王四進老師經方中醫講堂（39）

第三十九講 講於2013年5月19日

太陽主一身之表，為人身之藩籬，主皮毛。足太陽膀胱經是人體最長的一個經絡，從睛明和攢竹走後腦，經頸項到脊背分成了四條。太陽走表有它的物質基礎，它的穴位也最多，計67穴，左右共134穴。每個臟腑的俞穴都在太陽經有它的門戶和輸出點，它能得到五臟六腑的支援，就有了防禦的功能。

太陽膀胱與少陰腎相表裡，它們的經絡之間有絡屬關係，所以他又得到腎臟陽氣的補充。五臟六腑的元氣都能發布到太陽經，去幫助衛外。設計人體的時候，最外面這一層是最嚴密的，不能讓外邪由表入里。如果咱們某一內臟有問題，陽氣不足了，它的門戶也就空虛了。如果內部情志有問題，外邪就會從門戶上注里，憂傷肺、思傷脾。長期思慮過重，就會傷到脾胃，傳經的時候就通過孔竅傳入到了裡面。所以膀胱經有督脈、腎陽和五臟六腑的幫助，這就是它的特性。

第二個特點是它的營衛之性，黃元御在這裡有專門的論述。肺主氣，氣行皮毛則為衛，肝主血，血行經絡則為營。然肺藏衛氣，肝藏營血，實則皆主於中焦，是從中焦變化而來的。肺氣和衛氣來源於肝和肺，肝血和肺氣來源於脾胃，是脾胃水谷之氣所化。中焦者，消磨水谷、變化氣血之樞軸也。人受氣於谷，谷入於胃以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營濁者為衛。營行脈中衛在脈外，營衛之氣也是在外表，氣走到絡脈就叫衛氣，血走到絡脈叫營氣。它是氣血的一個不同的叫法，它和中焦的關係特別大。

張仲景在桂枝湯里就用炙甘草、生薑、大棗作用點在脾胃上，桂枝、白芍調和營衛。一般的大夫都知道，桂枝湯外證用之調營衛，內證用之調陰陽。所以在桂枝湯基礎上加減變化出了很多的方子，其實傷寒論裡面有麻黃類的一部分、桂枝類的一部分、柴胡類的一部分，都是加減得到的。

第三是和三焦的關係，這個太陽涉及的面特別廣，張仲景說皮毛腠理是三焦元真匯聚之處。在他的脈法上說榮衛氣不和，弱了以後三焦就無所憑障和依賴了，三焦和營衛的關係特別重要。《素問》之《靈蘭秘典》中說咱們的三焦經是隨著膀胱經往下走的，下去潛藏到水中。少陽是水中之陽。少陽之火循三焦網膜升騰而上，生脾胃中土以化水谷，三焦火一下降就能生胃土。所以小建中湯裡面重用白芍，就是為了下降少陽膽火、生胃土。水化為氣，谷化為津，對膀胱有作用，對中焦的腐熟作用，對上焦如霧的作用。

所以小柴胡湯寫在了太陽篇，有人就把小柴胡湯證當成了太陽證，解表的時候就用小柴胡湯比較穩當，大量用柴胡不至於出問題。很多人就受這個影響，不敢用桂枝和麻黃，用大量的柴胡也能發汗。其實柴胡是介於太陽和少陽之間，這兩個都能用。

到今天為止六經的氣化咱們基本上就講完了，黃元御寫六氣解就幾張紙，咱們講了這多節課，所以六氣特別難講。六氣在人體生理上的作用是對付外界環境的天然屏障，對外界的六氣有個本身的抵抗。太陽寒水的功能正常情況下可以抵禦外界的熱，它是起到制熱作用的。陽明燥金是用來制濕的，太陰濕土是制燥的，少陰君火是制寒的，厥陰風木是制火的，少陽相火是制風的。

太陽寒水涉及到手太陽小腸經丙火和足太陽膀胱經壬水兩個經絡，壬水為主丙火為從。陽明燥金是手陽明大腸庚金和足陽明胃戊土，庚金為主氣戊土為從化。少陽相火是手少陽三焦相火和足少陽膽甲木，甲木從化於相火了。太陰濕土是手太陰肺辛金和足太陰脾己土，辛金化氣於己土了。少陰君火是手少陰心丁火和足少陰腎癸水，癸水化氣於丁火了。厥陰風木是手厥陰心包相火和足厥陰肝乙木，相火從化於乙木了，這是講的同名的經絡化氣的關係。

下面咱們講經氣的對化與自衡，這是我通過研究黃元御的理論後自己總結出來的，不是黃元御的範圍，他沒有提出這些事情。首先是表裡的對化，人體非常複雜，咱們中醫和西醫的生理不一樣，完全講的是經絡氣化。這六氣分成三組對化，就是少陰君火和太陽寒水之間、陽明燥金和太陰濕土之間、厥陰風木和少陽相火之間的對化關係和結果。開始學這些關係可能大家的腦子容易亂，如果把這些理順了就能明白張仲景為什麼出這個方子。

人身之中心為丁火，本熱居上，腎為癸水，本寒位下。平人火不上熱，水不下寒者，中氣之旺也。中氣旺則樞軸運轉，己土左旋生髮而上，東升而化陽氣，癸水隨之溫升。化乙木而生丁火，陰升而化陽也，水從火化，是以丁癸同經而手少陰以君火之令，足少陰癸水從丁火化氣。

丁火和癸水是一條經絡，癸水本身是寒的，從丁火化氣後就不寒了，就成了溫了，因為丁火是常熱的。所以癸水常溫是正常的，丁火下降以生癸水。戊土右轉降斂而下，丙火隨之清降。丙火化氣壬水了，壬水本身是常寒的，丙火就隨了壬水的寒就常清了。丙火化成熱以後就感冒發燒了，就是出現它的本氣了，它們之間是需要戊己土左升右降去旋轉的。

蓋少陰以君火主令，降則下溫而不寒也，故丁火常熱而癸水常溫。戊土右轉降斂而下，西降而產陰精，丙火隨之清降肅斂而下，化庚金而生壬水，陽降而化陰也。火從水化是以壬丙同氣，而足太陽以寒水司權，手太陽丙火從壬水化氣也。壬水上去了丙火就清了，下面癸水就熱了，少陰君火和太陽寒水的對化就是水火既濟了。陰陽火和陰陽水之間相互的既濟，膀胱經主的是外寒，腎水主的是里熱。外寒里熱、上水下火就既濟了，如果病了少陰腎水就不化氣丁火，少陰就出現寒症了，就會脈沉細旦欲寐了，就是氣化失常了。

太陽者，以寒水司職，升則火清，故手太陽之升者，上清而不熱也，故丙火常清而壬水常寒也。火胎於坎府則水不下寒而流陷，水孕於離宮則火不上炎而飛躍，如此水火互根，故丁火常熱而丙火常清，癸水常溫而壬水常寒。陰陽交濟，火不上熱水不下寒，此乃平人之治也。少陰經水火同經，而獨以君火主令，水生而化火也。故癸水不寒，病則癸水不化丁火，而少陰自現其本氣，故少陰腎善於病寒也。太陽經水火一起而獨以寒水司權，火降而化水也，故丙火不熱，病則丙火不化壬水，而太陽獨現其本氣，故太陽膀胱善於病熱也。

太陽丙火與少陰丁火兩相表裡，其氣化一升一降，太陽丙火從寒水化氣，故手太陽之升者，升則火清，上交於離宮以化離中之陰。火清則神宇泰定，天光外發，清虛而不亂也。少陰丁火者，君火也，手少陰以君火主令，足少陰癸水從丁火化氣。降則下溫而不寒，丁火清降，下交於坎府以化坎中之陽，水暖則陽蟄藏精，神交於精，根深寧極也。

然少陰癸水與太陽壬水兩相表裡，皆主蜇藏，癸水之藏以其溫也，壬水之藏以其寒也。壬水因寒而蟄封於外，癸水因溫而秘藏於內。癸水和腎水都主藏，膀胱水是因為寒才藏的，腎水是因為溫才藏的，所以治療腎必須是溫熱的葯。治療膀胱的疾病必須用寒涼的葯，五苓散、豬苓湯裡面有滑石澤瀉等涼葯去清膀胱。共同去維護外寒內熱、上寒下熱的生理功能，腎水溫是為乙木生髮打基礎的，這就是他們表裡之間對化的關係。

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