史上最牛內經課：陰陽五行學說和藏象學說

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導讀陰陽五行學說的基本概念就在於陰陽是辯證觀，五行是系統論。陰陽五行學說是我們中醫學理論的綱領，這一點，是毫無疑問的。

【作者介紹】

熊繼柏，湖南中醫藥大學教授，主講《內經》課，並主講過《難經》、《金匱要略》、《溫病條辨》和《中醫內科學》。先後8次被湖南中醫藥大學評為優秀教師、教學效果好的老師和學生最喜愛的老師，近幾年來更是赴北京、上海、廣州、深圳、香港等全國20多所中醫藥院校、醫院講學、會診，聽眾逾萬人，是一位真正的名師。

運用《內經》理論，辨治疑難病證

熟悉我的人都知道，我是一個搞臨床的人，臨床搞到什麼程度呢？每個月看1000人。儘管現在退休了，一個星期只上三次門診，但是還要看1000人。所以我一年看的病要上一萬。年年如此，沒有間斷過。過去在農村一天看一百號，天天如此。

那麼我們作為一個中醫，怎樣才能達到治療疑難病這個水平呢。首先一點你要會治常見病，你如果連常見病都不會治，你怎麼談得上治疑難病呢？治療疑難病，必須要有紮實的理論功底，否則這個疑難病擺在你面前你就無從辨證，無從分析，無從診斷，無從用方。因為你不具備這樣的理論功底，你就不可能分析到位。同時要有豐富的臨證經驗，不然疑難病擺在面前往往就是一團亂絲啊。

岳美中老師講得好啊，「辨證如理亂絲，用藥如解死結」，要有這樣的功夫的啊，否則你治療不了疑難病。當然也不可能所有的疑難病都能治，《內經》講上工也就是十全九，何況我們還達不到這個水平，不可能達到十全九。我經常講我自己達不到十全九，我能夠爭取達到百分之八十就非常了不起的，這是我個人對自己的要求。有百分之八十是見效的，這就已經很不錯了。

《素問·著至教論》《素問·氣交變大論》這兩篇文章都先後提到：「夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久」。這就告訴我們，醫道要了解的知識特別多。《內經》就是這樣，包含了天文，地理，人事。所以張景岳說《內經》是「上極天文，下窮地理，中悉人事」。具

體地講呢，就是《內經》給我們確立了中醫學完整的系統的理論體系。這個完整的系統的理論體系不僅是《內經》的，而且是整個中醫學的。可以講《內經》的理論體系，也可以講中醫學的理論體系。這個理論體系是些什麼內容呢？歸結起來就是十大學說。我講的這個內容就是把《內經》理論體系的十大內容（十大學說）跟大家做一個簡要的介紹。這樣，對於《內經》的理論就有一個比較全面的了解。

陰陽五行學說，是《內經》獨有的東西，也是我們中醫獨有的東西。它源於古代的哲學思想。《易經》的《繫辭》裡面講：「一陰一陽之謂道。」「道」，就是自然界的法則，自然界的規律。《易經》的這個話，就是把陰陽作為自然界的一個法則。《內經》講陰陽，是講的什麼呢？《素問·陰陽應象大論》有云：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求於本。」

「陰陽者，天地之道也」，還是《易經》的思想。自然界的法則，自然界的規律，就是陰陽。「萬物之綱紀」，指出陰陽是萬事萬物分類的綱領；「變化之父母，生殺之本始，神明之府也」，這是講的來源。「父母」「本始」是指來源，生長，消亡，變化的根源就是陰陽。「神明之府」，這個「神明」不是講人的精神面貌，是講自然界的變化運動。有一些教科書把這個「神明」解釋成人的精神面貌，這是錯誤的。

因為《內經》裡面講神是包括兩種，一種是自然界的神，一種是人體的神。自然界的神，就是講自然界的變化運動。人體的神是講人體的生命活動，這是廣義的，講人的神志思維，這是狹義的。這個概念我們要清楚啊，《內經》有原文，《素問·陰陽應象大論》《素問·天元紀大論》都有這個話：「神在天為風，在地為木，在天為熱，在地為火」。這個神是什麼呢？自然界的變化運動。陰陽是自然界的法則，自然界的規律，一切的生長收藏變化運動都在於陰陽。

自然界的萬物都離不開陰陽，那我們人呢？「人身有形，不離陰陽」《素問·寶命全形論》）。人也一樣，我們中醫就用陰陽這個法則來認識自然，認識人體。張景岳有一句話：「陰陽者，一分為二也」，這個話出自《類經》。《內經》裡面又講：「天為陽，地為陰，日為陽，月為陰」《素問·陰陽離合論》）「積陽為天，積陰為地」「左右者，陰陽之道路也」《素問·陰陽應象大論》）。在人呢，男為陽，女為陰，氣為陽，血為陰，「陰陽者，血氣之與男女也」《素問·陰陽應象大論》）。

這都是從《內經》的原文中出來的。所以一切事物都用陰陽來分類，那這個法則是個什麼法則呢？這個法則用哲學家的話講，就是辯證法。所以張景岳講一分為二，實際上就是辯證法。因此啊，陰陽就是辯證觀，中醫的辯證思想就是陰陽。

我們認識自然是分陰陽，認識人體分陰陽，認識生理分陰陽，認識病理分陰陽，指導治療分陰陽，藥物分陰陽，看脈分陰陽，哪個東西不分陰陽啊？「察色按脈，先別陰陽」《素問·陰陽應象大論》），二十八脈裡面一半是屬陽的，一半是屬陰的，《瀕湖脈訣》講得很清楚。藥物「氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰」 《素問·陰陽應象大論》）。事物都要分陰陽。

所以陰陽是個什麼東西呢？就是一個辯證法則。它不是具體指某一個東西，如果你硬要講某一個東西，那就是水為陰，火為陽，「水火者，陰陽之徵兆也」《素問·陰陽應象大論》），這不就很清楚嗎？因為萬事萬物都可以用陰陽來劃分，大而天地，日月，小而每一個物體，比如這個杯子，上面是陽，下面是陰，外邊是陽，裡邊是陰，這個教室，外邊是陽，裡邊是陰，那邊坐的人，男為陽，女為陰，所以，《素問·陰陽離合論》講：

「陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數，然其要一也。」

它的關鍵是一個，就是辯證的法則。所以陰陽是我們中醫學理論的綱領，我們把它作為一個理論綱領，不論是什麼事物，都用這個綱領去認識，比如八綱辨證，它的綱就是陰陽。《傷寒論》六經分證，實際上它的綱也是陰陽，三陽是陽證嘛，三陰是陰證嘛，它按照《內經》的三陰三陽來劃分。大家學過中醫學基礎，就是了解陰陽學說實際上就是中醫的辯證觀。

五行是什麼？五行本來出於《尚書·洪範》，春秋戰國時期的書。《尚書·洪範》裡面講五行，第一個是水，它第一個講的不是木而是水，第二個講的火，第三個講的木，第四個講的金，第五個講的土。「水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土曰稼穡」。它是講的五種物質的特性，關鍵在於特性。我們中醫學《黃帝內經》就把《尚書·洪範》中的五行論搬到我們《內經》裡面作為一種理論。作為一種什麼理論呢？仍然用五行這種物質的特性，來說明萬事萬物的類別和聯繫。

我們對萬事萬物的認識不僅有陰陽一個大綱，一個大的法則，而且有五行來分類，分為五種類，並且說明它們之間的複雜的聯繫，這就是五行。所以，我們看看，《素問·天元紀大論》講：「天有五行御五位，以生寒暑燥濕風」。五行，主五個方位，東南西北中，產生五風。換句話講，就是指五風，風、熱、濕、燥、寒，用五行來分類。

而人呢？「人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐。」人有五臟，五臟又化生五種功能，產生什麼功能呢？產生神志活動，即喜、怒、思、憂、恐。那就是說，用五行來認識自然界，用五行來認識人體，就根據這樣一個認識，在我們《內經》裡面就成了一個五行系統。這個五行系統呢，就是把自然界和人體融到一起歸類。這個歸類具體的原文就在《素問·陰陽應象大論》。

我們來看一段，《素問·陰陽應象大論》：

「東方生風，風生木……在天為風，在地為木，在體為筋，在藏為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。」

我們看看這段文字，它歸了些什麼類。東方，方位；風，五氣；木，就是五行；在天，自然界，天上的氣候，是風；在地下，五行，是木；在人體，就是筋；在人體的五臟，就是肝；在五色裡面，蒼色，青也；在五音里，為角；在聲，為呼；在變動，這個變動是講肝臟的變動，肝臟的變動就是病變舉動，它的最常見最主要的舉動是什麼呢？是握，握就是拘攣，拘攣就稱為握。在竅，肝開竅於目；在味，味就是酸味；在志，五志裡面，就是怒。這就是五行歸類。

我們再看一段，「南方生熱，熱生火……在天為熱，在地為火，在體為脈，在藏為心，在色為赤，在音為徵，在聲為笑，在變動為擾，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。」

在天，熱氣；在地，屬火，五行裡面的火；在體，為血脈；在臟，心臟；在五色，赤色；在五音裡面，是徵，「角徵宮商羽」，五音；在聲，就是笑聲；在變動，為擾，注意《陰陽應象大論》原文裡面，這個字是個「憂」字。我現在把它改過來了，因為我發現《陰陽應象大論》當中這個「憂」字極有可能是錯的。為什麼呢？

第一，這裡是講的變動，不是講的情志，前面的變動是握，這個變動如果是憂，憂是情志，這不符合邏輯。第二個理由，後面的肺為憂，這又出現個「憂」，是重複的，這是第二個理由。但是這只是一種推測。另外《素問·五常政大論》有這麼一句話：「赫曦之紀……其動炎灼妄擾」。「赫曦之紀」，就是講的火運之年，這一年的主要病變，是什麼呢？炎灼，就是火熱病變；妄，就是神志妄動；擾，注意這個擾字，妄擾，它不就是亂動嗎？我們又稱為躁擾不寧，是不是？火熱就會擾亂心神，那不就出現躁擾不寧啦。

因此，從《五常政大論》反饋到《陰陽應象大論》，這個「憂」字很可能是錯的，多半是筆誤。古人寫「憂」字和「擾」字怎麼寫的，就差一個提手。所以我就琢磨這個字肯定是個「擾」字，不是「憂」字。接下來，在竅就是舌；在味就是苦味；在志為喜。後面還有幾段，我就不列舉了。

這幾大段文字，「東方生風，風生木」，「南方生熱，熱生火」，「中央生濕，濕生土」，「西方生燥，燥生金」，「北方生寒，寒生水」，就是一個系統的五行歸類。這就形成了一個五行系統，即將自然界的方位、五風、五色、五味、五音，人體的五臟、五氣、五官、五種病變舉動等聯繫起來，形成了一個五行系統。所以張仲景的《傷寒論》緒論裡面講：「夫天布五行，以運萬類；人稟五常，以有五藏。」天，人，萬事萬物都用五行來歸類。張仲景的《金匱要略》裡面又講：「夫人稟五常，因風氣而生長」，一開頭就是這句話。所以它離不開這個陰陽五行。

我們運用五行來對萬物進行歸類，對人體進行歸類，形成一個五大系統。形成五大系統歸類以後，我們還要進一步認識它的變化。第一個變化，就是相生的規律，第二個變化，就是相剋的規律，這是兩大規律。相生的規律，五行不是主五時嗎？生長化收藏，就是春、夏、長夏、秋、冬，這是一個什麼規律呢？這是一個五行相生的規律，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，春-夏-長夏-秋-冬，它是一個相生的順序。我們就形成了一個五行相生的規律，就是這麼認識的。

生長化收藏，實際上就是一個相生的規律，春生才有夏長，夏長才有長夏化，長夏化才有秋收，秋收才有冬藏，有了冬藏才有春生。自然萬物是如此，我們種莊稼更是如此，氣候也是如此。這是相生的規律。那麼相剋的規律呢？《內經》裡面講了很多，我舉一條，《素問·六節藏象》裡面「五運之始，如環無端……五氣更立，各有所勝，盛虛之變，此其常也。」這是規律，我們叫「勝之」，簡稱相剋。春勝長夏－木克土，長夏勝冬－土克水，冬勝夏－水克火，夏勝秋－火克金，秋勝春－金克木，這就是五行時之勝，按照時令的相勝。實際上呢，就是五行相剋的規律。

我們認識五行相生相剋，是從自然界的變化來認識的。因此我們學習五行哪，不能把它看成呆板的五種物體，這樣就錯了，它講的是特性。古人最早是認識一年五季的變化之間的複雜關係。《內經》把它延用過來，認識人體，那麼人體五藏之間，六腑之間，五官之間，五體之間，也就根據五行這個相生相剋的理論去認識它的變化。歸根結底，五行是系統論。

我用兩句很簡單的話概括，陰陽是辯證觀，五行是系統論。這就是我們要理解的陰陽五行學說的基本的概念，陰陽五行學說的基本概念就在於陰陽是辯證觀，五行是系統論。陰陽五行學說是我們中醫學理論的綱領，這一點，是毫無疑問的。

史上最牛內經課：藏象學說

什麼叫藏象學說？西醫講臟腑學，中醫不講臟腑，而講藏象。張景岳有一個解釋，什麼叫藏象。藏象這個名詞啊，出於《素問·六節藏象論》：「藏象何如？」什麼叫藏象呢？「藏居於內，形見於外，故曰藏象」《類經》）。這個「見」要念「現」，表現的現。「藏居於內」，是講人體臟腑在形體之內，這是指解剖而言，就是西醫的解剖學知識。中醫有沒有解剖呢？有的。《靈樞·經水篇》首先提到：「夫八尺之士……其死可解剖而視之」。腑髒的大小，六腑盛谷的多少，腸胃的大小長短，臟腑的上下位置，臟腑的堅脆，都有。

這就是說，在我們《內經》裡面，就已經有解剖知識，只是沒有西醫解剖那麼細微。中醫是講整體的，但是它也想到胃有多少的容量，大腸有多長，小腸有多長，大小腸怎麼銜接。《難經》不是還講了個「七沖門」嗎？唇為飛門，口為戶門，會厭為吸門等等，把人消化道的七個關礙都搞清楚了，不通過解剖它怎麼知道？我們古人有解剖啊，王清任不是寫了個《醫林改錯》嘛。他自己講他到處去看死人，要把這個臟腑的解剖給搞清楚。

那就是說，在我們中醫的歷史上，確實有解剖，《黃帝內經》就有這樣的記載，這是一點不假的，這個解剖是什麼呢？就是今天我們西醫所講的解剖。當然沒有現代醫學的解剖所講的那麼細那麼微，它只是講一個大概而已。這就是「藏居於內」。「形見於外」，形，形象，就是表現在外的。臟腑的功能表現在外，這叫「形見於外」。那麼加起來就稱「藏象」，落腳點在「象」，而不是「藏」。這就是我們中醫學藏象學的特點。

中醫的藏象學，講的是臟腑的功能。這一點特別重要，作為臨床的中醫，特別要注意這個藏象學。為什麼？你連五臟六腑的功能都不能了如指掌，那麼你在臨床上，你就無從辨證了。臨床上所出現的病變，往往就是功能失職。如果你熟悉藏象理論，你一眼就可以看出來這是哪個臟腑功能的失職。如果你不熟，那你就搞不懂啊。比如我們現在教室突然關燈啦，電燈熄啦，這是功能失職。誰的毛病呢？咱們都知道，電工班的毛病。那是你了解啦，如果你不了解，你就可能會跑到廚房裡去找炊事員。這行不行呢？那你找錯門了。中醫看病就是這樣，一定要了解五臟系統的功能，這個是至關緊要的。

我們學中醫，往往容易誤入歧途。在這個問題上，是個至關重要的地方。把中醫的藏象學看成是西醫的解剖學，這就錯啦。問你是什麼病呢？肝病。那去做個B超，看肝臟腫了沒有？肝臟萎縮了沒有？你去驗個血，看你的轉氨酶有多高。這是西醫的檢驗，也當然重要。而我們當中醫，如果局限在這一點上的話，就大錯特錯了。

因為，我們中醫的肝還有大量的功能，比如肝藏血，如果調節血量的功能失常，這就是肝的病。所以，血壓高，與肝有關，女子的月經不調也與肝有關。肝主氣機的疏泄，氣機不利，氣機郁滯，這是肝的毛病。臨床上有肝氣犯胃，肝氣乘脾，這也是屬肝的病變。肝主怒，有些人煩躁易怒，也與肝相關。肝與膽相表裡，當膽有毛病，反映到肝，肝有毛病，就反映到膽，這個也與肝相關。肝主筋，筋有病也是肝的病啊。

肝主風，與風相通，風者，動也，「風勝則動」。抽搐、麻木、痙攣、半身不遂、振掉、搖擺，這個你找誰啊，首先找肝啊。「諸風掉眩，皆屬於肝」。這都是有理論的啊。我們臨床上就要根據這些東西去分析。剛才還有講肝開竅於目啊，還有肝的經脈循行啊，肝經循行在哪些部位，哪些部位的病變就是肝的病，要一目了然啊。基本路線你都不清楚，怎麼行呢？你得跟交警似的，哪裡出事故啦，你馬上就要知道在哪個地方，要很清楚啊。我們認識人體的時候，也得跟交警一樣，把人體循行的經絡路線要搞清楚。

藏府與經絡是相聯繫的，這個東西你如果不知道，一個臟它與哪個府相聯繫，與哪些體表相聯繫，與哪些官竅相聯繫，與哪些經脈相聯繫，與自然界哪個時令相聯繫，如果這些東西都不懂的話，你怎麼當中醫啊？你就只能頭疼醫頭，腳疼醫腳。頭疼吧，給你開川芎、白芷、細辛、藁本，腿疼吧，給你開牛膝、木瓜，腰疼給你開杜仲、續斷，肚子疼吧，開厚朴、廣香、烏葯，就只能達到這個水平了。

所以中醫的這個藏象學說是絕對要熟的。我們注重的是功能，而不是解剖。有的病人一來啊，提著一個袋子，什麼東西啊？CT、B超等一大包。其實中醫不是搞這個的。為什麼呢，你不是講解剖的，你不是開刀的，你是要辨證論治的。例如腰椎間盤突出，片子上哪個部位突出看得清清楚楚，但你怎麼治？第二個腰椎還是第三個腰椎突出，你難道用藥還有區別啊？沒有吧，是不是？這些檢查結果只是給了我們一個值得參考借鑒的信息，就是病人確實腰椎間盤突出，或者確實長了腫瘤，或者確實在哪個部位有梗塞，這個告訴我們了。

你知道這個大的病種了，但是，我們是要辨證的。我量血壓都不量，為什麼？我就是量到你是高血壓，量到你是低血壓，又怎麼樣呢？我沒有這樣的處方專治高血壓啊，我必須根據辨證開方啊，是不是？中醫就是要根據藏象的功能去辨證。所以這個藏象學說啊，對我們中醫來講，是至關重要的，尤其是臨床醫生，必須重視。

《內經》裡面關於藏象的知識，講得很具體。比如《素問·六節藏象論》裡面講：「心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈……通於夏氣。」我就講這一條，看看古人是怎麼認識的。心，是生命的根本，因為心者，君主之官。十二藏府，以心為主，為什麼呢？心主神明，是我們的首腦機關。我們現在有人講，神明不是心主的，是腦主的。

殊不知我們中醫是以五臟為系統的，這是一個理論體系，它絕不是講解剖。腦由哪兒主啊？腦的神明是由心主的。腦所藏的髓是由腎主的。它是由五臟分工的，你為什麼還要講腦呢？這不就無形之中變成了西醫的解剖學嗎？所以我們不要犯這樣的錯誤。不然的話，我問你啊，吳鞠通的清宮湯，他清哪個地方的啊？這是治昏迷的，治熱入心包的方。現在你要改，那就要改成清腦湯了，熱入心包就要講熱入腦包了，是不是？肯定不行。

我們中醫不能這麼講。中醫的理論系統是五臟系統，這是以五臟為核心來認識的。它幾千以來已經形成一個理論系統，我們不能隨便亂改。我們要先把古人的東西搞明白，在沒明白之前，最好不要亂改。

這一段你看看，裡面講了它的榮華在面，它的充養在血脈，而且通於夏氣等等。五臟都是這麼講的，就把人體整個形成一個系統。前後連貫，這樣就形成一個理論系統了。後面幾段我就不講了啊。

《素問·靈蘭秘典論》裡面把人體的十二臟腑劃分為十二官，把整個人比喻成一個國家，這是一種形象的描述。這個國家的統治集團就是五臟六腑。五臟六腑既統一又分工，它有嚴密的組織。心者，是「君主之官」，為什麼是君主呢？主神明。肺者，是「相傅之官」，為什麼？因為它主治節，就是治理、調節，整個國家的治理調節歸它負責。

肝，主謀慮。膽，主決斷。膻中，主情志表現，誰的情志表現呢？心臟的情志表現。脾，倉廩之官，管糧倉的，管消化的。大腸，是傳導糟粕的。小腸，是化物的。腎，是藏精的。三焦，主水道。膀胱，藏津液，而且還主排泄，氣化等等。這是講它們主要的功能。這個十二官，就把我們人體的主要功能歸屬到十二臟腑，這就形成了一個完整的系統，各個方面都有人管，所以哪個方面出故障就要找哪個系統。

《素問·五藏別論》還把五臟六腑做了一個總體的分工。五藏和六腑一個是藏精氣的，一個是藏水谷的，一個叫「滿而不實」，一個叫「實而不滿」。滿者，精氣盈滿；實者，水谷充實。這兩個字要搞清楚啊。五藏，是藏精氣的，精氣盈滿而不能被水谷所充實，這就叫「滿而不實」。六腑，是傳導水谷的，水谷能充實其中，但是它不能受精氣的盈滿，它不藏精氣，叫「實而不滿」。這就是兩者在大體上的分工。《靈樞·本藏》又進一步講了這個問題，但是它加了個內容，「五藏者，所以藏精神血氣魂魄者也」。

我們推敲這幾個字眼。精，精微物質，這是剛才前面講的「五臟者，藏精氣而不瀉」。神，神明活動。魂魄，也是神明活動。這就進一步具體了，那就是說五臟不僅藏精氣，而且又藏神。因此我們《內經》裡面有「五神臟」的說法。《靈樞·本神》：「肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒；脾藏營，營舍意；心藏脈，脈舍神；肺藏氣，氣舍魄；腎藏精，精舍志。」這一段就反映了五臟藏精又藏神，而且藏精藏神還有虛實的證候表現。人的精是由五臟所藏，人的神是由五臟所主，所以臨床上有很多神志方面的病變，我們要根據病變不同的表現，推敲到五臟。

《內經》裡面，關於藏象學重點就是講生理，然後反證到病理。所以我們認識《內經》裡面的藏象學，就是認識五髒的生理和它的病理。這是第二個學說。

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