預防2型糖尿病

預防2型糖尿病

發表者：陸灝 _好大夫在線

一、糖尿病的發展現狀與趨勢

世界各國糖尿病的發病率均在上升，其中90%為2型糖尿病，據國際糖尿病研究所（IDI）2003年報告，全世界現有糖尿病（已經診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億。發展中國家增長的速度超過了發達國家。（200%比45%），21世紀DM 將在中國、印度等發展中國家流行。近20多年來，我國國民經濟飛速發展，人民生活水平迅速提高，我國的疾病譜發生了重大變化，包括糖尿病在內的慢性非傳染性疾病已逐漸成為重要的社會衛生問題。據1996年的資料，我國糖尿病及糖耐量受損患者分別佔20歲以上人口總數的3.2%和4.8%，亦即血糖不正常人口接近1億。2型糖尿病發病年齡有逐代年輕現象，即子代發病年齡低於父母。近年來兒童2型糖尿病患病率迅速增加，值得關注。

二、糖尿病及其危害

糖尿病合併症患病率高問題嚴重，2001年對30省市住院病人調查：合併高血壓，心、腦血管病患者佔60%；合併腎病、眼病患者各佔34%；成為糖尿病人主要致殘、致死原因。

我國糖尿病慢性併發症患病率已達到相當高的水平，心血管疾病已經成為我國糖尿病患者發病率和致死率最高、危害最大的慢性併發症，腎臟、眼底等糖尿病微血管併發症及糖尿病神經併發症已與發達國家相差無幾。糖尿病及其併發症的預防與治療是擺在我們面前的一個重大公共衛生問題

糖尿病人的醫療費用成為社會主要負擔，中國2002年17省會城市調查：DM醫療費188.2億人民幣，約佔衛生事業費4%，平均普通DM病人3726元/年/人（佔19%），有併發症病人13897元/年/人（佔81%）。

三、預防糖尿病的意義

目前全世界糖尿病人數已逾一億，其併發症已成為主要的和日益嚴重的健康問題。2型糖尿病占我國糖尿病人群的90%以上，它的血管併發症使人們喪失勞動能力，預期壽命縮短8-12年，糖尿病治療的花費也成為許多國家不堪重負的壓力。

四、什麼是糖尿病前期

指血糖水平較正常人高但尚未達到糖尿病的診斷標準，包括：

空腹血糖異常（5.6mmol/l≤FPG<7.0mmol/l）

糖耐量異常（7.8mmol/l≤2hPG<11.1mmol/l）

五、干預糖尿病的合理性

2型糖尿病發病存在兩階段模式，即從糖耐量正常(NGT)演變為糖尿病前期，從糖尿病前期進一步惡化為糖尿病。

環境因素中飲食攝入過多和體力活動減少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素。健康飲食和增加體力活動為主要內容的生活方式干預將有助於高危人群預防糖尿病

六、如何預防2型糖尿病

主要方式有：生活方式干預包括健康飲食和合理運動；藥物干預。

生活方式干預在非肥胖者使糖尿病每百人年發病率下降63%，在肥胖者每百人年發病率下降49%。在OGTT2小時血糖<153mg/dl者每百人年發病率下降75%，在OGTT2小時血糖>173mg/dl者每百人年發病率下降47%。

但有相當數量的IGT者對生活方式干預療效尚不滿意，需考慮藥物干預

七、合理膳食

1．食物分類

穀類及薯類：穀類包括米、面、雜糧等，薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化物、蛋白質、膳食纖維及B族維生素。

動物性食物：包括肉、禽、魚、奶、蛋等，主要提供蛋白質、脂肪、礦物質、維生素A和B族維生素。

豆類及其製品：包括大豆及其他干豆類，主要提供蛋白質、脂肪、膳食纖維、礦物質和B族維生素。

蔬菜水果類：包括鮮豆、根莖、葉菜、茄果等，主要提供膳食纖維、礦物質、維生素C和胡蘿蔔素。

純熱能食物：包括動植物油、澱粉、食用糖和酒類，主要提供能量。植物油還可提供維生素E和必需脂肪酸。

2．合理膳食原則

食物多樣、穀類為主：平衡膳食必須由多種食物組成，才能滿足人體各種營養需要，達到合理營養，穀類食物是中國傳統膳食的主體。另外要注意粗細搭配，經常吃一些粗細、雜糧等。

多吃蔬菜、水果和薯類：蔬菜與水果含有豐富的維生素、礦物質和膳食纖維. 紅、黃、綠等深色的蔬菜中維生素含量超過淺色蔬菜和一般水果。有些水果維生素及一些微量元素的含量不如新鮮蔬菜，但水果含有的葡萄糖、果酸、檸檬酸、蘋果酸、果膠等物質又比蔬菜豐富。薯類含有豐富的澱粉、膳食纖維，以及多種維生素和礦物質。含豐富蔬菜、水果和薯類的膳食，對保持心血管健康、增強抗病能力、預防某些癌症等方面，起著十分重要的作用。

常吃奶類、豆類或其製品：奶類除含豐富的優質蛋白質和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是天然鈣質的極好來源。豆類是我國的傳統食品，含大量的優質蛋白質、不飽和脂肪酸，鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等。為防止城市中過多消費肉類帶來的不利影響，應大力提倡豆類，特別是大豆及其製品的生產和消費。

經常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油：魚、禽、蛋、瘦肉等動物性食物是優質蛋白質、脂溶性維生素和礦物質的良好來源。動物性蛋白質的氨基酸組成更適合人體需要，且賴氨酸含量較高，有利於補充植物蛋白質中賴氨酸的不足。同時，肉類中鐵的利用較好。而魚類特別是海產魚所含不飽和脂肪酸有降低血脂和防止血栓形成的作用。肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，攝入過多往往會引起肥胖，並是某些慢性病的危險因素，應當少吃。豬肉脂肪含量高，雞、魚、兔、牛肉等動物性食物含蛋白質較高，脂肪較低，產生的能量遠低於豬肉。

食量與體力活動要平衡，保持適宜體重：進食量與體力活動是保持體重的兩個主要因素。腦力勞動者和活動量較少的人應加強鍛煉，開展適宜的運動，如快走、慢跑、游泳等。體重過高或過低都是不健康的表現，可造成抵抗力下降，易患某些疾病。經常運動會增強心血管和呼吸系統的功能，保持良好的生理狀態、提高工作效率、調節食慾、強壯骨骼、預防骨質疏鬆

三餐分配要合理：一般早、中、晚餐的能量分別佔總能量的30%、40%、30%為宜。

吃清淡少鹽的膳食：吃清淡膳食有利於健康，即不要太油膩，不要太咸，不要過多的動物性食物和油炸、煙熏食物。世界衛生組織建議每人每日食鹽用量不超過6克為宜，膳食鈉的來源除食鹽外還包括醬油、鹹菜、味精等高鈉食品，及含鈉的加工食品等。

飲酒應限量：高度酒含能量高，不含其它營養素。無節制地飲酒，會使食慾下降，食物攝入減少，以致發生多種營養素缺乏，嚴重時還會造成酒精性肝硬化。過量飲酒會增加患高血壓、中風等危險，並可導致事故及暴力的增加。應嚴禁酗酒，若飲酒可少量飲用低度酒。

吃清潔衛生、不變質的食物：在選購食物時應當選擇外觀好，沒有泥污、雜質，沒有變色、變味並符合衛生標準的食物，嚴把病從口入關。進餐要注意衛生條件，包括進餐環境、餐具和供餐者的健康衛生狀況

八、合理運動

運動應規律、持之以恆。根據工作性質和身體健康的具體情況適當增加業餘體力活動。增加的運動量要多於每日1-2運動單位。運動單位交還表見下：

九、藥物干預2型糖尿病

藥物包括中藥和西藥。常用的中藥有：糖脈康、三黃片以及? 益氣養陰的中藥如：黃芪、山藥、麥冬等。西藥有：二甲雙胍、? 阿卡波糖、胰島素增敏劑等。

陸灝 主任醫師
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