老年高血壓的特點及治療體會
老年高血壓的特點及治療體會 |
發表時間:2010-1-14 10:57:34 來源:創新醫學網推薦 |
老年高血壓的特點及治療體會作者:沈永龍 作者單位:雲南華坪縣榮將中心衛生院,674803 【關鍵詞】 老年 高血壓 老年高血壓的臨床特點
老年人的收縮壓和舒張壓有隨著年齡增加而升高的趨勢,但隨著年齡的進一步增大,收縮壓可能繼續增高,而舒張壓則趨於穩定或下降。老年高血壓患者常出現較低的心搏量、心輸出量、血容量,出現較高的血管阻力。常伴有左室肥厚、室性早搏、冠脈硬化、冠脈儲備下降,合併症多見,易發生猝死。 老年高血壓患者血壓波動明顯,服降壓藥的依從性較差,特別是對於經濟條件差、教育程度低及併發症多的患者,更為突出。服用降壓藥不規律導致血壓波動大,不易控制血壓,容易引發心腦血管事件。 治療體會 一般符合以下特點的降壓藥,可作為治療老年高血壓患者的一線用藥:①提高依從性,可以每日1次給葯;②作用持續24小時的長效葯,能有效地控制清晨血壓,清晨血壓波動性增高更容易促發心腦血管事件的發生;③療效、不良反應相似,但價格更便宜的葯;④兼顧老年人病理生理特點,即多有併發症及伴發症。 常用治療藥物:①利尿劑:ALLHAT研究證實利尿劑在降壓及靶器官保護方面都有較好的作用,可以顯著減少心衰的發病率[1]。常用氫氯噻嗪、吲達帕胺,後者利尿作用弱,通過利尿和血管舒張產生降壓作用,對脂質代謝無不良影響,可顯著升高HDL-C,長期應用可逆轉左室肥厚[2]。②鈣拮抗劑(CCB):分二氫吡啶類和非二氫吡啶類(硫氮卓酮),前者主要用於高血壓患者,對收縮壓的降低作用明顯。常用氨氯地平、非洛地平、硝苯地平緩釋片等,多不用短效鈣拮抗劑。③血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI):常用藥物有卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利等。④血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB):常用藥物有纈沙坦、洛沙坦、伊貝沙坦等。表1 藥物療法的個體化梯級治療步驟(略)
治療策略:①非藥物治療:包括控制體重、減少飲酒量、限制鈉鹽攝入、規律運動和戒煙。②單純收縮期高血壓:單純收縮期高血壓的老年患人與血壓正常者比較,其發生腦卒中、心梗等的危險較高,因此,單純收縮期高血壓者同樣應該正規治療。③1、2級高血壓:任何藥物如起始劑量不能控制血壓時,可增加劑量,應遵循個體化梯級治療原則(見表1)。④3級高血壓:可選用烏拉地爾、硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、速尿等靜脈製劑。筆者用烏拉地爾治療高血壓急症取得較好療效,烏拉地爾具有阻斷突觸後α1受體和外周α2受體,激活中樞5-羥色胺受體的作用,可降低延腦心血管調節中樞的交感反饋而降低血壓[3]。 所有高血壓患者應在血壓控制後繼續治療,包括非藥物和藥物治療。根據血壓降低情況逐漸減量或減少降壓藥物種類,但一定要逐步降級,緩慢進行,避免驟然停葯。 老年患者應用降血壓藥物的注意事項 作用於中樞神經系統的降壓藥物,如甲基多巴、利血平、可樂定等應盡量少用於老年高血壓患者。 應用β受體阻滯劑時注意:老年高血壓患者常並發心力衰竭、心動過緩、動脈粥樣硬化性血管閉塞病變、慢性阻塞性肺病、糖尿病、哮喘等。 應用α受體阻滯劑的注意事項:α受體阻滯劑可以降低壓力感受器的功能而常常引起直立性低血壓,導致患者頭暈、暈厥、甚至跌倒。 治療老年高血壓患者的過程中,應充分考慮到老年人的病理生理改變及臨床併發症多等特點。 【參考文獻】 1 嚴曉偉,主編.心血管熱點聚焦.瀋陽:中國協和醫科大學出版社,2004:185.
2 秦永文,主編.現代心血管病藥物治療學.北京:人民軍醫出版社,2005:295. 3 陳新謙,主編.新編藥物學.北京:人民衛生出版社,2007,10:397. |
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