有一種膝蓋疼，叫髕骨軟化！

06-02

昨天發了2篇腰椎的文章，很受大家的歡迎，今天我們再來講一點膝關節的問題。目前有膝關節疼痛的患者不在少數，但很多醫生往往以「關節炎「統稱，治療上也無非是休息、吃藥、貼膏藥這老三樣，事實上，膝關節是一個非常複雜的關節，引起膝關節疼痛的問題也很多，今天我們就給大家講一個非常常見，但很多人又不太明白的關節疾病——髕骨軟化。（喜歡我的朋友歡迎您關注、打賞，你們的鼓勵是我堅持下去的動力哦！）

如果上下樓、下蹲膝關節疼，或者用手按壓膝蓋前面的「圓骨頭」摩擦推動，感覺到關節裡面「沙沙」響，那您就要考慮是否出現了「髕骨軟化」的問題。

髕骨軟化，是比較通俗的說法。很多人容易「望文生義」，認為是整個髕骨發生了軟化，事實上，髕骨軟指的是：髕骨軟骨軟化。

一、髕骨的結構

首先，我們先來了解一下膝關節的大體結構，股骨遠端、脛骨近端、髕骨，是構成膝關節主要的骨組織。其中，股骨和脛骨構成一個關節面，而股骨和髕骨構成一個關節面（髕股關節）。正常情況下，膝關節在彎曲運動時，髕骨是在股骨的凹槽（股骨滑車）里上下移動。

所謂髕骨的軟骨，是指髕骨接觸股骨的一面，表面非常光滑，由一層軟骨構成。

如果把膝關節腔比作成一個房間，那髕骨軟骨類似於我們房間的牆皮。而髕骨軟化，就好比是房間被水浸泡過後，牆皮發生變軟，剝脫，龜裂。與髕骨相對應的股骨軟骨面也會發生相應的磨損。

（圖中白色部分為髕骨的軟骨，發黃的部分是軟骨剝脫區域）

二、髕骨軟骨軟化的原因

1.先天因素

有些人，髕骨先天發育的位置不正常，髕骨沒有在股骨的「槽」里，位置發生了跑偏，或者是髕骨的大小和股骨的「槽」發育的不匹配，出現一種「不合槽」的摩擦，從而造成髕骨軟骨磨損。

2.後天因素

（1）膝關節的退化或者是過度的屈膝運動

從這張圖片上我們可以清楚的看到，當我們的膝關節伸直時，髕骨的軟骨面和股骨是分開的，不容易產生摩擦。但是，當我們屈曲膝關節的時候，髕骨的關節面對股骨的關節面壓力是非常大的。這種長期的摩擦會導致關節軟骨磨損，引起髕骨軟骨軟化症。

那我們想一下，日常生活中，什麼動作要經常屈曲膝關節呢？比如：

爬山

爬樓梯

有一個數據提供給大家：當我們在上台階的時候，膝關節彎曲時髕骨背負的力量是3.3-4倍的體重！也就是說，如果您的體重是100斤，那您上台階的瞬間髕骨承受的力量就是330—340斤！所以，爬樓梯、登山絕對是對膝關節的一種摧殘和折磨。

髕骨軟化的患者尤其要避免這些活動！

（2）陳舊性外傷：比如我們之前扭傷、碰傷過膝關節，導致關節周圍的韌帶（筋）撕裂。沒有在意，也沒有經過正規治療，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置容易會出現變化，出現關節磨損。

（3）股四頭肌力量不足：膝關節周圍的肌肉（尤其是大腿前側的肌群，股四頭肌）是維持膝關節穩定的重要結構。而髕骨軟骨軟化症患者因為疼痛，活動量下降，股四頭肌得不到鍛煉會明顯的萎縮。這就使膝關節的穩定性下降，使髕骨位置發生跑偏，加重髕骨軟化。

三、髕骨軟骨軟化的癥狀

疼：輕一點的，只有上下樓會痛，有可能膝關節突然打軟無力。有時候是半蹲發力時疼，比如從蹲到站立的過程中，尤其是搬重物的時候。嚴重的日常生活的活動中就會疼，走路的時候都有膝關節打軟腿的現象。另外，如果用手按摩髕骨的邊緣，常常有明顯壓痛。

響：膝關節屈、伸活動時，髕骨下面常常會出現響聲，嚴重的患者，自己坐著伸直腿，把手放在髕骨上，壓著髕骨摩擦一下，就能聽到「沙沙」的響聲，像關節裡面有沙子一樣。

腫：因為關節內部的炎症，導致關節滑膜分泌出很多液體，所以表現出膝關節腫脹。

細：髕骨軟化，會導致股四頭肌肌肉萎縮，疲軟、所以大腿外觀會變細。

四、髕骨軟骨軟化的診斷

1、自我診斷動作

（1）髕骨壓磨試驗：用手按壓髕骨，上下或左右滑動，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲;或者是用手將髕骨推向一邊，另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如果有疼痛，說明可能有髕骨軟骨軟化。

（2）單腿下蹲試驗：如果懷疑您有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然後緩慢下蹲，如果出現疼痛，腿軟，蹲下後單腿不能站立，就說明您可能患上了髕骨軟骨軟化症。

2、影像學診斷

在這裡我們推薦，如果懷疑有髕骨軟化的患者，可以拍個髕骨30°、60°、90°的軸位片，看看髕骨到底有沒有位置變化。

髕骨軟骨軟化的治療

1、口服藥物：

主要有兩類。

一類是非甾體抗炎葯。主要是消炎鎮痛的作用，適用於髕骨軟化的急性期。

第二類是軟骨營養葯：主要指氨糖類軟骨營養葯。

2、物理治療：

超短波：通過高頻的電磁場達到消炎目的

中低頻電療：通過改善細胞膜的通透性改善循環

蠟療：促進局部發熱、血液循環

當然具體的治療方法、用量需要聽從專業理療醫生的安排。家用的理療儀器也都會有一定的作用，但是效果相對差很多。

3、護具治療：

有很多膝關節的髕骨固定護具可以有效的糾正髕骨的脫位和半脫位，糾正髕骨外移，維持髕骨的穩定。有的患者帶上以後當時上下樓梯膝關節疼痛就會消失，還是挺管用的。（再做個廣告：這個支具德爾康尼門診有售哦！）

4、功能鍛煉

剛才我們講過，股四頭肌力減低和髕骨軟化有著非常大的關係，所以加強股四頭肌的肌肉力量，恢復膝關節的穩定，是治療髕骨軟化症的核心。今天，為大家推薦兩個康復鍛煉的動作：

抬腿練習

仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之後抬起腿，大概抬到腳後跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關節伸直。練習一段時間之後，力量提高了，可以改成坐位練習。就是坐在床上坐直上身，然後再直抬腿。因為坐起來之後髖關節屈起來，髂腰肌放鬆了，不參與收縮，不幫股四頭肌的忙了，所以也就更累，對大腿前側的肌肉練習得也就更好了。

靜蹲練習：

雙足分立與肩同寬，足尖與膝關節正向前，上體正直靠於牆面上，重心落於足跟。膝關節在垂直方向上不能超過足尖，屈膝角度不能大於90度。保持次姿勢至力竭，休息10秒再反覆進行，連續10次/組，2-3組/日。簡單的說，就是後背靠牆練習「扎馬步」！。

當然，所有的這些練習都要循序漸進，從少至多、從易到難，從靜止姿勢的靜力練習到運動中的動力練習、從簡單動作到複雜動作。上面介紹的只是最簡單易行，最安全的基礎練習。因為過多過度的練習，不但不能緩解癥狀，甚至還會加重軟骨的損傷。所以沒有專門的指導，還是不要自己盲目練習的好。

此外更為重要的就是日常生活活動的調整，不能因為怕疼就一點兒都不動，更不能覺得只要是練習就比不練強，咬牙忍著疼痛使勁去練。因為運動不足和運動過度都會適得其反，是會加重病情的！

5、手術治療：

如果經過一段時間的保守治療沒有效果，可以考慮做關節鏡微創手術治療。關節鏡手術治療主要是1、對損傷脫落的關節軟骨進行清理。2、恢復膝關節內外側支持帶的平衡，尤其是外側支持帶的松解。如果患者年齡、病情適合的情況下，也可以考慮做關節面微骨折軟骨再生治療。