927張樂偉醫生線上講課內容整理

各位網友，下面我們來回答之前通過篩查徵集到的問題。在回答問題之前，我要講一下我們診斷脊椎病的步驟。第一個，我們要通過癥狀的描述，然後進行專業的體格檢查，然後再結合影像學的資料，比如X光片，CT或核磁的報告。通過這三步，才能做出一個很正確和明確的診斷。

@董浩

1號網友你好，你說的問題是一個，脊柱胸椎段向左側的一個側彎。在這裡我首先要問一下你有沒有癥狀，如果沒有癥狀的話，可以暫時不用太擔心。脊柱側彎的原因很多，有先天性的，也有後天受傷導致的，還有一些是由於腦部的問題引起的。目前，我們在醫學上還沒有搞清楚確切的發病原因。給你的建議，第一個就是，可以拍一個核磁，來排除一下是否有脊髓炎性的一些問題。如果沒有的話，我們建議你加強背部的肌肉力量的練習，以及穩定脊椎的一些小肌肉群的力量練習，比如說多裂肌，迴旋肌這些肌肉，來穩定脊椎，防止胸椎關節紊亂導致的背痛和內科的一些疾病。平時我建議你可以用泡沫軸來滾動背部，來松解背部的肌肉。

@mv威威

2號網友你好，你反映的癥狀是腰骶痛，拍片的結果是腰5骶1間隙變窄。腰椎間隙變窄是腰椎退變的一種表現，所以說我們給你的診斷是腰5骶1的椎間盤突出症。有了這個問題，一定要找專業的醫生進行診治，在治療上可以做短波、微波、干擾電等一些理療。可以外敷中藥、膏藥，可以進行針灸甚至要做手法治療。在功能練習上要練習核心肌力，平時要注意運動量不要過大，以免由於疲勞導致椎間盤突出症的發作。同時呢，如果癥狀嚴重的時候，可以佩戴護腰。

@767180508

3號網友你好，你的診斷應該是很明確的，就是腰椎間盤突出症，是腰3-4、4-5、腰5骶1都有彭出或者突出，你有高空墜落史，摔到了屁股，那麼你同時還可能伴有骨盆的問題，它會影響到你的跑姿，嚴重的時候會引起下肢的一系列問題。我們建議你積極進行專業化的治療。運動治療要等到腰骶痛癥狀緩解以後再進行，可以進行核心肌力的練習，練習的時候一定不能引起疼痛的加重。平時要注意拉伸臀肌、髂腰肌，還可以使用泡沫軸，放鬆肌肉。

@資深運動健身專家

4號網友你號，你是一個資深的運動健身專家，是為母親諮詢高位截癱的問題。高位截癱的病人，我們建議您找專業的神經康復師，在進行康復訓練之前首先要進行評估，評估她的傷情和狀態，然後制定康復計劃，並在康復師的指導下進行康復練習。

@小呂

6號網友你好，你的微信名叫小呂，你的問題是腰部酸痛。如果經常腰部有酸痛的話，建議你最好做個影像學檢查，拍一個X光片和核磁共振，來觀察一下腰椎是否有異常。我們這裡說的異常，主要是指骨質沒有改變，但是要看看腰椎的曲度是否有變直，是否腰椎有旋轉移位，腰椎的小關節是否有紊亂。腰椎的結構的改變，它會反映出椎間盤是否存在變性、彭出、突出等情況。腰肌的酸痛更深層次的可以反映出腰椎結構的問題。脊椎外部的穩定是靠肌肉來維持的，肌肉工作久了會產生疲勞，疲勞以後就會產生酸痛。

@啊健

7號網友你好，你反映的是，練卧推時胸椎左側抽筋樣的疼痛，我們判斷你是胸椎關節紊亂。還有一個原因有可能是背部的肌肉筋膜炎。建議你拍一個胸椎的正側位片，來排除一下骨質的改變。在治療上，建議你最好找專業醫生進行治療，先松解痛點局部的肌肉筋膜，然後進行胸椎的手法正骨來糾正胸椎的關節紊亂。還可以使用泡沫軸，來放鬆背部的肌肉。

@馬丁

8號網友你好，您的問題也是比較明確的，第一個是腰椎間盤突出症，第二個叫骨盆旋移綜合征，建議找專業醫生進行診治，同時加強核心力量的練習，必要的時候佩戴護腰。

@SuY_321

9號網友你好，你反映的問題是脊柱反弓。我想了解的是，你到底是哪個節段的反弓？一般的反弓會多出現在頸椎，還有一個就是腰椎上。通過你的描述，彎腰太多，勞累就會痛，我判斷你可能是腰椎的反弓。腰椎的反弓，它的原因很多。最可能產生的後果就是造成脊柱的不穩定，會產生腰椎關節的紊亂，還會產生腰椎間盤突出等問題。如果你是腰椎的反弓，首先你要針對腰椎的問題，比如椎間盤突出症或者是腰肌勞損，要先把癥狀緩解，然後再進行腰椎的穩定性練習，比如做一些背橋、側橋、平板支撐等。在運動之後，要多做髂腰肌、臀肌、大腿前後肌群的牽拉放鬆。同時可以佩戴護腰加以保護。

@晨曦

10號網友你好，你反映的問題是左側的背痛，這個屬於一個頑固性的背痛。我們認為你的問題的根源在頸椎，你的肩關節的肱骨頭可能會向前突出，有肩關節撞擊的風險。肩胛骨有前傾，可能是由於胸小肌過緊導致的。胸小肌的緊張是由頸椎下段的關節的紊亂，壓迫了支配胸小肌的神經引起的。所以你要首先治療頸椎，把胸小肌放鬆，同時練習肩胛背肌，讓肩胛骨回到原來正確的位置上，同時放鬆肩胛背部的肌肉，這樣才能從根源上把它治好。

@yhym130611

13號網友你好，您的問題也是脊柱側彎的問題，首先我們還是要明確引起脊柱側彎的原因，需要拍一個X光片，一個核磁，來排查一下脊椎內問題。如果排除了這些問題，我們就要按照脊柱側彎的一些常規辦法來處理。如果有癥狀，可以進行胸椎關節紊亂的一些正骨治療，同時還要放鬆背部的肌肉，可以使用泡沫軸，也可以進行針灸、理療等治療，也可以局部外敷中藥。同時還要進行肩胛背部肌肉力量練習，和核心肌力的一些練習。

針對13號網友的問題，你也想要把脊柱調回來，調脊柱涉及到比較專業的問題，我們一般要進行整體的一些調理，把脊柱作為一個整體來進行調理。

@不解釋

14號網友你好，你反映的問題是做平板超自身極限以後，次日腰後伸痛。我們判斷你的問題可能是椎間盤突出的問題，還可能是棘間韌帶的問題，還可能是棘突骨膜炎。所以我們建議你拍一個X光片和核磁共振，了解一下椎管內部的情況，以及腰椎的骨性情況，這樣才能更確切發現你的問題的根源。只有找到根源以後，我們才可以採取一些康復性的訓練。

@吳滔

15號網友的問題，根據你反映的情況，我們認為你是腰椎間盤突出症，L4-5椎間盤突出。還是建議你拍一個片子，進行確診，確診以後，找醫生進行正規化的一個治療和康復練習。腰痛的厲害的時候，可以佩戴護腰。

@18335494936

16號網友你好，你反映的問題是脊柱僵硬，下交叉綜合征，骨盆有側傾前傾，還有腰椎曲度過大。我們給你的診斷是，第一腰椎間盤突出症，第二骨盆旋移綜合征。由於你的問題涉及到腰椎和骨盆，所以你要找專業的醫生進行治療，治療之後可以進行康復練習，癥狀重的時候可以佩戴護腰。

@feuille17817785662

17號網友你好，通過你的癥狀描述和影像學的資料，我們診斷你還是腰椎間盤突出症，我們建議你還是要進行正規化的治療：推拿、按摩、針灸，甚至包括牽引。你自己在學校不用藥物，只進行鍛煉自我康復還是比較困難的。

@，

18號網友你好，你的頸椎和腰椎都有問題，如果你在北京的話，我建議你需要進行脊柱的整體治療，可以預約第一防護的專家，我們來給你安排，進行脊柱的調理，可以解決頸椎的強直問題。

@VANCCI

19號網友你好，我建議你去拍一個腰椎和骨盆的正位片子，以及髖關節的X光片，這樣可以排除是否由於髖關節的發育異常導致的問題。你想加大髖關節屈伸旋內的運動幅度，如果排除了發育異常的問題，可以通過關節、骨盆的矯正，通過牽拉臀大肌、梨狀肌以及大腿前後肌群，通過牽拉髂腰肌，你的運動幅度是可以得到改善的。

@zimomo369

20號網友你好，你反映的問題是右肩痛，從這裡看資料不是很全，我們需要更多的資料和檢查才能判斷你的問題。但是我現在可以初步判斷，你可能是存在肩袖的問題，可能有肩關節撞擊症的風險。我們需要進一步檢查，只有找到問題的原因，才能給你滿意的答覆。

@A私人教練

21號網友你好，你是一個私人教練，你說有骨盆的前傾，頸、肩酸痛，還有腰段的脹痛。骨盆、腰椎、胸椎、頸椎是一體的，你可能都有問題，需要進行整體的解決。由於涉及的問題比較專業，我們以後會針對私人教練有一個課程，到時候歡迎你來參加。只有把整個脊柱的結構整體調整好了，我們才能談康復訓練的問題。

@cl狂奔的螞蟻

22號網友你好，你的問題也涉及到整個的脊柱，但是重點在頸椎。我們建議你目前要減少卧推，減少俯卧撐等練習，因為這些都可能加重你的癥狀。你應該多練習肩胛背部的肌肉，比如菱形肌和斜方肌的練習。

@餘聲源

23號網友你好，你給的資料也不是很全，要想改變高低肩，它涉及的問題也比較多。我需要了解和評估你脊椎的整體情況，比如說骨盆、腰椎、胸椎、頸椎的整體情況，然後才能給出你的一個合理建議。

@一路向陽，無謂悲傷

24號網友你好，你腰椎有問題，現在頸椎也受到了影響。我們需要你拍一個腰椎和頸椎的X光片，必要的時候可以拍一個核磁共振。我初步可以判斷你腰椎有椎間盤突出症，頸椎有椎間關節紊亂。我們需要影像學的資料來支持，然後確診以後再講治療。

@改變人生

25號網友你好，你的診斷是比較明確的，就是頸椎病和胸椎關節紊亂。導致頸椎病的原因很多，頸椎退變是一個很重要的因素。我們也希望你拍影像學的資料，然後進行確診以後，再進行正規化的治療以及功能練習。

@易夏~雲涵雨

31號網友你好，你的診斷是比較明確的，一個是腰椎間盤突出症，一個是椎管狹窄。在治療方案上，第一個給你的建議是，做針灸和推拿、按摩，來緩解背部的肌肉緊張。第二個可以做手法正骨，來糾正關節的位置。第三個可以進行理療，短波、微波、干擾電，可以消除局部的炎症。第四個可以內服中藥，比如吃一些補肝腎，強脊柱的藥物。第五個可以進行中藥的外敷。第六個可以進行護腰的保護。在康復方案上，我們給你的建議是，第一個停止練習燕兒飛的動作，第二個可以多練習背橋和平板支撐。

@秦蓁

32號網友你好，你的問題也是比較明確的，就是頸椎病，主要是上位頸椎錯位，引起的這些脊椎病因相關性疾病，比如剛才我們在課堂上講過的頭痛、噁心、眩暈的這些。主要是要糾正上頸椎的錯位，要找專業的醫生進行治療，同時進行康復練習。還有一個需要注意的就是，你要合理使用枕頭，如果你在北京，這些問題解決不了的話，可以來找我們第一防護的專家進行解決，我們在這方面還是有很多經驗的。

@D.S雪

33號網友你好，你反映的問題是小腿容易抽筋。這個問題有可能是由於缺微量元素導致的，另外一個原因就是剛才在課堂上講的，小腿肌肉的緊張、抽筋長時間緩解不了的話，可能是由於腰椎發出的坐骨神經，它在循行路線受到卡壓引起的小腿肌肉營養代謝的異常，所以我們建議你去做腰椎的影像學檢查，如果有問題的話，需要治療腰椎。

@大shanshan

34號網友你好，我們判斷你是由於頸椎關節紊亂、錯位引起的，建議你可以拍一個頸椎的X光片和核磁來確診。

@風雨人生

35號網友你好，你說的一年以前出現的右側膝蓋的外側痛，休息了一段時間好了，現在又開始痛。我們在以前的課程講過，膝蓋外側疼痛的產生有幾個原因，一個是髂脛束摩擦綜合征，一個是滑囊炎，還可能是半月板的損傷。你現在又出現了右腿的麻木，我建議你去檢查一下腰椎，看是否由於腰椎引起的。一般的麻木是由於神經受壓引起的，所以我們建議你排查一下腰椎情況。如果你拍完片，我們可以給你安排找廣州的第一防護的專家，進行下一步的診斷和治療。

@李薇

36號網友你好，我想了解一下你的脊柱是哪個節段出現了問題？根據你的癥狀判斷你是胸椎出了問題。建議你拍一個片子，來看一下胸椎關節是否有問題。你說拍過片子醫生看不出毛病。胸椎關節有問題，有很多醫生是看不出來的。如果你解決不了的話，可以預約第一防護的專家來給你進行檢查和治療。

@櫻·桃

37號網友你好，你反映的問題是腰椎的弧度消失，棘上韌帶炎。我不知道你拍的是什麼樣的片子，如果拍X光片，棘上韌帶炎除非有鈣化，否則是看不出來的。腰椎的弧度消失，是腰椎的退行性改變的一種。結合你的癥狀，我們給你的診斷是腰椎間盤突出症。由於你經常運動，所以目前的癥狀不重。但是疲勞的時候會發作，所以我建議你的跑量可以適當減少。運動之後要進行積極的拉伸放鬆，最好是做一個被動拉伸。

腰椎間盤突出症，一旦椎間盤退變，那麼是不可逆的，但是我們可以通過糾正關節的錯位，通過加強腰椎的穩定性，主要是練習核心力量。通過這些辦法來維護脊椎的穩定，沒有癥狀了，疼痛沒有了，我們在臨床上指的就是治癒了。所以如果想根除這個毛病，還是要練習肌肉力量，同時你的運動量要控制一下。

@張偉春

38號網友你好，你的問題就是一個腰肌勞損，腰椎應該有退變。對於您這個年齡來說能堅持運動是一個好習慣。建議你拍一個腰椎的X光片，看看腰椎的具體情況。在運動以後，建議你多做拉伸，有時候自我拉伸是不夠的，我建議你有機會體驗一下被動拉伸。還可以通過加強腰腹部的力量來增強腰椎的穩定性，來緩解你腰椎的疲勞。運動後的被動拉伸，如果你找不到人，可以到第一防護來預約拉伸師。

@風和日麗

39號網友你好，我們這節課主要講的是脊椎病及相關性疾病的知識。你的膝蓋疼痛，在以前的課程已經講過，建議你可以看一下以前的課程。這次你主要想了解一下是韌帶還是滑膜的損傷。從你描述的癥狀來看，我們判斷你應該是髕骨軟骨病，現在同時存在滑膜炎。可以到第一防護來購買一些新傷葯進行外敷。新傷葯外敷一般一個星期就可以緩解，如果沒有緩解，你也可以來找我們進行進一步的診治。

@丹丹

40號網友你好，你的問題就是頸椎病。左手中指麻木應該是椎間隙狹窄壓迫了正中神經引起的。還出現一個右腳趾的麻木，應該是腰椎的問題，可能會有腰椎間盤突出症或者是坐骨神經痛。建議你還是找專業醫生進行影像學檢查確診之後，進行正規的治療。

@流星

41號網友你好，你的診斷也很明確，就是腰椎間盤突出症。我們建議你先進行正規化的治療以後，等治療好了再進行運動。如果在北京的話，你在治療上需要幫助，建議你聯繫第一防護，我們預約專家給你進行診治。

@羿

42號網友你好，你的腰椎、胸椎、頸椎都有問題。腰椎應該是腰椎間盤突出症，腰3-4的突出。胸椎關節存在胸椎關節的紊亂，頸椎存在頸椎病。有癥狀的時候，要積極進行正規化的治療，沒有癥狀的時候，要加強脊椎的穩定性練習，比如核心力量、肩胛背部的肌肉力量練習，這樣可以避免脊椎的傷痛。剛才我們發了一些脊椎的保健操，都可以進行練習來幫助你。

@橄欖樹

43號網友你好，你的問題也是比較明確的，就是腰椎間盤突出症，跟上一個網友的問題有些相似。仰卧起坐和瑜伽的練習都可以，只是你要注意控制運動量和動作的幅度，尤其是仰卧起坐。還有一些其他的練習方法，如果有需要，你可以關注第一防護的平台，閱讀相關文章。

@chm123456789chm

44號網友你好，你反映的問題是腰肌勞損15年。根據我們的經驗判斷，你應該是腰椎間盤突出症。我們建議你可以拍一個X光片及核磁，了解一下腰椎的具體情況，只有在明確診斷以後，我們才有針對性的辦法。

@泓

45號網友你好，你現在的問題應該是腰椎小關節錯位。你拍的片子顯示腰椎間盤有膨出，腰椎間盤的膨出會引起腰椎的不穩定，容易發生關節的錯位，關節錯位以後就會產生你描述的一些癥狀。治療的方法，一定要對關節的錯位進行矯正，關節錯位恢復以後癥狀會很快得到緩解。如果你沒有辦法的話，可以聯繫第一防護的醫生來幫助你。平時要加強腰腹肌肉力量的練習，還有運動之前的熱身運動，比如轉體、前屈、側屈這些熱身運動，同時還可以做一些拉伸練習。

@方飛貓

46號網友，您的資料有些不全。腳後跟長期疼痛，看你的跑量還是不小的，除了局部治療以外，如果長時間治不好的話，我們會考慮可能腰椎有問題。首先還是先進行局部治療，並減少運動量。如果還治不好的話，建議你拍一個腰椎的片子，看一下腰椎是否有問題。局部治療可以進行消腫消炎，可以用一些新傷葯，你可以從第一防護的平台上購買。

@HM

47號網友你好，你反映的問題是腳踝有些腫，是新傷。我們認為你可能是一個腳部的滑膜炎，建議你外敷新傷葯，進行包紮固定。如果是滑膜炎的話，一個星期才會有緩解。你的運動量要減小，把滑膜炎治好之後再進行運動。運動之前建議你要打一個固定，肌肉貼布或者是自粘繃帶都可以。

@老槍

48號網友你好，你的問題就是腰椎的問題，應該是腰椎間盤突出症，建議你拍一個X光片以及核磁。如果有腰椎退變的話，那就肯定是腰椎間盤突出症引起的，腰椎周圍肌肉長期保護，肌肉工作時間過長就會產生肌肉勞損的問題。康復練習肯定是有幫助的，但首先要進行確診，確診以後進行積極的治療，治療以後再進行康復練習。

@LilyYu

49號網友你好，你有腳踝痛以及腳底板前部痛。腳踝痛應該是有滑膜炎，腳底板痛應該是有腱鞘炎。這兩個都可以通過外敷新傷葯來緩解，你可以到第一防護商城購買。如果一個星期還不好，你在北京可以預約第一防護的專家進行進一步的診治。自我恢復的話需要的時間會很長，而且效果不一定好。

@我本善良

50號網友你好，你的問題是右足跟痛。以前我們講過，這個新傷可能是一個右足跟的脂肪墊炎，也可能是足底筋膜炎。我們建議你首先外敷新傷葯，如果一周之後還沒有好轉，那麼可能與你的大腿後群肌肉甚至腰部有關係，建議進行進一步的檢查和治療。

@生

51號網友你好，你的脊柱有退行性改變，還有腰痛的癥狀。我們的診斷就是腰椎間盤突出症。治療建議是，第一個，引起疼痛的動作要少做或者不做。第二個，如果癥狀明顯，要積極進行對症的治療。第三個，要加強腰的核心肌力練習，運動後要進行積極的拉伸。你在廣州，如果需要，我們可以幫助你聯繫在廣州的第一防護的專家，進行進一步的診治。

@康振東

52號網友你好，你說的是癥狀表現有側彎，練習背部肌肉會導致疼痛。你的側彎我們判斷是不是胸椎有側彎。給你的建議是，第一個，拍核磁片和X光片進行確診和排查。第二個，引起疼痛的練習動作要少做或者不做。第三個，疼痛加重一定要找專業醫生進行診治，進行關節紊亂的矯正。你在山東，如果需要，我們可以幫你聯繫在山東的第一防護的專家，進行進一步的診治。

@洪衛東

53號網友你好，根據你描述的情況，我們認為您這個年齡應該是腰椎存在退變，還是腰椎間盤存在問題，很可能是腰椎間盤突出症。建議你還是拍一個腰椎的X光片和核磁片，看看腰椎退行性改變的情況。如果有問題，應該及早發現並進行干預。如果沒有問題，要加強腰腹部肌肉力量以及核心肌肉力量的練習，可以預防和降低這些情況的發生。

@蒙塬雄鷹

54號網友你好，根據你描述的癥狀，我們初步判斷，你可能會有腰骶部的肌肉筋膜炎，還可能會有腰椎間盤突出症。建議你減少一下運動量，觀察疼痛是否有緩解。如果有緩解，那麼你可能是由於運動量過大導致的腰椎的癥狀出現。如果沒有緩解，那麼要及早看醫生，進行影像學檢查，然後及早確診。如果是腰椎間盤突出症的話，按腰椎間盤突出症的正規治療進行解決。

@斜陽

55號網友你好，我想了解一下你說的有輕微增生現象有沒有拍一個片子，你是如何知道有增生現象的？你的問題是跑步以後會產生疼痛，我們懷疑你是有胸椎關節紊亂，另外的原因還可能會是背部的肌肉筋膜炎。首先給你的建議還是要去拍一個胸椎的X光片和核磁片。有些人會有胸椎的椎間盤問題，它會長期導致胸段背痛，所以還是要拍片確診以後，找專業醫生進行診治，主要是糾正胸椎關節的紊亂。如果需要的話，第一防護的專家可以幫助你。

@七號先生

56號網友你好，你可以通過減少運動量來觀察腰部的癥狀是否會減輕。因為你的年齡18歲，有腰部的疼痛一定要引起重視，否則隨著年齡的增長，腰椎會出現骨質增生、腰椎間盤突出等情況。我們碰到過很多五六十歲的患者，患腰椎間盤突出症的情況，詢問病史，都說年輕的時候有瞬間腰痛的經歷，但是當時沒有引起重視，導致最後產生腰椎嚴重的退行性改變。所以建議你要引起重視，必要時進行影像學檢查和正規的治療。你拍過CT，早期的時候只拍CT是看不出來的，我建議你進行跟蹤，如果半年以後還是會疼痛，那麼我建議你做核磁的檢查。

@Gold

57號網友你好，你的照片的顯示，腰椎第5節有滑脫，同時有腰椎間盤膨出，還有峽部裂。我們想了解你的腰椎滑脫到底是幾度？專業運動員很多有腰椎滑脫的現象，但是也可以拿世界冠軍，這個沒有問題。要判斷腰椎滑脫的程度，和你現在的一些癥狀表現，通過積極的康復治療，只要把腰椎周圍的肌肉練強勁了以後，你依然可以從事你喜愛的運動。同時，要告訴你，如果有滑脫的話，在力量訓練的動作，不要做燕兒飛的動作。有癥狀的時候，建議你要佩戴腰圍。

@mrmingdao

58號網友你好，通過你反映的問題，我們判斷你有腰椎間盤突出症，還有胸椎關節紊亂。現在的疼痛可以通過外敷中藥如新傷葯可以進行緩解。你沒有接受過專業化的治療，我們還是建議你找專業醫生進行比較正規的椎間盤突出症的治療，同時，要把胸椎關節紊亂通過正骨的手法進行糾正，然後再進行穩定脊柱的一些康復練習。這樣從根本上來治癒和預防以後的複發。

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