。本病一般為良性、自限性，除對EB痴毒防禦缺陷六有罕兒的嚴重並發疚外，大多能完全恢復．潛伏期在小兒為4-14天，在青少年為30-50天．大多數患者均有發熟、咽痛、煩淋巴結刀中大三種主要表現．可突然起病，也可先有數日不適，如乏力、頭痛、納差、噁心、腹部不適子。發熱幾乎每例都有，體溫大多在38-39℃，也有達40℃以上者．熱型不一，一般持續1-3周，然後逐漸下降。患者雖高熱，但中條徵象常不顯著。90喃以上患者有不同程度的全身林巴結腫大，最多見於頂襪巴結領下、腋、汾車上、腹股溝淋巴結次之：大小不子，硬度中等，分散而不粘連，亦不化膿．淋巴結的消退較慢，常需時數周至數月．80腸病例有咽痛，半數息者有脾腫大，約1/3病例有肝大，僅5臨可見黃疚，極個別忽者可出現肝功能衰揭約10-15疇病例於病程1-2周出現皮疹，多數為3(f丘疹，亦可呈猩紅熱樣皮疹，芋麻疹、多形紅眾戎奈點等，以艇千和前臂仲側為主，約1周隱退．釣1喃忽者出現神經系統疚狀與體征。現代醫學認為木病是ED病毒感朵所致，無明顯季節性及性別差異。帶病手的健康人，德性感染者和病人是本病的傳染源樓觸含有EB病毒的唾液是本病傳播的主要途徑．偶可因輸血而受感染．另在小兒中傳搖。6歲以下者大多呈隱性或輕型感染，年長兒忠者常呈共型表現。病後有特久元夜力．臨床上遇有原因不明的發熱、咽炎、頤淋巴結及脾、肝種大悉者，應考慮本病．血象示白細胞總毅常在1-2萬／m。，：偶有超遷5萬/mm者，但亦可正常或降低，最重要的是淋巴細胞與單核細胞增多可達總數的的腸，嬰幼兒甚至可達90外，尤其是異型淋乙sn胞多超過10-30腸，付診斷木病甚有價位。現代醫學對本病尚無特異性療法．以護理、預防感朵及襯症治介為主．某些病例可以痊癒．遇脾破獲與嚴重氣選陣塞者劃庄及時手術治介．本病在中醫古籍中沒有明確的記栽和論述但根據其發熟、啊喉紅月中『舌紅．脈毅子主旋應屬祖國醫學「溫病「範疇．木病病網多為外感風那．熱毒內生，或外感寒鄧，化熱入里。主要摘機為R#那相爭，那熱內蘊，血熱互結．氣滯五傑從而導致以上所述主症．並出現攘病子氣滯血疥之象本病臨床所見以實證、熱證為玉．（楊傳偉）1．實熱陰虛方【功能主治1功能清熱解毒化康，益氣養陰祛邪．主治傳染性單核細胞增多症。【處方組成］(1）柴胡9克、自花蛇舌草30克、黃答。克、銀花12克、板藍根9克、丹皮。克、赤芍9克、茅根60克，（幻生地15克、玄參9克、黃等9克、自薇9克銀花9克，連翹9克、青筒9克、黃黃9克、蒲公英15克、生甘草3克．以上均水煎，日服L劑，分3-9次服此為學齡兒童劑髦【臨床療效】治療23例重型住院患兒，痊癒17例．好轉6例，服藥後平均3．6天退熱．！處方來蕊】上海中醫學院附屬龍華醫院趙政等．l按氣ill(1)方用於實熱，(2)方用於陰虛．據現代藥理研究，白花蛇舌草的清熱抗炎效果可能與提高免疫作用有關，它能使淋巴組織中網狀細胞顯著增生，並增強白細胞及吞噬細胞的吞噬功能；黃等有增強白細胞的吞噬功能並促進淋巴細胞轉化黃茂能增強網狀內皮系統的吞噬功能玄參能延長抗體的存在時間。本方名由編者所擬．（楊傳偉）z．清解養陰方【功能生洽】功能請熱解毒養陰．主治傳染性單核細胞增多顯。【處方組成】板藍根15克、地骨皮9克、蒲公英15克、紫花地丁15克沙參9克、生地9克、元參9克、生甘草3克水煎，日服1劑分3-4次服用。【辨證加減】發熱為主者，加荊芥6克、白薇9克、知母6克淋巴結腫大者，加夏枯草。克、生牡蠍（先煎）36克、瓦楞子3克；兼肝脾腫大者，加鱉甲、鬱金、竹茹．厚朴、積實、代儲石、金石解等；兼咽峽炎者，加牛勞子、山豆根、生百合、錦燈籠；心悸失眠加棗仁（炒）、夜交藤，合歡皮、五味子頭痛加蔓莉於、菊花等；白細胞增高重用甘草；白細胞減低加太子參、黃茂、生山藥；貧血加雞血藤、黃花、當歸、阿膠皮疹加蒼耳子、自醉皮、蟬蛻；鼻蛆加藕節、茅根：多汗加生石膏、知母、鍛牡蝠：黃疽加茵陳、滑石、桅子、黃菩、川徠子。【臨床療效】治療371例，治癒率達95.6腸。【處方來蕊】河北省淪州衛生學校韓仲義。【抉語】方中板藍根、蒲公英，紫花地丁清熱解毒；地骨皮退虛熱；沙參、生地滋陰清熱元參軟堅散結，滋陰清熱：生甘草既清熱解毒，又能調和諸葯。本方名和劑量由編者所擬．（楊傳h)3．銀翹青黛散【勸能主洽】功能清熱解毒。主治小兒傳染性單核細胞增多症。【處方組成】(1)銀花12克、連翹9克、薄荷sA,UtR15克、生石膏（先煎）3。克、板藍根15克、淡竹葉9克、鮮蘆根12克。(2）青黛2克、紫草12克、乳香1.5克、丹皮9克寒水石1.5克、丹參9克、生地9克、地骨皮9克．以上水煎，日服t劑，分3..-4次服．【褲證加減】肝脾淋巴結腫大明顯加夏枯草、昆布、赤芍等活血軟堅之品：咽喉紅腫明顯者加牛芬子、射干清熱利咽；夾濕者症見發熱時間長，舌苔黃或白膩可加苗仁、佩蘭、霍香、滑石清熱祛濕［臨床療效1治療27例住院患兒，均痊癒或基本痊癒，療程最短4天，最長24天，平均13．5天；退熱天數最短2天，最長14天，平均5.4天．t處方來翻1北京中醫學Rc東直門醫院兒科陳丹．【按語1小兒用藥，大苦大寒之品宜少用或慎用，以免伐其生生之氣，此二方雖同主浩熱解毒但均避大苦大寒之品。銀花、連翹、板藍根、青黛、紫草同主清熱解毒；葛根、蘆根清熱生津石膏清熱淡竹葉清熱除煩；薄荷辛涼宣透；乳香、丹參、丹皮活血化寮丹參、丹皮並能涼血生地、地骨皮滋陰清熱紫草清熱娜毒涼血：寒水石清熱降火．臨床當分辨兩方適應症而選用之．（楊傳偉）4．廣西虛實方！功能主治1功能清熱解毒，滋陰潛陽。主治傳染性單核細胞增多症．！處方組成】（1)}tYe9克、*MIz克、石膏+c)39克、僵蠶9克、板藍根9克水煎服適用於實熱證（z）青眷9克、鱉甲Iz克、沙參s克、麥冬9克、銀柴胡9克、胡黃連3克、地骨皮9克，水煎服。適用於陰虛證。以上為學齡兒童劑量，其餘年齡組酌情增減。！辨證加減I高熱無汗加薄荷；口乾加葛根、花粉：嘔吐加半夏、竹茹：咳嗽加桔梗、杏仁；胃納不佳加淮山藥、雞內金；對高熱漸退，出現夜熱早涼者，重用銀柴胡，鱉甲。ISAf"M分型治療54(y1,}1,[38例無效301,總有效*86．8%.！處方來派】廣西中醫學院第三附屬醫院兒科．【按語l本方本著中醫辨證施治的精神，主要起抑制病邪，激發機體本身的抗病能力的作用。（1）方中黃芬清熱解毒；柴胡味苦質輕，楊氣泄熱；石膏清熱：板藍根解毒清熱；僵蠶化痰通絡。（2）方青篙引陰分邪熱外出鱉甲滋陰潛陽沙參、麥冬滋陰生津；銀柴胡、胡黃連、地骨皮退虛熱．本方名和劑量由編者所擬．（楊傳偉）5．化痰散結方【功能主治1功能清熱化淺通絡散結．主治傳染性單核細胞增多症．［處方組成】黃冬is克、板藍根15克、銀花1。克、連翹10支、茹公英巧克、川貝6克、夏枯草9克，白僵蠶9克、玄參9克海藻9克、山慈姑6克、昆布9克．水煎，日服1劑，分3次服用．此為學齡兒童劑量．【拼證加減】往來寒熱者加柴胡9克：肝旺者加白芍9克、生甘草6克、忍冬藤9克．【臨床療效】治療1例5歲傳染性單核細胞增多症（腺腫型）患兒，發熱2周，頸淋巴結大如蠶豆，兩側領下淋巴結大如核機予、本方加減內服，7劑熱退、淋巴結逐漸縮小，繼服2周而愈。【處方來翻l北京中醫研究院西苑醫院安效先．【按語】小兒傳染性單核細胞增多症臨床癥狀多樣，程度輕重不一，而熱、毒、痰、寮是其病理變化的主要環節。本方抓住這一主要病機用黃芬、板藍根、銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；川貝、夏枯草、僵蠶、玄參化痰通絡：山慈姑、海藻、昆布軟堅散結，共奏清熱化痰、通絡散結之功．本方對以淺表淋巴結明顯腫大、發熱為主症者效果較好．對它症為主者，當隨具體情況靈活加減或更用別方．本方名由編者所擬．（楊傳偉）
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