人到中年，直面健康拐點

人到中年，直面健康拐點 編者按：中年是生命的金秋時節，既是收穫的季節，也是再啟程的起跑線。對於男性來說，他們的身體與女性面臨相同的拐點——更年期。遺憾的是，很多人雖困惑其中，但難以突圍。10月28日是「世界男性健康日」，我們特請權威專家為廣大中年男性介紹如何面對中年健康危機。 雄激素 男性一生健康的支柱 如果說男性的身體是一座房子，那起到最重要支撐作用的一根柱子就是雄激素。北京大學第一醫院男科中心副主任張志超告訴記者，在男性的生命健康中，雄激素始終都扮演著非常重要的角色，不僅貫穿一生，而且參與身體各個系統的運轉。 大腦：雄激素主宰著人的性慾、幻想、主動性、計算能力、定向能力、情緒、認知、注意力等。 生殖系統：雄激素促進精子生成，影響勃起功能。 肌肉：雄激素決定著人的肌肉量和肌力。 骨骼：雄激素使鈣質在骨骼沉積，因此決定著骨量的多少。 紅細胞形成：雄激素能刺激造血幹細胞，製造更多的紅細胞。 脂肪代謝：雄激素下降會導致血脂異常，因此會引發動脈粥樣硬化等疾病。 調節胰島素：雄激素下降會導致胰島素抵抗，由此可能引發糖尿病。 皮膚代謝：雄激素下降會使得皮膚乾燥、鬆弛和瘙癢。▲ 四成中年男人力不從心 國內首個中老年男性健康狀況調研顯示 "最近是不是老覺得累"、"身高有沒有降低"、"吃完飯是不是愛打瞌睡"、"性慾有沒有下降、性愛是不是不盡如人意"……把這些問題擺在一位發福的中年男人面前，很可能得到的是默認。人到中年，生命進入秋天，難道身體不可避免要走下坡路？在以往，答案是肯定的；但今天，醫生會告訴你，這些不是中年人的宿命，它們也許是病症的表現，是可以糾正的。 國家人口計生委科研所男性臨床研究室主任谷翊群研究員告訴《生命時報》記者，中年男性發胖、體能和性慾下降等問題，可能是"遲發性性腺功能減退症"(LOH)的表現，其根本原因是體內雄激素的減少。 據介紹，雄激素在男性一生的健康中扮演著非常重要的角色，它不僅是維持生殖能力的"源動力"，還肩負著調節神經系統、肌肉骨骼、造血、脂肪代謝、皮膚代謝等全身多個系統的功能。睾酮是雄激素中最重要的成分。因此，如果睾酮減少，就會影響到男性健康的各個側面，出現體能下滑、性功能下降、骨質疏鬆、肥胖等多種問題，並且引發健忘、焦慮、急躁、抑鬱等精神心理疾病。要診斷LOH，需滿足3個條件：有明顯癥狀、血液中睾酮水平下降、補充睾酮後癥狀緩解。 令人遺憾的是，被LOH纏上的中年男人已不是少數。2007-2009年，由國家人口計生委科學技術研究所發起，谷翊群主持了國內首個針對中老年男性健康狀況的調研。調研在河北省一個中等發達的鄉鎮開展，共抽樣1498例，年齡在40-69歲，農村和城鎮人口各佔一半，採取了量表問卷和抽血化驗相結合的方式。結果顯示，在40-49歲年齡組裡，LOH的發生率為19%；50-59歲里，佔到37%；在60-69歲的人里，這個比例達到56%。"總體比例在38%左右，這跟國際上的數據是吻合的。這說明在中老年人中，男性更年期是普遍存在的。" 在LOH的患病率與國外接近的同時，國人對於中年男性保健的意識卻淡漠得多。在上述近1500人的調研中，谷翊群等還對男性健康的知曉率進行了調查。結果是，知道"雄激素"的人，只佔1/4；"擔心雄激素下降"的，僅有10%；僅有2個人做過雄激素檢測，6個人接受過補充治療；但聽說過"男性更年期"的人有67%。 "中年女性雌激素水平下降，會進入女性更年期，最突出的表現就是絕經、不再排卵。可男性雄激素下降引起的"男性更年期"沒有一個明顯的節點，所以很難察覺。"谷翊群說。睾酮在40歲就開始緩慢下降，一般來說總睾酮水平下降不明顯，但其中生物活性成分下降明顯。"LOH本身不會危及生命，但會影響中年男性的生活質量。40歲往往是中年人事業上最要緊的關頭，家裡上有老、下有小，是社會的中堅和棟樑。因此，LOH會極大妨礙男性事業的發展和生活的幸福，必須給予足夠的重視。"▲ 給男性中年危機畫個像 老陳今年50歲，身體已經明顯發福，以前爬四層樓毫不費力，現在走一段平路都會氣喘吁吁。在單位上班的時候老犯困，還經常忘事，面對同事質疑的眼光，他感到壓力巨大。最讓老陳鬱悶和煩躁的是，他在床上"不行"了，老伴心裡不滿，但顧及他的自尊心，又不敢說什麼。"我真的老了嗎？"看著一頁一頁的日曆翻過，沮喪時常浮上老陳的心頭。谷翊群告訴記者，像老陳這樣的中年人在社會上非常多見，人們通常稱其為"中年危機"，但在這個社會化的詞語背後，很可能是生理疾病在作祟，特別是睾酮下降引起的"遲發性性腺功能減退症"(LOH)。 事實上，LOH的癥狀恰恰能勾勒出男性"中年危機"的輪廓，一般有如下癥狀： 1.性功能減退，如性慾下降、勃起功能障礙(ED)。ED的原因很多，但相當一部分與睾酮下降有關。 2.體能下降，往往有乏力、多汗、失眠等。 3.血管收縮功能失調。和女性更年期一樣，更年期的男性也會有潮熱、心悸等表現； 4.精神心理癥狀，包括煩躁、易怒、神經質、抑鬱等。很多中年男人脾氣大，人們以往都認為是壓力大導致的，其實很有可能是疾病的表現。 5.腹型肥胖。雄激素對於脂肪代謝起著很重要的調節作用。如果睾酮下降，脂肪會更多地在內臟、腰圍堆積。所以，一說中年男人，人們的腦海里往往會浮現出一個大腹便便的"標準像"。 6.個頭變矮、骨折高發。睾酮下降，會影響鈣質在骨骼的沉積，導致骨密度下降、骨質疏鬆。骨骼變得非常脆弱的後果就是經不起磕碰，跌一跤就可能導致骨折。谷翊群說，骨折對於中老年人來說後果很嚴重，死於併發症並不鮮見。 7.慢性代謝性疾病，睾酮的下降影響脂肪代謝，因此糖尿病、冠心病等疾病紛紛找上門來。▲ 解讀LOH診療手冊 今年，中華醫學會男科學分會的專家起草了《男性性腺功能減退症診療手冊》，等於對男性更年期有了一個全面的闡述。谷翊群研究員指出，該手冊內容借鑒了國外相關指南，並結合了中國自身的特色。他認為，其中有3點需強調： 第一，遲發性性腺功能減退的診斷依據有三個：一是有相應的癥狀，一般用量表來衡量，簡單的量表(ADAM)用於篩查，複雜的量表(AMS)用於評估需要治療的患者；二是化驗發現睾酮低於平均下限8納摩爾/升，一般是測總睾酮水平，有條件的可以查遊離睾酮水平，這是最終起作用的關鍵成分；三是補充睾酮治療能有效緩解癥狀。 第二，LOH治療必須生活方式干預與藥物治療並重，二者缺一不可。生活方式干預具體包括：保持良好的生活習慣，如健康飲食、適度鍛煉、充足的睡眠等；端正生活工作態度，減少不必要的應酬，淡泊名利；需強調的是，建立和諧的夫妻關係、維護美滿的性生活對防治LOH非常重要。 第三，睾酮補充治療需要在專業醫師的指導下、在患者的知情同意情況下進行，目前臨床上最常用的是口服十一酸睾酮膠丸。補充睾酮需要嚴格控制劑量，先從小劑量開始，同時監測睾酮水平，使睾酮水平上升至生理平均中低限即可。另外，治療的同時必須定期檢測血清前列腺特異抗原(PSA)、血象等指標。▲
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