國醫大師禤國維教授運用嶺南特色草藥治療皮膚病經驗

06-02

趙巍1，張雲霞1，梁家芬2，陳達燦2，李紅毅2（指導：禤國維2）

（1廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣州 510405；2廣東省中醫院皮膚科，廣州 510120）

摘要：禤國維教授是全國知名的中醫皮膚科專家，在治療皮膚病方面具有豐富的臨床經驗。其中在使用嶺南草藥治療皮膚病方面具有其獨特的經驗，包括疏肝理氣選佛手、素馨花；祛濕清熱選木棉花、火炭母、救必應；祛濕消滯選布渣葉、獨腳金；化濕解毒選白花蛇舌草、積雪草；解毒活血選腫節風、石上柏；解表清熱選青天葵；外用入地金牛、飛揚草，在辨證論治的基礎上配合嶺南特色草藥具有良好的療效。

關鍵詞：禤國維；嶺南草藥；皮膚病；名醫經驗

基金資助：嶺南皮膚病流派傳承工作室課題基金（No.LPGZS2012-45）

Experienceof TCM master XUAN Guo-wei in treating skin disease by using herbs from south of the Five Ridges

ZHAO Wei1, ZHANG Yun-xia1, LIANG Jia-fen2, CHEN Da-can2, LI Hong-yi2 ( Advisor: XUAN Guo-wei2 )

( 1The Second ClinicalMedical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405,China; 2Department of Dermatology, Guangdong Hospital ofTraditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China )

Abstract: Professor XUAN Guo-wei, a famous TCM dermatologist in China, has richexperience in treating skin disease. It is notable that professor XUANspecializes in using herbs from south of the Five Ridges to treat skin disease,including using Fructus citri sarcodactylis and Jasminum polyanthum Franch todisperse and rectify the depressed liver-energy, using Commen Bomhax Flower,Polygunum chinense L. and Ovateleaf Holly Bark to clear heat and expel damp,using microcos paniculata and striga asiatica to eliminate dampness and relievestagnation, using Hedyotis Diffusa Willd and Centella asiatica to resolvedampness and detoxicate, using Sarcandra glabra Nakai and Selaginelladoederleinii Hieron to detoxicate and promote blood circulation, using Nerviliafordii to relieve exterior syndrome and clear heat, and externally using Zanthoxylum nitidum (Roxb.) DC.and EuphorbiaHirta L.. Professor XUAN Guo-wei had achieved good therapeutic effect by usingherbs from south of the Five Ridges based on the syndrome differentiation andtreatment.

Key words:XUAN Guo-wei; Herbs from south of the Five Ridges; Dermatosis; Experienceof the famous practitioners

Funding: Fund ofInheritance Office of Lingnan Dermatology School (No.LPGZS2012-45)

禤國維教授，主任醫師，博士生導師，第二屆國醫大師，廣東省名中醫，是中醫藥管理局第二、三、五批師承指導老師，廣州中醫藥大學首席教授，現任世界中醫藥聯合會皮膚科專業委員會名譽會長，中華中醫藥學會皮膚病專業委員會顧問，是享受國家特殊津貼的有突出貢獻的中醫藥專家。禤教授從事皮膚科的臨床、科研及教學工作50餘年，在治療皮膚病方面經驗豐富，其中在運用嶺南特色草藥治療皮膚病方面具有獨到的見解，筆者有幸跟隨禤教授隨診，現將其經驗整理如下，以饗同道。

疏肝理氣選佛手、素馨花

佛手，性味辛、苦、酸、溫，歸肝、脾、肺經。現代研究^[1]認為，其具有免疫調節、解痙、平喘、擴冠、抗炎、鎮痛、抗腫瘤等作用。禤教授認為其功效在於理肝、脾之氣鬱，若出現脅肋、脘腹脹滿不適，則尤為適用；此外，結合中醫取象比類的理論，佛手類似人的手指，有似抓癢之態，具有理氣止癢的效果，尤其使用皮炎濕疹類疾病瘙癢無度兼有氣鬱的狀況。素馨花，性微苦，平，歸肝經。現代研究認為[2]其主要具有解痙作用。而禤教授認為，在患者肝氣鬱滯所致的皮膚病，表現為精神緊張、常嘆息、焦慮等癥狀，可配合使用素馨花具有良好療效，又因其花性趨上，對於皮損表現為頭面部的皮損尤為適用[3]，如黃褐斑、痤瘡等。

祛濕清熱選木棉花、火炭母、救必應

木棉花，性味甘、淡、涼，歸脾、肝、大腸經。現代藥理研究[4]顯示其具有抗菌、抗炎、抗腫瘤作用。禤教授認為，若患者濕熱較重，出現乏力、大便黏滯不爽的表現，可配合使用木棉花以祛濕清熱化濁；火炭母，性涼味苦、酸，歸脾、肝、大腸經。現代研究發現[5]其具有抗菌、抗炎、降壓、解痙、催眠的作用。禤教授認為，若患者濕熱內盛傷及大腸之血絡，出現便血，腹瀉較重、水樣便等情況，可選用火炭母以清利濕熱、涼血止血。救必應，性味、苦、寒，歸肺、肝、大腸經。現代研究[6]發現其具有抗心律失常、降壓、抗菌的作用。禤教授認為，若患者濕熱內蘊，既有大便爛，黏滯不爽，又有腹脹、腹痛較為明顯者，則可選用救必應以清熱利濕、緩急止痛。

祛濕消滯選布渣葉、獨腳金

布渣葉，性味淡、微酸、平，歸脾、胃經。現代研究[7]表明，布渣葉具有抗炎、鎮痛、促消化、解熱、抗衰老、降血脂、殺蟲等作用。禤教授對於濕熱兼有食滯的患者，常常使用布渣葉以清熱利濕、消食化滯，此外，禤教授認為布渣葉有收斂皮脂，減少皮脂分泌的作用，尤其適用於皮脂分泌過旺的脂溢性皮炎、皮脂溢出症等皮膚病；獨腳金，又稱為「疳積草」，性味甘、淡、涼，歸胃經。現代研究發現[8-9]其具有抗炎、改善食慾的作用。禤教授常常對於嬰兒期和兒童期患者因食積內阻引起的皮膚病，在辨證論治的基礎上，使用獨腳金可取得良好的效果。

化濕解毒選白花蛇舌草、積雪草

白花蛇舌草，性味苦、甘、寒，歸心、肝、脾經。現代研究^[10]發現其具有抗腫瘤、增強免疫、抗氧化、心臟保護、神經保護、抗衰老等作用。禤教授在治療毛囊炎、痤瘡等炎性皮膚病中，對於患者既有濕邪內阻，又兼熱毒內盛時，可在此時清熱祛濕的基礎上配合白花蛇舌草以祛濕清熱、涼血解毒。積雪草，性味苦、辛、寒，歸肝、脾、腎經。現代研究^[11]表明其具有抗炎、抗菌、抗抑鬱、抑制瘢痕、促進傷口癒合等作用。禤教授認為積雪草一方面可以用於濕熱熏蒸表現為舌苔黃膩、滲出較多或皮脂分泌過旺的皮膚病，如脂溢性脫髮、濕疹等；另一方面，結合現代藥理研究，積雪草具有抗纖維增生的作用，可用於纖維組織增生性的皮膚病，常見的有硬皮病、瘢痕疙瘩等。

解毒活血選腫節風、石上柏

腫節風，又稱為九節茶，性味苦、辛、平，歸心、肝經。禤教授在使用此葯的時候，從兩方面考慮其藥效，一方面根據傳統中醫藥效，其具有清熱涼血解毒、通絡止痛的功效，另一方面結合現代藥理研究[12]，具有抗腫瘤、抗炎、免疫抑制、抗細胞增生的作用，對於銀屑病現代研究的發病機制中，針對皮膚角質細胞過度增殖，使用腫節風具有抑制過度增殖的作用，禤教授在使用腫節風時多用於血熱內盛表現為皮疹鮮紅、灼熱，舌紅、苔黃為主要表現的皮膚病，如銀屑病急性期、皮膚血管炎等。石上柏，性味甘、澀、苦，歸肺、胃、肝經。現代研究發現[13]其提取物具有細胞毒作用，研究多用於惡性腫瘤等。禤教授認為其具有涼血、活血、祛風的作用，對於血熱兼風的銀屑病、血管性皮膚病常常配合腫節風，加強涼血祛風的功效。

解表清熱選青天葵

青天葵，性味苦、甘、平，歸心、肺、肝經。現代藥理研究^[14]發現其具有抗病毒、抗炎、抗腫瘤、鎮咳平喘等作用。禤教授在治療皮膚病當中，若患者皮膚病兼有輕度的表證，如出現發熱、微咳等癥狀，可選用青天葵，取其解毒散瘀、清肺止咳、健脾消積的功效。在小兒皮膚病中，若患兒出現濕熱瘀阻兼有表證或食積的狀況，禤教授常常在清熱利濕的基礎上加上青天葵，既針對皮膚病的主要病機有發揮作用，又兼顧及次證，清熱止咳、消積健脾，配合使用療效突出。

外用入地金牛、飛揚草

入地金牛，又稱兩面針，性味辛、苦、溫，有小毒，歸肝、心經。現代藥理研究^[15]發現其具有鎮痛、抗炎、止血、抗潰瘍、保護肝臟等作用，禤教授以此葯作為主要藥物，製作成酊劑，對於以疼痛為主要表現的皮膚病如帶狀皰疹，使用入地金牛酊外塗，具有良好的止痛作用。飛揚草，性味微苦、微酸、涼，歸肺、膀胱、大腸經。現代研究^[16]發現其具有利尿、降壓、抗菌、抗炎、抗腫瘤等作用。禤教授對於濕疹皮炎類以紅斑、丘疹、滲出為主要表現的皮膚病中，中醫外洗是中醫皮膚科的一大特色，禤教授常常使用以飛揚草為主葯的飛揚洗劑外洗，治療皮炎濕疹類皮膚病，具有祛風清熱止癢的良好效果。

驗案舉隅

案1?患者某，女，48歲，2013年3月13日初診，主訴：軀幹四肢反覆起紅斑、丘疹伴瘙癢2月，現症見：軀幹、四肢散在紅斑、丘疹，對稱分布，皮膚乾燥，納眠可，二便調，舌紅，苔黃微膩，脈弦滑。西醫診斷：濕疹；中醫診斷：濕瘡，濕熱內蘊證。處方：北沙參15g，茯苓15g，葛根15g，徐長卿15g，薏苡仁15g，防風15g，苦參15g，地膚子15g，生地黃15g，白鮮皮15g，紫蘇葉15g，蟬蛻15g，木棉花10g，甘草10g。14劑，每日1劑，水煎分服。口服西替利嗪片，5mg/次，1次/d；搜風止癢片（院內製劑），5粒/次，3次/d。外用消炎止癢霜（院內製劑）外擦。飛揚洗劑外洗，每日1-2次。囑患者注意衣、食、住、行，避免誘發加重因素，後患者自行在簡易門診過方繼續取葯服用。2013年4月8日，患者用藥後皮損好轉，納差，腹脹腹痛，眠可，二便調，舌偏紅，苔白，脈細。予前方去苦參，加黃芩15g，布渣葉15g，救必應15g。14劑，每日1劑，水煎分服。搜風止癢片（院內製劑），5粒/次，3次/d。後停服西藥及中成藥，患者繼續服用草藥半月，諸症皆除，隨訪2月暫未見複發。

按：濕疹是皮膚科常見病，禤教授根據多年的臨床經驗，確定了濕疹的基本病機在於濕邪困阻，總關乎脾胃，又因肺主皮毛，從肺脾論治濕疹為禤教授治療濕疹的特點，處方中北沙參、黃芩為肺經藥物，北沙參專補肺氣，扶正祛邪，結合現代研究，北沙參具有免疫抑制效果[17]，增強療效；黃芩為清肺熱之主葯，肺熱清，則皮毛之熱邪得解，結合現代研究，黃芩主要成分黃芩苷[18]具有抗炎、抗過敏的作用，可增強療效；茯苓、薏苡仁、甘草健脾祛濕；苦參、地膚子、白鮮皮清熱利濕止癢，生地黃涼血活血，兼以蘇葉、防風、徐長卿、葛根、蟬蛻祛風止癢，其中，蘇葉、徐長卿制約蟲類藥物可能造成的異體蛋白過敏反應，再加之嶺南特色草藥木棉花，性平而不寒，加強祛濕清熱而不傷正，救必應祛濕兼有止痛效果，布渣葉祛濕兼有消食化滯，共奏治療濕疹之效。

案2?患者某，男，21歲，2014年3月18日初診，主訴：頭部脫髮伴頭部油膩4年余。現症見：前額髮際線後移，頭髮稀疏、細軟，棕褐色，頭部油膩，納差，泄瀉，小便調，舌紅苔微膩黃，脈細。西醫診斷：雄激素性脫髮，中醫診斷：脾腎不足，兼濕熱內蘊。處方：女貞子15g，旱蓮草15g，丹參（後下）20g，側柏葉15g，松針15g，蒲公英15g，芡實20g，茯苓20g，薏苡仁20g，桑白皮15g，桑葉15g，布渣葉15g，蔓荊子15g，薄蓋靈芝15g，甘草10g。14劑，每日1劑，水煎分服。口服固腎健脾生髮口服液（院內製劑），1支/次，3次/d；外用金粟蘭酊（院內製劑），2-3次/d；外洗茶菊脂溢性外洗液（院內製劑），2-3d1次。囑患者少食煎炸、油膩之品，規律休息，避免精神緊張。2014年3月31日複診，頭油減少，泄瀉改善，舌偏紅，苔白微膩，脈細，湯劑不變，加薄芝片，3片/次，2次/d。2014年4月14日複診，癥狀較前改善，前方去側柏葉，加太子參15g，余不變，繼續服藥。2014年4月26日複診，已無泄瀉，前方去太子參、薏苡仁，加黃芪15g，蕤仁肉15g，停固腎健脾生髮口服液，改益氣固腎生髮口服液（院內製劑），2支/次，3次/d，余葯不變，繼續服藥。2014年5月10日複診，眠稍差，余症從前，茯苓改為茯神20g，黃芪加量至20g，余葯不變。2014年5月24日複診，脫髮減少，布渣葉改為北沙參15g，黃芪加量至30g。現脫髮明顯減少，患者繼續服藥，繼續隨訪中。

按：雄激素性脫髮，由於影響美觀，嚴重困擾許多患者。禤教授認為本病的發病主要與肝腎不足有關，兼有濕熱，患者除表現為頭髮脫落外，往往伴有頭油、面油的增多，皮脂腺分泌旺盛。本例中，患者除有肝腎不足、濕熱內蘊的表現外，尚有脾虛濕蘊的表現，初期有納差、便溏等，禤教授處方中使用女貞子、旱蓮草補肝腎，丹參、側柏葉涼血活血，改善毛囊周圍血液循環，松針、蒲公英促進毛髮生長，根據古方記載，二葯具有生毛髮的作用，結合現代藥理研究，松針能夠刺激毛髮生長[19]，因此在治療脫髮疾病中禤教授必用此葯對；桑葉和嶺南特色草藥布渣葉有收斂皮脂，蔓荊子為引經葯，薄蓋靈芝具有益氣健脾之功效，此外，根據現代研究，薄蓋靈芝尚有調節免疫的作用[20]，針對雄激素性脫髮中現代免疫機制有良好的調節作用；初期患者脾虛濕蘊癥狀較明顯，使用芡實、薏苡仁、茯苓量大，加強健脾止瀉的功效，尤其使用芡實在脾腎虧虛之泄瀉方面，療效突出。外用金粟蘭酊外塗，以活血生髮，本例患者治療後，諸症改善，脫髮減少，頭油減少，而後治療的主要方向轉移為益氣固腎生髮為主，使用蕤仁肉滋補肝腎，黃芪益氣生髮，並結合現代藥理^[21]，黃芪主要成分黃芪多糖，具有刺激毛髮生長的作用，配合使用相得益彰，但黃芪使用時須從小劑量開始逐漸增加為妥。

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（收稿日期：2014年11月17日）

通訊作者：李紅毅，廣東省中醫院皮膚科，郵編：510120，電話：020-81887233轉30603，E-mail：lihongyich@126.com