2016年中醫執業醫師《中藥學》章節複習筆記(6)

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第六單元　清熱葯

　　第一節　概述(略)

　　第二節　清熱瀉火藥

　　石膏

　　辛、甘，大寒。

　　生用清熱瀉火、除煩止渴(大寒清熱，味辛透熱，退熱力強)：主治肺胃氣分實熱證(壯熱、煩渴、脈洪大等);肺熱咳嗽;胃火牙痛;頭痛。

　　煅用收濕、斂瘡生肌、止血：瘡瘍不斂;濕疹瘙癢;水火燙傷;外傷出血

　　注意：脾胃虛寒者慎用。

　　石膏與知母功效主治異同

　　相同點

　　二葯均能清熱瀉火、生津止渴，用於外感熱病之高熱煩渴，內傷病的胃熱消渴、肺熱咳喘等。

　　同中之異

　　石膏大寒，清熱瀉火優於知母，知母質潤，生津止渴優於石膏。

　　不同點

　　石膏煅用能收濕、生肌、斂瘡、止血，外治用於潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷等;

　　知母能潤腸通便、滋腎陰清相火，治療腸燥便秘、腎陰虛證，為石膏所不具備。

　　蘆根與天花粉

　　蘆根與天花粉均為清熱瀉火藥，均具有清熱瀉火、生津止渴的作用，用於熱病煩渴，消渴，肺熱咳嗽等證。

　　蘆根還能止嘔、利尿，用於胃熱嘔逆，肺癰吐膿，熱淋澀痛。

　　天花粉還能消腫排膿，用於癰腫瘡瘍。

　　梔子

　　瀉火除煩：①熱病心煩之要葯(配淡豆豉);②高熱煩躁神昏(配黃芩、黃連、黃柏)

　　清熱利濕——特點：使熱邪由小便排除體外。應用：①黃疸(配茵陳)，②血淋澀痛，③目赤腫痛。

　　涼血解毒——應用：①血熱吐衄，②火毒瘡瘍等。

　　夏枯草

　　清熱瀉火，明目：①肝火亢盛之目珠疼痛(配桑葉、菊花、決明子);②肝陰不足，疼痛入夜尤甚者等(配枸杞子);

　　散結消腫：瘰癧、痰核、乳癰、淋巴結核等。

　　決明子

　　清熱明目: 用於肝熱或風熱上攻之目赤腫痛。

　　潤腸通便:熱結腸燥便秘。

　　第三節　清熱燥濕葯

　　黃芩、黃連、黃柏功效主治異同

　　相同點：清熱燥濕、瀉火解毒，用於濕熱引起的黃疸、瀉痢、淋證、濕疹濕瘡，三焦熱盛引起的高熱、煩躁、癰腫瘡毒等。

　　同中之異：黃芩善清上焦熱，黃連善清心經熱和中焦熱，黃柏善清下焦熱。

　　不同點：黃連與黃芩又同能涼血，治療血熱妄行證，其中黃芩尚可安胎，治療熱擾胎元之胎動不安;黃柏又能瀉火除蒸，治療腎陰虛、相火妄動之遺精、骨蒸發熱、盜汗等。

　　龍膽草

　　清熱燥濕：長於清泄肝膽濕熱。①肝膽濕熱之黃疸、陰腫陰癢、帶下，②濕疹瘙癢。

　　瀉肝膽火：用於肝膽火盛之目赤、耳聾、脅痛、口苦、驚風抽搐等。

　　苦參

　　清熱燥濕：①肝膽濕熱之黃疸、陰腫陰癢，②大腸濕熱之痢疾、便血，③下濕熱之赤白帶下，④肌膚濕熱之濕疹、濕瘡。

　　殺蟲:①皮膚瘙癢，②疥癬麻風，③外用治療滴蟲性陰道炎。

　　利尿:濕熱小便不利。

　　注意：配伍(配白鮮皮，白蒺藜，地膚子、忌配藜蘆)，禁忌證。