有一種膝蓋疼,叫髕骨軟化!

昨天發了2篇腰椎的文章,很受大家的歡迎,今天我們再來講一點膝關節的問題。目前有膝關節疼痛的患者不在少數,但很多醫生往往以「關節炎「統稱,治療上也無非是休息、吃藥、貼膏藥這老三樣,事實上,膝關節是一個非常複雜的關節,引起膝關節疼痛的問題也很多,今天我們就給大家講一個非常常見,但很多人又不太明白的關節疾病——髕骨軟化。(喜歡我的朋友歡迎您關注、打賞,你們的鼓勵是我堅持下去的動力哦!)

如果上下樓、下蹲膝關節疼,或者用手按壓膝蓋前面的「圓骨頭」摩擦推動,感覺到關節裡面「沙沙」響,那您就要考慮是否出現了「髕骨軟化」的問題。

髕骨軟化,是比較通俗的說法。很多人容易「望文生義」,認為是整個髕骨發生了軟化,事實上,髕骨軟指的是:髕骨軟骨軟化。

一、髕骨的結構

首先,我們先來了解一下膝關節的大體結構,股骨遠端、脛骨近端、髕骨,是構成膝關節主要的骨組織。其中,股骨和脛骨構成一個關節面,而股骨和髕骨構成一個關節面(髕股關節)。正常情況下,膝關節在彎曲運動時,髕骨是在股骨的凹槽(股骨滑車)里上下移動。

所謂髕骨的軟骨,是指髕骨接觸股骨的一面,表面非常光滑,由一層軟骨構成。

如果把膝關節腔比作成一個房間,那髕骨軟骨類似於我們房間的牆皮。而髕骨軟化,就好比是房間被水浸泡過後,牆皮發生變軟,剝脫,龜裂。與髕骨相對應的股骨軟骨面也會發生相應的磨損。

(圖中白色部分為髕骨的軟骨,發黃的部分是軟骨剝脫區域)

二、髕骨軟骨軟化的原因

1.先天因素

有些人,髕骨先天發育的位置不正常,髕骨沒有在股骨的「槽」里,位置發生了跑偏,或者是髕骨的大小和股骨的「槽」發育的不匹配,出現一種「不合槽」的摩擦,從而造成髕骨軟骨磨損。

2.後天因素

(1)膝關節的退化或者是過度的屈膝運動

從這張圖片上我們可以清楚的看到,當我們的膝關節伸直時,髕骨的軟骨面和股骨是分開的,不容易產生摩擦。但是,當我們屈曲膝關節的時候,髕骨的關節面對股骨的關節面壓力是非常大的。這種長期的摩擦會導致關節軟骨磨損,引起髕骨軟骨軟化症。

那我們想一下,日常生活中,什麼動作要經常屈曲膝關節呢?比如:

爬山

爬樓梯

有一個數據提供給大家:當我們在上台階的時候,膝關節彎曲時髕骨背負的力量是3.3-4倍的體重!也就是說,如果您的體重是100斤,那您上台階的瞬間髕骨承受的力量就是330—340斤!所以,爬樓梯、登山絕對是對膝關節的一種摧殘和折磨。

髕骨軟化的患者尤其要避免這些活動!

(2)陳舊性外傷:比如我們之前扭傷、碰傷過膝關節,導致關節周圍的韌帶(筋)撕裂。沒有在意,也沒有經過正規治療,髕骨在減少韌帶把持的情況下,位置容易會出現變化,出現關節磨損。

(3)股四頭肌力量不足:膝關節周圍的肌肉(尤其是大腿前側的肌群,股四頭肌)是維持膝關節穩定的重要結構。而髕骨軟骨軟化症患者因為疼痛,活動量下降,股四頭肌得不到鍛煉會明顯的萎縮。這就使膝關節的穩定性下降,使髕骨位置發生跑偏,加重髕骨軟化。

三、髕骨軟骨軟化的癥狀

疼:輕一點的,只有上下樓會痛,有可能膝關節突然打軟無力。有時候是半蹲發力時疼,比如從蹲到站立的過程中,尤其是搬重物的時候。嚴重的日常生活的活動中就會疼,走路的時候都有膝關節打軟腿的現象。另外,如果用手按摩髕骨的邊緣,常常有明顯壓痛。

響:膝關節屈、伸活動時,髕骨下面常常會出現響聲,嚴重的患者,自己坐著伸直腿,把手放在髕骨上,壓著髕骨摩擦一下,就能聽到「沙沙」的響聲,像關節裡面有沙子一樣。

腫:因為關節內部的炎症,導致關節滑膜分泌出很多液體,所以表現出膝關節腫脹。

細:髕骨軟化,會導致股四頭肌肌肉萎縮,疲軟、所以大腿外觀會變細。

四、髕骨軟骨軟化的診斷

1、自我診斷動作

(1)髕骨壓磨試驗:用手按壓髕骨,上下或左右滑動,如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲;或者是用手將髕骨推向一邊,另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面,如果有疼痛,說明可能有髕骨軟骨軟化。

(2)單腿下蹲試驗:如果懷疑您有髕骨軟化,可以嘗試單腿站立,然後緩慢下蹲,如果出現疼痛,腿軟,蹲下後單腿不能站立,就說明您可能患上了髕骨軟骨軟化症。

2、影像學診斷

在這裡我們推薦,如果懷疑有髕骨軟化的患者,可以拍個髕骨30°、60°、90°的軸位片,看看髕骨到底有沒有位置變化。

髕骨軟骨軟化的治療

1、口服藥物:

主要有兩類。

一類是非甾體抗炎葯。主要是消炎鎮痛的作用,適用於髕骨軟化的急性期。

第二類是軟骨營養葯 :主要指氨糖類軟骨營養葯。

2、物理治療:

超短波:通過高頻的電磁場達到消炎目的

中低頻電療:通過改善細胞膜的通透性改善循環

蠟療:促進局部發熱、血液循環

當然具體的治療方法、用量需要聽從專業理療醫生的安排。家用的理療儀器也都會有一定的作用,但是效果相對差很多。

3、護具治療:

有很多膝關節的髕骨固定護具可以有效的糾正髕骨的脫位和半脫位,糾正髕骨外移,維持髕骨的穩定。有的患者帶上以後當時上下樓梯膝關節疼痛就會消失,還是挺管用的。(再做個廣告:這個支具德爾康尼門診有售哦!)

4、功能鍛煉

剛才我們講過,股四頭肌力減低和髕骨軟化有著非常大的關係,所以加強股四頭肌的肌肉力量,恢復膝關節的穩定,是治療髕骨軟化症的核心。今天,為大家推薦兩個康復鍛煉的動作:

抬腿練習

仰卧平躺在床上,先用最大力量把腿伸直,之後抬起腿,大概抬到腳後跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關節伸直。練習一段時間之後,力量提高了,可以改成坐位練習。就是坐在床上坐直上身,然後再直抬腿。因為坐起來之後髖關節屈起來,髂腰肌放鬆了,不參與收縮,不幫股四頭肌的忙了,所以也就更累,對大腿前側的肌肉練習得也就更好了。

靜蹲練習:

雙足分立與肩同寬,足尖與膝關節正向前,上體正直靠於牆面上,重心落於足跟。膝關節在垂直方向上不能超過足尖,屈膝角度不能大於90度。保持次姿勢至力竭,休息10秒再反覆進行,連續10次/組,2-3組/日。簡單的說,就是後背靠牆練習「扎馬步」 !。

當然,所有的這些練習都要循序漸進,從少至多、從易到難,從靜止姿勢的靜力練習到運動中的動力練習、從簡單動作到複雜動作。上面介紹的只是最簡單易行,最安全的基礎練習。因為過多過度的練習,不但不能緩解癥狀,甚至還會加重軟骨的損傷。所以沒有專門的指導,還是不要自己盲目練習的好。

此外更為重要的就是日常生活活動的調整,不能因為怕疼就一點兒都不動,更不能覺得只要是練習就比不練強,咬牙忍著疼痛使勁去練。因為運動不足和運動過度都會適得其反,是會加重病情的!

5、手術治療:

如果經過一段時間的保守治療沒有效果,可以考慮做關節鏡微創手術治療。關節鏡手術治療主要是1、對損傷脫落的關節軟骨進行清理。2、恢復膝關節內外側支持帶的平衡,尤其是外側支持帶的松解。如果患者年齡、病情適合的情況下,也可以考慮做關節面微骨折軟骨再生治療。


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