崔玉濤：如何提升寶寶免疫力（附寶寶常見病）

06-02

崔玉濤：「『怎麼才能增強寶寶的免疫力，讓他少生病或不生病呢？』經常會被問到這個問題，而且有這種想法的家長不在少數。孩子生病，家長比孩子更難受，有這樣的想法完全可以理解。既然這是家長關注的焦點，今天就將免疫力的事好好說說。」

免疫系統是怎麼形成的

寶寶出生後，免疫系統在慢慢成熟。寶寶的免疫系統包括：先天性免疫和獲得性免疫兩大部分。

先天性免疫

先天性免疫是每個人出生時都有的、天生的、自然的免疫力，具有全面保護的作用，先天性免疫包括：

人體的機械防禦機制，比如皮膚的屏障功能、咳嗽等；

體內的化學和生物學成分，比如胃酸中的鹽酸和腸液中的膽鹽具有抑菌和殺菌作用；

餵養途徑和營養物質，包括寶寶出生之前經胎盤的母親抗體的傳遞和出生之後的母乳餵養。

獲得性免疫

獲得性免疫是隨著寶寶的成長而逐漸獲得的，是通過感染性病菌刺激、預防接種和腸道菌群狀況的健全而逐步發展起來的。當受到病原微生物侵犯或接受免疫接種後，人體內就會產生對抗此種病原微生物的特殊抗體，以後當受到這種病原微生物的再次侵犯時，抗體就可以聯合其他免疫細胞等將病原微生物殺死。

提升免疫力的熱點提問

寶媽問：寶寶經常發燒，是不是免疫力低？

崔玉濤：發燒只是癥狀，不是原因。孩子發熱，應該尋找病因。不要認為經常發熱的孩子就一定是免疫功能低下。最忌諱的做法就是，一旦孩子患了呼吸道感染，就選擇抗生素+ 抗病毒藥物+ 免疫增強劑，這樣非常不利於免疫系統的成熟，反而會帶來損傷。

寶媽問：寶寶對牛奶過敏，是不是免疫功能不好？

崔玉濤：過敏本身是免疫功能異常增強的表現，不屬於免疫功能低下。孩子牛奶過敏，要迴避牛奶及其製品，並使用深度水解或氨基酸配方奶，保證營養來源。開始添加輔食的時候，可以根據孩子的接受情況，逐漸添加，以尋找孩子能夠接受的食譜。

寶媽問：孩子得了好幾次肺炎，是不是免疫系統出問題了？

崔玉濤：診斷肺炎除了呼吸道癥狀外，應該還有胸部x光檢測結果，再有病原學檢測結果。不要輕易將發燒+ 咳嗽+ 有痰，就診斷肺炎。而且即使是肺炎，也不一定是細菌感染。只要孩子不是反覆的細菌性感染性肺炎，就不代表免疫功能存在問題。

寶媽問：孩子有哮喘，用不用給他用些增強免疫力的葯？

崔玉濤：哮喘的常見原因是過敏，過敏是免疫增強的表現，如果再提高抵抗力，過敏將會更加嚴重，治療哮喘，首先應該尋找過敏的原因，去除過敏原才是根治的主要方法。哮喘發作時不應選用抗生素，除非同時合併了細菌或支原體感染，應該使用支氣管解痙藥物和皮質激素。

寶媽問：孩子經常生病，需不需要進行提高免疫力的治療？

崔玉濤：孩子如果沒有反覆細菌感染，就說明沒有免疫功能低下的問題。不要認為孩子出現過感染，就是免疫功能低下。免疫系統包括先天免疫和獲得性免疫。獲得性免疫就是在出生後不斷受刺激後產生的，所以家長不必對正常的孩子採取任何方式的提高免疫功能的治療。

寶媽問：聽說抗生素會破壞免疫系統，為什麼？

崔玉濤：如果孩子出現感冒，一定要確定是不是細菌感染。反覆、積極地使用抗生素，不但不能增強孩子的免疫功能，反而會破壞它。所以，越是積極地給孩子使用抗生素治病，孩子越容易生病，因為生病本身會刺激後天免疫系統成熟，而抗生素會削弱它。

寶媽問：母乳餵養是不是可以提高寶寶的免疫力？

崔玉濤：胎兒出生前，媽媽通過胎盤給胎兒傳輸了自身體內的免疫球蛋白G（IgG）。這些IgG 能在寶寶的體內存留約6 個月的時間。寶寶出生後，媽媽通過母乳餵養，將腸道和呼吸道所產生的抗體IgA 源源不斷地餵給寶寶。而且，母乳中還有很多營養物質具有生物活性作用，這些都可以促進寶寶免疫系統的儘快成熟。

寶媽問：怎麼保護寶寶的免疫力？

崔玉濤：保護好孩子的皮膚，可以保證築好免疫系統的第一道防禦屏障，所以，不必每天過於認真地給孩子清潔皮膚。建議每天給孩子洗澡，但是不建議每天都使用沐浴露，洗澡後使用潤膚露。對於皮膚乾燥的孩子才可以選擇植物源性的潤膚露。

寶媽問：服用益生菌為什麼可以提高免疫力？

崔玉濤：益生菌的作用是改善腸道菌群。腸道菌群得到改善，不僅僅是為了消化吸收，更是為了提高腸道的免疫功能。腸道免疫功能的增強，又會刺激全身免疫功能的增強。所以，真正的益生菌製劑，其適應證的第一項應該是改善免疫功能。要想通過益生菌調節免疫，至少需要服用3 個月。

母乳餵養是有菌餵養，吸入乳頭周圍及乳管內的細菌，不僅利於孩子腸道菌群的建立，而且通過刺激腸道免疫，能促進全身免疫系統的成熟。配方奶餵養就會缺少母乳餵養的有菌過程，所以配方奶餵養的寶寶應該適當添加活性益生菌，這也就是有些嬰兒配方奶內添加益生菌的緣故。

寶媽問：應該給寶寶接種哪些疫苗來提高免疫力？

崔玉濤：預防接種是刺激後天免疫的很好方法。疫苗是細菌、病毒的碎片或其中的重要片段，通過刺激孩子體內的免疫系統產生相應抗體，以預防真正的嚴重感染性疾病。所以，不應談及哪些疫苗應該接種，哪些疫苗不應該接種。計劃內疫苗是免費接種的，計劃外疫苗需要自費接種，與疫苗的重要性無關。

寶媽問：可以給寶寶用增強免疫的葯嗎？

崔玉濤：免疫增強劑絕對不能隨便給孩子使用，除非孩子已經確定為免疫功能低下。千萬不要認為孩子經常感冒或得過幾次肺炎就是免疫功能低下，免疫功能低下是有客觀指標的。如果孩子存在輕度過敏，再使用免疫增強劑，就會放大到嚴重過敏。

容易誤判的寶寶常見病

寶媽問：寶寶高燒幾天不退是怎麼回事？

崔玉濤：首先判斷嬰幼兒高熱期間有無明顯的呼吸道和消化道癥狀。

平時總是說嬰幼兒高熱期間若沒有明顯的呼吸道和消化道癥狀，應懷疑幼兒急疹。特別是對於生後第一次發燒的嬰幼兒可能性更大。一般高熱持續3天後，隨著體溫下降會有皮疹出現。皮疹一般持續3天左右。對於皮疹無需特別治療。當高熱持續已超過3整天，還是應該去看醫生，排除一些疾病。

幼兒急疹是典型的病毒感染，整個病程約一周。頭三天以高熱為主，體溫可達39-40度。此間，除了高熱往往無其它不適。三天後，體溫逐漸恢復正常，同時從顏面部開始出現紅色皮疹，迅速播散到全身。持續3天左右自然消退。整個過程除退熱，無需特別治療。幼兒急疹是考驗新手父母的一道難題。

由於幼兒急疹的確診為馬後炮，遇到高熱後出疹，多可確定。遇到出疹，家長不應驚慌，而應放心才是。因為這種熱後的出疹，既不怕風，也不怕水，不需特別護理，等待3天自行消退。出疹期間，不癢不痛，無需特別治療。疹退後不留痕迹，更不後留疤。熱退後出疹，即是疾病即將痊癒的徵象。

如果是感冒發燒，一定要記住，給孩子體內補充充足水分，這樣退熱葯才能起作用。

發熱時，若體溫未達38.5度，考慮用物理降溫，包括多飲水、溫水浴、退熱貼等。只有體溫超過38.5度，才需用退熱藥物。其實退熱藥物也是迫使人體通過皮膚散熱的過程。若體內水分不夠，不論是物理降溫，還是藥物降溫，效果均不滿意。若孩子不接受一種物理降溫方式，可使用另外一種。孩子發燒時，家長不要糾結哪種測量體溫的方法更加準確。任何一種方法測量出體溫超過38.5度，都應給孩子服用退熱葯（對乙醯氨基酚或布洛芬）+物理降溫（多喝水、熱水浴、溫濕敷等）。家長一定要記住，體內水分充足，退熱葯才能起作用。所以，保證液體入量，對退燒來說，至關重要！

不論是服退熱葯，還是物理降溫，最終退熱都要經皮膚髮汗、呼吸、排尿、排便等生理過程而實現，其中經皮膚散熱是最主要途徑。退熱葯只通過刺激人大腦中樞迫使體內增加散熱。若體內水分不足，即不能有效散熱。這就是為何發熱幾天，退熱葯「不靈」的原因。發熱時多飲水或奶等液體甚為重要！

寶媽問：寶寶在為何特別容易腹瀉？

崔玉濤：由於神經系統對胃腸的調節功能差，所以，飲食稍有改變，都可引起腹瀉。

孩子出現腹瀉，應留取大便標本進行大便常規+便潛血+輪狀病毒抗原的檢測。如果檢測結果為陰性，考慮是應用抗生素3天所致的抗生素相關性腹瀉。抗生素相關性腹瀉不僅可導致菌群失調，還可導致乳糖不耐受。建議：益生菌；母乳+乳糖酶或不含乳糖配方粉；簡單易消化輔食。堅持一到兩周。

如果母乳餵養嬰兒出現腹瀉，可以繼續保持母乳餵養+益生菌製劑（不含牛奶、不含乳糖）。如果3天後腹瀉仍嚴重，說明嬰兒對母乳中的乳糖出現不耐受現象。建議此時在母乳餵養的基礎上，添加外源性乳糖酶。將母乳停掉，換成無乳糖配方不是明智的選擇。

配方粉餵養嬰兒患上輪狀病毒引起的腹瀉時，一定要將配方粉換成無乳糖配方。輪狀病毒等病菌可損傷小腸黏膜表面，造成位於其表面的乳糖酶受損，從而引起對配方奶中的乳糖出現不耐受現象，加重和延長腹瀉。無乳糖配方，是利用麥芽糖糊精替代了乳糖，仍屬均衡營養配方，利於腹瀉的治療。

腹瀉患兒大多數是2歲以下的寶寶，6～11月的嬰兒尤為高發，且發病率僅次於急性呼吸道感染。

小兒腹瀉病是由多種病原及多種病因而引起的一種疾病。患兒大多數是2歲以下的寶寶，6～11月的嬰兒尤為高發。腹瀉的高峰主要發生在每年的6～9月及10月至次年1月。夏季腹瀉通常是由細菌感染所致，多為黏液便，具有腥臭味；秋季腹瀉多由輪狀病毒引起，以稀水樣或稀糊便多見，但無腥臭味。小兒腹瀉病是由多種病原及多種病因而引起的一種疾病。患兒大多數是2歲以下的寶寶，6～11月的嬰兒尤為高發。腹瀉的高峰主要發生在每年的6～9月及10月至次年1月。

夏季腹瀉通常是由細菌感染所致，多為黏液便，具有腥臭味；秋季腹瀉多由輪狀病毒引起，以稀水樣或稀糊便多見，但無腥臭味。腹瀉的發病率僅次於急性呼吸道感染，如果不能及時有效地進行治療，死亡率也很高。引起死亡的重要原因，是腹瀉所導致的身體脫水和體內電解質紊亂。

寶媽問：寶寶幾天不大便該怎麼辦？

崔玉濤：如果排便間隔長且難排出兼有腹脹、哭鬧等應請教醫生排除是否因肛門、結腸發育等原因。

很多家長認為嬰兒最好一天排一次便，最多兩次。如果排便間隔長於一天，懷疑便秘；如果一天排便超過三次，認為腹瀉。每個孩子有著自己的胃腸狀況和排便規律。只要進食正常；生長正常；生活規律能輕易保證；排便過程不費勁，就不要過於關注排便的間隔時間。應關注結果，不要過於強調過程。

由於便秘，乾結的大便會導致肛門損傷，引起排便時帶血。其血液附著於大便外，不與大便混合。解決便秘是關鍵。服用纖維素，比如乳果糖等。如果同時服用益生菌，效果會更明顯。頭兩天，需要使用開塞露，排空結腸中已乾燥的大便。便秘解決後，鼓勵進食富含纖維素的青菜等，維持正常排便。

如果奶消化吸收的好，食物殘渣少，排便間隔長且大便不幹則有可能是攢肚。

排便間隔時間長「攢肚」與便秘（大便乾結）不同。很多嬰兒會有排便間隔長的情況。如果奶消化吸收的好，食物殘渣少，排便間隔長且大便不幹（差結論）。如果排便間隔長，且總有便意但很難排出，且腹脹、哭鬧明顯應請教醫生，排除是否因肛門、結腸發育等原因所致。多數情況下排便間隔長都是生理現象。

寶媽問：寶寶身上起的紅疙瘩是什麼？

崔玉濤：有可能是血管瘤：多發生在周歲內，表現是疙瘩逐漸增大、膨隆，待紫紅色後逐漸正常。

血管瘤，特別是草莓狀血管瘤，在新生兒中並不少見。每遇到這個問題，家長都非常憂心忡忡。諮詢醫生並等待觀察。很多嬰兒在一歲內，血管瘤會有增加的勢頭；一歲後，開始縮小。每隔2-4周，在旁邊有標尺的前提下拍照，這樣很容易讓醫生了解血管瘤大小及顏色的變化。過早手術未必能根治。

皮膚血管瘤隨孩子長大會有明顯變化。大多數在生後一歲內血管瘤範圍逐漸增大、膨隆，隨後紫紅色血管瘤上逐漸出現正常皮膚。由多個點狀逐漸擴大，同時血管瘤逐漸變癟，大多數於生後2歲後消退。對於增長快速或本身體積較大、部位較深的病例，可根據情況服藥、局部注射、激光或手術治療。

大家較熟悉青色胎記，俗稱蒙古斑。隨孩子長大，絕大多數自行消退。對於眼皮、眉間、頸後等部位出現的不同程度的紅色印記，大家比較擔心，懷疑是否為血管瘤。絕大多數仍是胎記，多於生後2-3歲內自行消失，無需治療。只有局部紅印逐漸變成紫紅色，且局部高出皮膚的現象才考慮為血管瘤。

也不排除濕疹的可能，誘發因素如奶、海鮮食品、花粉等都可能誘發它。

濕疹是嬰兒時期常見的皮膚病，一般是身體變態反應引起的。外界各種誘發因素如奶、海鮮食品、花粉等都可以刺激濕疹反覆發生或者加重；濕疹容易發生還有本身的因素，嬰兒的皮膚角質層比較薄，毛細血管豐富，對各種刺激因素較敏感。出生2－3個月容易發生，外用藥物可減輕癥狀，常反覆發作；1歲後逐漸減輕，2 歲後多數可自愈。

寶媽問：寶寶睡覺時哭鬧是什麼原因？

崔玉濤：包括新生兒在內，出現睡眠不安，陣發哭鬧，頻繁＂飢餓＂等現象，應考慮嬰兒腸絞痛。

對4-6個月以內的嬰兒，包括新生兒在內，出現睡眠不安，陣發哭鬧，頻繁＂飢餓＂等現象，應考慮嬰兒腸絞痛。原因與胃腸發育不成熟有關，其中對牛奶不耐受也是主要原因之一。多趴著可緩解腹痛，西甲硅油和益生菌也可部分緩解腹痛。對於配方粉餵養的嬰兒換成部分水解配方會有較好的效果。

很多嬰兒都有腸絞痛現象，表現為排氣多、排便費勁、易打嗝和溢奶、睡眠不安等。

很多嬰兒都有腸絞痛現象，只是表現有差異。有些排氣多，易打嗝和溢奶；有些排便費勁，但大便並不幹；有些睡眠不安，易被吵醒，只有抱著睡才安靜；有些易哭鬧，甚至突然出現劇烈哭鬧，如同被針扎了一樣。不論有那些表現，有腸絞痛的嬰兒應生長正常。若生長緩慢，應諮詢醫生，尋找原因。

嬰兒肚臍處鼓包，手指按壓可恢復，鬆開後又鼓出的現象為臍疝。臍疝部位是胎兒期臍帶附著部位，此部位缺少肌肉。生後臍帶剪短，此部位將逐漸被肌肉附著，形成完整的腹壁。生後嬰兒出現腸內脹氣——腸絞痛，會導致臍部凸出。對於臍疝，不需任何特殊處理，隨腸絞痛好轉而自行恢復。

寶媽問：寶寶睡覺為什麼會打鼾？

崔玉濤：寶寶睡覺若總有呼嚕聲，但無咳嗽、發熱等上呼吸道感染表現，應該是喉軟骨軟化。

幾個月內嬰兒，若嗓子總有呼嚕聲，但無咳嗽、發熱等上呼吸道感染表現，應考慮是喉軟骨軟化。由於嬰幼兒軟骨內鈣質沉著不足，呼吸時喉軟骨會出現擺動，發出呼嚕聲。嚴重者，會出現嗆奶。只要正常餵養，6-12個月內會自然好轉，癥狀逐漸消失。任何藥物不能加速好轉過程。

對於腺樣體肥大的兒童，確定是否需要手術摘除肥大的腺樣體，應考慮孩子睡覺時打呼嚕的程度，還應考慮孩子睡覺時出現呼吸暫停。只有在醫院內進行睡眠監測，確定孩子是否有呼吸暫停，以及呼吸暫停的次數，是決定手術與否的金標準。

若寶寶睡覺前哭鬧過，則睡覺時狹窄鼻道便容易阻礙氣流通過，熟睡後就會出現鼾聲。

嬰兒的鼻道狹窄，容易阻礙氣流通過，呼吸就易有雜音或是熟睡後會出現鼾聲。再加上平時容易哭鬧，哭鬧後的眼淚、鼻涕再加上分泌物，也會阻礙氣流通過，出現鼾聲；仰睡時，舌頭也會往後掉，也會出現鼾聲。嬰幼兒的鼾聲多半受到生理性發展的影響，三四個月大後就會逐漸改善。平時父母注意幫寶寶清潔鼻腔的分泌物即可。