反覆揣摩，總結出的逍遙散使用方法

06-02

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，主治肝鬱血虛證，證諸臨床多有效驗，歷代醫家也多有發揮。

李老根據自己多年經驗，反覆揣摩，總結出逍遙散的使用方法，內容豐富，條理清晰，頗有臨床指導意義。

方義

此系治因受不順意的刺激，鬱鬱不樂，遷延日久，不能痊癒，且影響了消化和吸收的機能及血液循環的常度和充分供給，從而引起一切病變之方也。

逍遙散證就是古人所謂「肝鬱脾虛」或「肝火旺，肝血傷」的證候。

主症

1. 必須有感受不順意刺激的事實。（有經常感受刺激的，有一時一事感受刺激過甚，無法釋解，遷延日久的）

2. 必須有長時期鬱鬱不樂的表現，如不苟言笑，多哭善怒，長噓短嘆等。

3. 必須有胸滿（也有兼痛的，輕者自覺胸中不舒，往往在診脈時有太息的現象）、脅痛（左邊痛的最多，也有兩邊都痛，或右邊痛的）、寒熱（有早涼暮熱的，也有早不發涼，但午後一度發熱的，這一癥狀必須注意「陰虛」的兼證）的癥狀．

4. 必須有左手脈沉（最多是關尺部分，也有六脈俱沉的）的脈象。

說明：以上四條癥狀，輕重多少雖有不同，但缺者很少。

副症

1. 頭面部的癥狀：頭暈，頭痛（其痛多在左半邊，兩半邊痛的也有，但都是慢性的、有時間性的），頰部發赤。

2. 耳目部的癥狀：耳鳴，耳癢痛。目眩，眼花，兩目乾澀，目暗。

3. 鼻部的癥狀：鼻孔乾燥。

4. 咽喉口舌部的癥狀：咽干，喉痛，口苦，口酸，口燥，口渴，噁心欲吐，嘔吐，吞酸。

5. 頸項乳部的癥狀：瘰癧，乳岩。

6. 全身及四肢部的癥狀：手足心發熱，五心煩熱，肢體發疼（血不榮筋），骨蒸潮熱。

7. 腹部的癥狀：小腹重墜或悶脹，腹中滿痛，胃部嘈雜不舒。

8. 飲食方面的癥狀：食少，喜冷性飲食，喜飲，但喝得不多。

9. 大小便方面的癥狀：大便燥，大便溏，小便不利或澀痛，尿道腫痛出膿。

10. 睡眠方面的癥狀：嗜睡，失眠。

11. 皮膚方面的癥狀：皮膚瘙癢，皮膚乾燥。

12. 呼吸方面的癥狀：乾咳。

13. 月經方面的癥狀：月經趕前、錯後、前後錯雜，崩漏，經閉，青帶，赤帶，白帶。

禁忌證

凡不是由於不順意的刺激所引起的病證，都不得使用本方。

即使是因受不順意刺激引起的病證，如果不是鬱結日久，以致形成如主症欄所表現的一切癥狀，而是因暴怒形成的猝厥或吐血，以及陰虛、肝陽上逆等證，也不得使用本方。

慎重證

頭暈、頭痛、午後發熱等症，都需要慎重。因為這幾種癥狀多兼陰虛或火盛，這種病如用柴胡稍多，即會加重。

藥品

生白芍9～30克，當歸6～15克，生白朮6～9克，雲茯苓3～9克，薄荷1.5～3克，甘草3～4.5克，柴胡1.5～4.5克。煨姜引。

服法

用水煎服，或做成水丸，用開水或姜水送服。

用藥大意

白芍：和肝養血，滋陰清熱，足本方的主葯。除產後和腸胃虛者可炒用或少用外，一般多是生用大量，對崩漏有時用醋炒白芍。

當歸：補血。性滑潤而溫，大便燥者可多用，溏者配合苓術用之，血熱者可佐生地或其他滋陰之品，如元參、麥冬等，或用：二地、丹參代之。

白朮：補脾，便溏脾虛者可多用，但不宜炒。便燥者不宜用，或以石斛、苡仁、生山藥代之，或用乳制。

茯苓：利水滲濕，心悸不安者，有痰飲或小便不利，或大便溏者，都可用。心悸或代以茯神，或可加麥冬以助其清心降火，便溏可配合白朮，大便燥者不用。

柴胡：升達肝膽的鬱熱，有寒熱胸滿脅痛等症者必用。有外感者可用，陰虛肝陽上逆者禁用。所以頭暈頭痛等症必須注意這一點。在疑似之間，可少用之。如兼便燥行，配合酒軍用之亦可。

薄荷：解熱，有頭痛發熱者可用，但不宜多。

煨姜：取其守中，不致辛散上僭，有外感或嘔吐症可生用。

甘草：兼瀉兼緩，除嘔吐或中滿者可以不用或少用外，一般的證候都可用。脾虛者須炙用。

加減擇要

1．偏頭痛者，加川芎、防風、白芷、半夏、玉竹，便燥者，加酒軍。

2．眩暈者，加天麻、菊花，或合二陳湯，更加防風、玉竹，便秘者也須加酒軍。

3．耳鳴耳聾者，酌加蔓荊子、菖蒲、蔥管之類，火盛者兼服當歸龍薈丸。

4．口苦鼻干頰赤內熱甚者，加黃芩或丹、梔、麥、地，重者兼服當歸龍薈丸。

5．吐衄者，縱有寒熱柴胡不宜多用，因為多用往往會有引起大出血的危險。熱輕者可酌加生地、貢膠、蒲黃、茅根之類，熱其者可酌合瀉心湯之類。

6．眼乾澀者，兼服六味地黃丸或杞菊地黃丸或歸芍地黃丸等。

7．咽干喉痛者，可加元參、生地、麥冬等滋陰藥品，柴胡不可多用。

8．嘔吐者酌加陳皮、半夏、黃連、砂仁、生赭石等葯。

9．吞酸吐酸者，加吳萸、黃連，或間服左金丸。

10．瘰癧乳岩等症，可酌加連翹、銀花、香附、夏枯草、乳香、沒藥等葯，瘰癧可間服消瘰丸。

11．氣滯甚胸脅滿者，酌加香附、廣木香、沉香、枳殼等葯。

12．乾咳者多系火郁證，最難治，先服本方加蜜制陳皮以發之，繼服補陰清肺等葯，如冬、地一類。

13．左脅痛者，可加香附、青皮、乳香、沒藥，痛甚者加川楝子、元胡，痛久脈虛，服疏氣葯，痛更甚者必須加生黃芪，右脅痛者加片薑黃。

14．小腹部脹痛者，可加香附、元胡、乳香、沒藥等葯。

15．大便秘結者，除兼頭痛、頭暈及腸中熱結等症，可加大黃，燥甚酌加元胡粉外，一般地多用疏氣潤燥葯，如香附、木香、當歸、蓯蓉等，並減去苓、術。

16．手足心熱者，加丹皮、地骨皮。

17．骨蒸潮熱者，柴胡換為銀柴胡，更加地骨皮、青蒿、生鱉甲等葯，也可加丹、梔、知、柏等葯。

18．皮膚瘙癢等症，可加何首烏、白蒺藜之類。

19．月經超前者，加清熱葯，如丹皮、梔子等；錯後者，加疏氣葯，如香附、木香、元胡等；錯雜者，加補養氣血葯，如參、芪等。

經閉者，加桃仁、紅花、香附等葯；崩漏者，去茯苓，加生地、丹皮、三七、黑荊芥，傅氏名平肝開郁止血湯。

白帶，加生山藥、龍骨、牡蠣等；青帶，去當歸、白朮，加茵陳、梔子、陳皮，傅氏名加味逍遙散。

說明：以上這些加減法不是固定的，只不過列舉了一些方向而已。如要絲絲入扣的話，必須一方面分析各種癥狀的需要，一方面體會各種藥品的效能，對證施治，才可能達到比較完善的地步。

常用的輔助方劑

1．歸脾湯或歸脾丸：這是治兼心脾兩虛證的輔助方劑。如驚悸、怔忡、失眠、少食等症，在本方加減扣不住的時候，用之最宜，早晚間服。

2．六味地黃丸：兼腎陰虛，而不便在方中加熟地時多用之，有的早晚間服，有的用在本方收功之時，都是按照病的需要為標準。

3．舒肝丸：是對於肚腹脹痛的輔助方子，在本方疏氣力量不能勝任時用之，也是間服為宜。

4．左金丸：這是用於兼左脅痛及吞酸、吐酸的輔助方劑，但不宜多服，恐苦寒傷胃。