孕婦實用手冊（7）
分娩流程
第一分娩流程
腹部出現規律性陣痛，宮口開始擴張，當擴展到
口開全。這一階段在整個分娩過程中歷時最長，因越來越頻繁的陣痛
而最為痛苦，大約8—12 小時。
進展特點
原本腹部僅是不定時地出現發脹、發硬，逐漸開始出現腹痛，這
是子宮在收縮，以此來擴展宮口，為胎寶寶娩出打開第一通道。初起
時，每次疼痛間隔較長。持續時間也較短，宮口在進行性地開大，在
前8 小時進展較慢而且宮口只開到
為疼痛間隔縮短而腹部疼痛加劇，規律性的宮縮開始出現即每5 分鐘
就出現宮縮痛，每次都持續30 秒以上，此時，宮口開大速度隨之迅
速加快，大約4 小時左右宮口完全開全，可以讓胎兒通過了。
生產媽媽的感受
由於子宮收縮，子宮下段被拉長、宮口進行性擴展，子宮韌帶強
烈牽拉，所以形成強烈的刺激信號，它沿子宮及陰道痛覺感受器，經
盆腔內臟神經傳入大腦，疼痛特點為疼痛彌散但部位不明顯，因此不
僅覺得腹痛，還同時感到背、肩、腰部都很酸痛，很多人有「我的腰
怎麼快折了」的感覺，這種痛感讓人很難適從和忍受，不像身體有傷
口時，那是一種定位明確的銳痛。因此生產的媽媽備加緊張、恐懼，
並且因疼痛時間過久而焦慮不安。
胎寶寶配合情況
當子宮出現規律性收縮時，每一次收縮雖然給生產的媽媽帶來陣
痛，但是它卻以此壓迫胎兒，使胎寶寶一點點往下降。然而，產道並
不是直形的，而是由呈彎曲幸得骨盆、子宮口、陰道、外陰組成，為
了適應這種曲線，使胎寶寶的身體中最大的部位胎頭通過，胎寶寶自
然會在裡面迴旋體委。第一次旋轉體位是胎頭向下進入骨盆時。因胎
寶寶的頭部以上下為最長，為了適應骨盆的寬度，胎寶寶擺出一種方
便生產的樣子，即下巴靠近胸部，兩隻小手交叉放在胸前，一副縮肩
抱團的姿勢，朝向左或右的正側面前進；當胎兒寶寶進入了骨產道時，
頭部因受擠壓而變小（頭骨自然重疊使頭部呈細長形），胎寶寶頭部
最長的部分又為適應骨盆中央的寬度，會由正側面向斜轉向，臉部朝
向媽媽身體的後方，這是胎寶寶第二次旋轉體位。
此時大多產媽媽由於胎頭不斷地推擠，使胎膜破損，羊水流出。
隨著羊水越來越少，胎寶寶直接承受陣痛壓迫，會讓胎寶寶不舒服。
容易出現的問題
因疼痛使生產的媽媽產生緊張、恐懼、焦慮感，而這些不良的情
緒又會使疼痛感加重，從而影響子宮有效收縮，使產程延長，或發生
難產。
制痛對策
對待疼痛要有積極的心態，不必害怕和焦慮，要進行積極的自我
暗示和自我安慰，反覆對自己說：「我不感到痛，一切會很順利。我
每痛一次就是向目的地前進了一步，我馬上就可以見到寶寶了。」而
不要總想著自己還得忍受多久這討厭的疼痛。
在宮縮痛開始時，均勻地做腹式呼吸，即深深地吸氣，然後慢慢
呼氣。
疼痛持續且劇烈時，按摩肩背後、腰骶部等處的肌肉。
洗溫水浴，或用熱毛巾濕敷腰腹部。
分散注意力，可以與人交談、聽音樂、唱歌、呻吟、看電視節目
等。
在陣痛早期，儘可能多走動，促使胎頭下降，以縮短產程。
多變換體位，如站、蹲、走，避免平卧位，因為這是最不理想的
體位。
鼓勵丈夫或其他陪伴者在旁，握住產媽媽的手，給予撫摸，並稱
贊和鼓勵她，不讓她感到孤立無援，隨時在情感和心理上給以支持。
專家叮囑
在宮縮陣痛間歇，要多進飲料及易消化的食物，如牛奶、巧克力、
雞蛋、麵湯等。勤於排尿，抓緊時間休息，以保持充沛的體力和精力。
第二分娩流程
從宮口開全到胎寶寶娩出，這一階段大約1—2 小時，雖然時間
較短，但卻是最為關鍵的時刻。
進展特點
這時，大約1—2 分鐘子宮收縮一次，每次持續40—50 秒，甚至
的分鐘以上。雖然宮口已經開全，但由於產道外側被骨盆的骨頭保衛，
寬度只能讓胎寶寶勉強通過，所以產婦必須做有效的用力，才能幫助
胎兒順利通過。
成為產道的陰道及外陰已做好了充分伸展的準備，借著生產媽媽
適度的用力胎寶寶的頭部會從子宮口下降到陰道內，然後沿著陰道逐
漸接近外陰出口，此時，會陰部已被拉成極薄的樣子，狹窄的引導口
由於具備充分的伸展性而能擴大，最後以待胎寶寶一口氣滑出。
生產媽媽的感受
由於宮口完全開全，產道充分擴張，宮縮痛減輕，但由於胎頭壓
迫直腸，使生產的媽媽在宮縮時有不由自主的排便感，這會使她們很
擔心，也很不安，但這直腸受刺激引起的，並非真要排便，只管安心
用力。當胎頭就要出來之時，由於外陰部強烈的緊張，生產的媽媽會
感到肛門、牽拉和撕裂引起刺激，上傳導到大腦，形成「軀體痛」。
疼痛的特點為定位明確，集中在陰道、直腸 、會陰部，如刀割樣的
銳痛。
胎寶寶配合情況
宮口開全後，隨著一次次陣痛擠推，頭會被逐漸推到骨盆最下方，
從此進入軟產道。這時，在宮縮時從外面可見到胎頭，但宮縮停止時
就看不到了。這種狀態稱為「排臨」。很快，在強烈的宮縮力對胎頭
的推擠下，會陰打開並伸展開來，即使宮縮停止胎頭也再不回縮，這
種狀態稱為「先露」。
胎頭先露之後，大約再經2—3 次宮縮陣痛，胎寶寶的腦後部先
娩出，然後胎頭仰伸臉，下頜娩出。接下來要娩出的是肩部。此時胎
寶寶再度旋轉體位，呈左肩在下、右肩在上姿勢。助產士輕輕向下壓
胎頭，右肩隨即娩出；再向上抬，左肩直至全身娩出，一般講，只要
胎頭與骨盆大小相稱，在產力的推動下，胎寶寶都會順利娩出。當吸
出新生寶寶口、鼻中的羊水和血液後，一聲哭啼宣告新生命的開始。
容易出現的問題
當胎頭即將娩出時，生產的媽媽如果用力不當，會使胎頭快速從
陰道口滑出，造成會陰嚴重撕傷。
防護對策
進入第二產程後，由於子宮強烈收縮使生產的媽媽自然向下用
力。這時，她們應該用雙手拉住床邊的扶手或陪伴者的手，聽從助產
士的指示正確屏氣，屏氣時間越長越好，同時使勁往下用力，不必在
意自己的樣子是否難看。而當先露部要出來時，再次聽從並配合助產
士的指示，屏氣並立即將手交叉放在胸前，改屏氣為張嘴哈氣，方法
為「哈！哈！」短促地呼吸，千萬不可用力，即便是輕微用力或發出
聲音都會使胎頭快速滑出而給會陰帶來意想不到的傷害。
專家叮嚀
生產的媽媽開始用力後，特別容易口渴，可以喝一些紅茶、果汁
等飲料。
第三分娩流程
從胎寶寶娩出到胎盤娩出為止，一般經歷10—20 分鐘。
進展特點
胎寶寶娩出，後子宮收縮變小、變硬。不久，伴著輕微的腹痛，
胎盤從子宮壁剝離並娩出陰道外。子宮隨後強烈收縮，變得十分堅硬，
以便胎盤剝離面的出血停止。
生產媽媽的感受
胎寶寶娩出，媽媽頓覺腹內空空，產道也如釋重負，由於整個過
程消耗了極大的精力和體力媽媽身心疲憊不堪，但內心充滿幸福與喜
悅：「我終於順利地把寶寶帶到這個世界。」
寶寶情況
娩出後隨著第一聲啼哭，建立了自主呼吸，輸送母體血液的臍帶
再無用處，因此被剪去。
產後處理
在胎盤娩出後，如果會陰部有傷，醫生會馬上進行縫合。按醫生
所示體位繼續配合併忍耐，因會陰在分娩時受到極大的壓迫，所以不
會太疼痛。
產後2 小時左右，如果沒有問題，產媽媽就會被送回休息處。
新型產時服務——幫助母親順利把新生命帶到這個世界。
為使發展中國家孕產婦和圍產兒死亡率下降，保證母嬰安全，世
界衛生組織與我國中華預防醫學會婦女保健學會從
臨產前何時應該到醫院
為了保障產婦的健康，在妊娠早期應到醫院進行圍產期保健，
定期到醫院做產前檢查，特別是對有併發症的產婦，如合併心臟病、
糖尿病或並發妊娠高血壓綜合症，應定期到醫院進行監護，必要時提
前住院。對一般產婦來說，臨近預產期，什麼時間應到醫院，這是產
婦非常關心的問題。
胎兒在母體內發育成熟後，臨產前就會出現分娩先兆，如陰道有
血性分泌物，腹部子宮收縮及陰道流水，都應及時到醫院就診。
子宮收縮：產婦於妊娠期常有不規則宮縮，特別是分娩前2 至3
最為明顯。但一般宮縮不超過半分鐘，每小時不超過二次，常在夜間
出現，也不伴血性分泌物及陰道流水。發生這些情況，產婦一般不用
急於去醫院。如每次宮縮持續超過半分鐘，兩次間隔小於十分鐘，且
宮縮逐漸增強，應及時去醫院就診。
陰道見紅：臨產前，由於子宮頸擴張，使宮頸附近胎膜與子宮壁
分離，造成毛細血管破裂，出現少量陰道出血。如與宮頸粘液混在一
起，由陰道排出，所以說「見紅」是分娩先兆。有規則宮縮，伴胎下
降，既是產程正式開始，初產婦一般要經8—12 小時，經產婦需經4
—6 小時宮口才開全，從有規則宮縮即要住院。
陰道流水：胎膜在產程開始前破裂，稱胎膜早破，產婦突然感到
有水自陰道內流出，時多時少，持續不斷，此時無論有無宮縮，均應
到醫院住院。如產出檢查為胎位不正，潑水後產婦應平卧，即用車送
醫院，以防臍帶脫出。
同時還要注意，孕末期如陰道流血超過月經，胎動減少或胎動過
多，均應立即到醫院檢查。
和憂鬱說再見
若想生一個健康、樂觀的寶寶，你就要設法克服產前憂鬱症。做
好你該做的檢查，其餘的，就是快快樂樂地面對懷孕生活！
懷孕的准媽媽自然會有複雜多變的心情，也會有不同的情緒表
現，有時高興，有時憂鬱。而對於大多數的准媽媽而言，總是正面多
於負面，解決問題多於存在問題，程度上也屬輕微的煩惱。
至於這些負面的情緒有哪些呢？比如沮喪、生氣、傷心、難過、
憤怒。那麼，這些負面情緒對於胎兒的影響有多大呢？
由於煩惱、沮喪、生氣、擔心及憂愁的結果，會造成母體血中腎
上腺素分泌增加，繼而經由胎盤進入胎兒，結果也會影響胎兒情緒、
活動力及腦部發育。
若是負面的情緒表現過多，結果對下一代的影響也是負面多於正
面；相反地，若是孕婦能克服困難，並以喜悅、歡欣的情緒度過這一
時期，往往對下一代的影響也是正面居多。
臨產前11項準備與假分娩
分娩前容易忽視的軟準備工作
對多數孕婦來講，從老人、長者、同事、朋友以及鄰居那裡都會
聽到，有時家裡的親人也會代為做好準備。準備越充分，越周密，越
有利於分娩或母嬰生活。
但除了那些已經成為經驗之談的所謂「硬體」準備工作外，還應
做好如下「軟體」準備工作：
1）應該什麼時候給醫生打電話；
2）醫生和護士下班後如何能找到他們；
3）是先給醫生打電話還是直接去醫院；
4）家離醫院有多遠；
5）乘什麼交通工具去醫院；
6）是否有人時刻守護在孕婦身邊；
7）在上下班時間交通擁擠時，從家大約需多長時間到達醫 院；
8）最好預先演練一下去醫院的路程和時間；
9）尋找一條備用的路，以便當第一條路堵塞時能有另外一條路
供選擇，儘快到達醫院；
10）是否將家裡的事情安排好，請人幫助照顧孩子、寵物和料理
家務；
11）工作的事情是否安排好了，應該讓上司和同事知道你的預產
期。
分娩前容易忽視的徵兆
多數產婦能預測預產期是那一天，但卻無法預測是什麼時刻。一
般說，即將分娩時子宮會以固定的時間周期收縮。收縮時腹部變硬，
停止收縮時子宮放鬆，腹部轉軟。另外還有一些變化也許不為人們所
重視，舉例如下：
1）產婦感覺好象胎兒要掉下來一樣，這是胎兒頭部已經沉入產
婦骨盆。這種情況多發生在分娩前的一周或數小時。
2）陰道流出物增加。這是由於孕期粘稠的分泌物累積在子宮頸
口，由於粘稠的原因，平時就象塞子一樣，將分泌物堵住。當臨產時，
子宮頸脹大，這個塞子就不起作用了，所以分泌物就會流出來。這種
現象多在分娩前數日或在即將分娩前發生。
3）水樣液體的涓涓細流或呈噴射狀自陰道流出。這叫做羊膜破
裂或破水。這種現象多發生在分娩前數小時或臨近分娩時。
4）有規律的痙攣或後背痛。這是子宮交替收縮和鬆弛所致。隨
著分娩的臨近，這種收縮會加劇。由於子宮頸的脹大和胎兒自生殖道
中產出，疼痛是必然的。這種現象只是發生在分娩開始時。
真假分娩的辨別
有的產婦會時而出現分娩的假相，或子宮無規律的收縮。一般來
講，真假分娩是難以辨別的。通常假分娩宮縮無規律，且宮縮程度不
如真分娩劇烈。辨別的辦法是檢查陰道，看子宮頸的變化。還有就是
進行宮縮計時，計算連續兩次開始宮縮間的時間間隔，持續記錄一小
時。
鑒別類型：假分娩、真分娩宮縮時間無規律，時間間隔不會越來
越小，有固定的時間間隔，隨著時間的推移，間隔越來越小，每次宮
縮約持續30~70 秒宮縮強度 通常比較弱，不會越來越強。有時會增
強，但然後又會轉弱。 宮縮強度穩定增加。宮縮疼痛部位通常只在
前方疼痛 先從後背開始疼痛，而後轉移至前方。運動後的反應產婦
行走或休息片刻後，有時甚至換一下體位後都會停止宮縮。不管如
何運動，宮縮照常進行。
若出現下列情況，請馬上去醫院或請醫生：
1）即便在沒有發生宮縮的情況下，羊膜破裂，羊水流出。
2）陰道流出的是血，而非血樣黏液。
3）宮縮穩定而持續的加劇。
4）產婦感覺胎兒活動減少。
臨產徵兆
臨產前夕，會出現一些生產的先兆，表明就要臨產了：
見紅
臨產前水量帶血的粘液從陰道流出即為見紅。這是因不規律的子
宮收縮牽動宮頸，使宮頸內口附近的胎膜與子宮壁分離而引起毛血管
斷裂。少量的血液與宮頸粘液混合在一起，於是便從陰道流出。
加宮縮
臨產前，孕媽媽感到肚子一陣陣發脹、發硬、發緊；小腹部下墜、
腰部酸痛；或伴有輕微的腹痛。但這種情況出現無規律，每次持續時
間較短，而兩次間隔時候較長。常常在夜間出現，白天就消失了，此
即為加宮縮。
專家提示：出現以上兩種情況時，只是預示著很快就要分娩了，
並未進入真正的臨產，因為此時子宮口還未開，只要胎動正常，不必
驚慌趕往醫院。
早期破水
孕媽媽子宮內有胎兒和羊水，如果在真正陣痛開始前胎膜破裂，
會流出淡黃色或白色的羊水即為早期破水。
專家提示：如果破水，不管是否等預產期，有沒有子宮收縮，都
應立即去醫院就診。為了預防胎兒臍帶脫出，破水後，孕媽媽應立即
躺下，外陰墊上一片衛生棉，不可再入浴。就是趕往醫院途中也需采
取躺卧姿勢。一般破水2 小時候可正式臨產。超過12 小時不臨產，
需用抗生素預防感染。
增加產力的幾個小食方
分娩是一項重體力活，產婦的身體、精神都經歷著巨大的能量的消耗。
其實，分娩前期的飲食很重要，飲食安排得當，除了補充身體的需要
外，還能增加產力，促進產程的發展，幫助產婦順利分娩。在中國，
一直以來就有在分娩前進補以幫助順利分娩的做法。
在第一產程中，由於時間比較長，產婦睡眠、休息、飲食都會
由於陣痛而受到影響，為了確保有足夠的精力完成分娩，產婦應盡量
進食。食物以半流質或軟爛的食物為主，如雞蛋挂面、蛋糕、麵包、
粥等。快進入第二產程時，由於子宮收縮頻繁，疼痛加劇，消耗增
加，此時產婦應盡量在宮縮間歇攝入一些果汁、藕粉、紅糖水等流
質食物，以補充體力，幫助胎兒的娩出。
分娩時的食物，應該選擇能夠快速消化、吸收的高糖或澱粉類食
物，以快速補充體力。不宜吃油膩、蛋白質過多、需花太久時間消化
的食物。
增加產力小方法：優質羊肉
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後，倒出湯汁，分成2 碗，加入紅糖。在臨產前三天開始早晚服用。
這個方法能夠增加孕婦的體力，有利於順利分娩。同時還有安神、快
速恢復疲勞的作用。對於防止產後惡露不盡也有一定作用。
醫生分析：民間有產時吃桂圓雞蛋或桂圓湯增力氣、補氣血的風
俗，其實是缺乏科學依據的。桂圓進入胃內，被消化、吸收有一個過
程，不能在半小時內馬上見效，起到補充體力的作用。從中醫角度來
看，桂圓安胎，抑制子宮收縮，會減慢分娩過程，還有可能促使產
後出血，所以分娩時不宜多吃桂圓。
從孕婦體形看分娩難易程度
自然生產的產程進展有三個主要因素：
第一：骨盆
骨盆由兩側前方的無名骨（腸骨、坐骨及恥骨圍繞而成）、薦骨
及尾骨相連接成一個通道，也就是「產道」。
評估骨盆之產容量時，最重要的量度有：
1.入口的產科直徑。
2.坐骨棘之間的距離。
3.恥骨下角與二結節間之距離。
4.三平面（入口、中間及出口）之後矢徑。
5.薦椎之屈度和長度。
這些客觀評估的尺度，必須藉助放射線骨盆攝影才能測知。但是
放射線的照射，可能會增加將來幼兒得血癌的機率，所以並不廣泛被
使用。
一般而言，只在產程進展遲滯時，才考慮採用這項檢查。或者依
據臨床的判斷及超音波檢查，來決定是否有胎頭骨盆不對稱的問題，
必須採用剖腹產術。
由於女性的骨盆及每一骨盆之平面的變化極大，要將骨盆做硬性
的分類實不可能。為了實際上的需要，依照骨盆入口的形態，我們可
將骨盆分為：
1.女式，即圓形或橫卵圓形。
2.男式，即心臟型或楔型。
3.類人猿式，即長前後卵形。
4.扁平式，即橫卵圓形，但前後徑很短。
這四類的骨盆對分娩的影響，以「女式」及「類人猿式」較有利
於生產。「男式」及「扁平式」都不利於陰道式生產。當然，骨盆的
形態無法由肉眼透視，屁股大比較會生小孩的說法，也只是臆測。
第二：胎兒
舉凡胎兒的姿勢、產式、體態、位置、頭圍、胸圍，胎兒的數目
及胎兒的健康狀況等，都可能影響產程的進展及生產的方式。
第三：子宮的收縮力
目前我們仍不了解發動分娩的真正機轉。正常狀態下，妊娠四十
周左右可能是子宮伸張到某一程度、子宮頸周圍的神經叢受刺激、胎
盤產生特殊激素、血中動情素、機黃體素下降、生理或心理等因素影
響分娩的發動。
判斷生產難易度非肉眼可見臨床上，有些孕婦較易發生早產的現
象，但卻找不出子宮、胎盤羊水或胎兒的異常因素，只能歸究於孕婦
體質的關係，顯然是她的子宮太容易敏感收縮。
另外一類的孕婦則相反，超過預產期兩周，胎盤已至鈣化，羊水
相對量少，但仍無任何子宮收縮的反應，必須藉助催生藥物的刺激，
才能達到自然生產的目的者也不在少數。
分娩的幾種方式
自然陰道分娩：胎兒經陰道自然娩出，稱為自然陰道分娩。自然
陰道分娩是最理想、最母嬰最安全的分娩方式。與剖宮產相比，有其
優越性，如快捷、簡單。為搶救生命贏得了時間，而且合併症少，產
後恢復快。
剖宮產術：剖宮產術是經腹部切開子宮，將胎兒取出，稱為剖宮
產術。當母親與胎兒或胎盤等出現異常情況，不宜陰道分娩，剖宮產
是處理難產的重要手段，但剖宮產不是最理想的分娩方式。
產鉗助產：當子宮收縮乏力，第二產程延長；或產婦患有某些疾
病，不宜在第二產程過度用力；或胎兒在宮內缺氧醫生建議用產鉗助
產。
產鉗分為兩葉，兩葉之間形成胎兒頭大小，與胎兒頭形狀類似的
空間。將胎兒頭環保保護之中，以免胎兒頭受擠壓。助產者手扶鉗柄，
輕輕向外套拉，幫助將胎兒娩出。
硬膜外鎮痛會對孩子有不利影響嗎：有非常詳盡的研究證實，硬
膜外鎮痛和麻醉對產婦和胎兒是安全的。但是這需要準備的判斷、特
殊的技術、相應的預防措施和治療手段。需要有資格、有經驗的麻醉
醫生來操作。和以往常用的鎮痛方法相比，分娩鎮痛的藥物要少得多。
分娩鎮痛則將藥物直接送到鎮痛部位，只需以往藥物的幾十分之一。
當不能忍受產痛時如何申請分娩鎮痛：如果產婦已經決定採用硬
膜外鎮痛，應向忽視提出這種要求，最好早些時提出而不要過晚提出
要求，通常在子宮口開到3—
決定能否使用。
要求鎮痛和麻醉醫生能給產婦進行硬膜外麻醉之間有一段時間
（麻醉醫生可能還進行其他的醫療活動），醫生需10—20 分鐘進行操作。
還能用力生產嗎：硬膜外阻滯使產婦在最需要休息、時間最長的
第一產程得到休息成為可能，當宮口開全想用力時，產婦因積攢了體
力而更有力量。如果有些產婦沒有向下用力的感覺，她可以在醫生的
指導下用力，並且產婦有能力做到。這種方法可以接觸分娩過程的疼
痛，並同時保留向下用力的感覺。
硬膜外鎮痛有危險嗎：每年全球有幾千萬患者使用硬膜外方法解
除疼痛、治療疾病，安全性很好。美
和分娩鎮痛時，由硬膜外麻醉本身引起的產婦死亡率是1.7/1000000。
儘管麻醉醫生會採取措施預防、避免各種意外的必勝，但硬膜外技術
畢竟是複雜的治療方法，麻醉意外仍可能發生。要正確認識，無痛分
娩是存在一定的風險的。
哪種方式分娩更合適
對於產婦自身而言，是否需要行剖宮產，臨床深嚴格的指征。根
據有關規定，剖宮產對象的自身適應症為：（1）產道方面，如骨盆狹窄、骨盆畸形、軟產道阻塞（盆腔及陰道腫瘤、陰道瘢痕粘連）、宮頸硬化不易擴張。（2）產力異常，如宮縮無力、產程延長經多方處理無效，對母子雙方帶來嚴重危害者；（3）有妊娠併發症，如中重度高血壓綜合症經治療無效，妊娠合併心臟病必須訓練分娩而無陰道分娩提出等；（4）35 歲以上的高齡初產婦。不具備上述指征者（除胎兒適應症外），完全可以經產道分娩。
分娩本是瓜熟蒂落的事，產婦若過度恐懼反而會加重疼痛，而剖
宮產也並不能真正減輕疼痛之苦。那麼，產婦怎樣年輕分娩時的疼痛
呢？一般說來，當產程開始時，可採用以下方法。
深呼吸
當子宮收縮開始時，做腹式深呼吸，並隨收縮加強並加深呼吸，
直至收縮暫停為止。
腹壁按摩
在第一產程加速期，當子宮收縮時，用雙手輕輕按摩腹部，並與
呼吸相配合做按摩動作。
壓迫法
子宮口快開全的時候，在子宮收縮時，用手或拳頭壓迫腰部，恥
骨聯合上方等。
迸氣法
進入第二產程後，在醫生指導下，用腹壓向下迸氣，以加速產程
進展，縮短產程，減輕疼痛。
產道分娩對嬰兒是否有益
產道分娩對胎兒是否有好處，不是絕對的，應當與剖宮產分娩進
行比較來看。
如果臨產期產婦無剖宮產手術特徵，因不能忍受分娩的疼痛，要
求剖宮產，對胎兒來講，此時娩出過快，沒有經過產道充分擠壓，出
生後肺內殘存液體較多，可形成「濕肺」。「濕肺」雖然能在2-4 天
內自愈，但如果並發感染，可發生新生兒肺炎。相反，陰道分娩的胎
兒經過產道充分擠壓，肺內殘存液體很少，上述情況較少出現。
減輕孕婦分娩痛苦
分娩對女性來說是生命的一個里程碑，也是最激動人心的時刻。
但是，分娩是一種享受痛苦的歡樂。解除分娩時的陣痛，是每個產婦
的願望，醫生們也一直在為此努力。
分娩為什麼那麼痛
分娩的疼痛其實主要來自於以下幾個因素：
(1)子宮收縮。
(2)肌肉緊張。
(3)畏懼-緊張-疼痛的循環——有些女性害怕分娩的原因是疼
痛，由於缺乏分娩的經驗，加之周圍親朋好友對分娩疼痛的誇大，使
她們對分娩充滿了恐懼。這種恐懼會引起肌肉緊張，導致宮縮加劇和
時間延長，這反過來又會加重疼痛。
分娩前的思想準備
分娩是婦女特有的生理過程，正所謂「瓜熟蒂落」，女性的分娩
能力是天生具有的，所以不要把分娩看得太可怕。當然分娩時子宮收
縮會引起陣痛，這是自然現象，與疾病、受傷引起的疼痛有本質上的
區別。
人感覺到疼痛是大腦皮層中樞神經的作用，產婦的精神狀態和產
痛有很大的關係。如果思想上對分娩懷著緊張、恐懼的心理，疼痛就
會更厲害。所以，孕婦在分娩前應該充分了解分娩的相關知識，樹立
起對分娩的信心，學習並掌握分娩時如何減輕疼痛的技巧，保持平靜
的心態來迎接分娩的到來。
拉美茲分娩鎮痛法
為了減輕女性在分娩時的痛苦，首先，分娩的環境要盡量家庭化，
舒適、溫馨、寧靜、安全。產婦身著棉質、寬大、舒適的睡袍；牆邊
的桌子上，還可以擺放鮮花、可口食品和孕婦喜歡的玩具等。這樣，
會使產婦達到心理上的放鬆，起到減痛效果。
當前廣為應用的「拉美茲分娩鎮痛法」是由巴甫洛夫的「條件反
射」原理推演出來的，而將此原理運用到分娩中，則是當陣痛來臨時，
將原本疼痛時立即出現的「肌肉緊張」，經過多次練習轉化為「主動
肌肉放鬆」，而使疼痛減少。
「拉美茲分娩鎮痛法」分為以下幾個部分。
一、呼吸放鬆
專心的呼吸可轉移對疼痛的注意力，並且可使氧氣與二氧化碳濃
度在體內保持平衡。
1.分娩第一階段的呼吸。腹式呼吸：腹式呼吸可以增強腹部肌肉，
用於分娩第一期的陣痛發作時，具有緩和痛苦的作用。具體方法：仰
卧。兩腿輕鬆分開，膝蓋稍微彎曲。雙手拇指張開，其餘四指併攏，
放在下腹部。兩手拇指約位於肚臍的正下方。深深地吸氣，使下腹部
膨脹般的鼓起。當腹部膨脹到最大限度時，再慢慢的吐氣，使下腹部
恢復原狀。如此反覆的「膨脹」、「吐氣」。
2.分娩第二階段的呼吸。胸式呼吸：宮縮接近時，用胸式呼吸法
往胸里吸滿八成的氣，當宮縮最劇烈時，屏氣3-4 秒鐘，向肛門方向
用勁。接下來，邊用勁邊將吸入的氣呼出。
短促的呼吸：這是分娩第二期終了之際，放鬆腹部，使胎兒頭部
緩緩露出所需要的呼吸法。
二、音樂放鬆
音樂可以緩解焦慮，減少去甲腎上腺素的釋放，所有這一切都有
助於加速分娩的進程。產婦在產程中利用音樂作為吸引注意力的工具
將會取得非常好的效果。如果你聽到的音樂是你平時進行放鬆訓練時
一直使用的曲子，那麼你無論何時聽到它，你的身心都會獲得自動的
放鬆。
三、想像放鬆
在分娩中進行積極的想像可以大大加強放鬆效果。想像當你呼氣
時，疼痛通過你的嘴離開你的身體；想像你的子宮頸變得柔軟而有彈
性，這樣有利於分娩的順利進行。
四、觸摸放鬆
這種方式需要准爸爸的配合，他應當能夠確定你身體正在用力的
部位，並且觸摸這一緊張區域，使你的注意力集中在那兒。例如按摩
下腹部和腰骶部並與深呼吸配合，效果就非常好。
五、按摩放鬆
在分娩過程中，所需要的按摩方式將會不斷地發生變化。在分娩
的初期可能需要輕柔的指尖觸摸。分娩第一期，大腿和腰部會產生酸
痛或慵懶無力的現象，此時用拇指壓髂前上棘或恥骨聯合，或雙手握
拳壓迫腰骶部，就會顯得較為輕鬆。在分娩的中晚期冷敷以及熱敷都
會使疼痛的信號在通往大腦的傳遞途中受到抑制或消弱。
六、伸展訓練
通過在產前鍛煉骨盆四周及骨盆底的肌肉力量，有助於增加骨盆
四周、骨盆底的關節韌帶的彈性，更利於胎兒通過產道。對孕婦產後
康復和體形恢復也非常有益。
不過並非所有的孕婦都適合做拉美茲運動，凡是有自然流產史、
多胞胎、胎位不正、前置胎盤或已有不規則出血的人，不適合做此項
運動。
當然減輕疼痛的方法還有很多，比如自由體位：當產程開始時，
不要像病人似的很早就躺在床上。在不同的時間可以採用坐、走、站、
蹲、跪等姿勢，只要自己認為舒服就行。這樣既能減痛，又有利於胎
頭下降，可加速產程進展。此外，洗溫水澡、與人交談等等，這些方
法也會讓媽媽們的感覺好很多。
一般藥物鎮痛
在疼痛難忍時，也可配合應用藥物鎮痛，如使用硬膜外麻醉或笑
氣吸入。
鎮痛效果較為理想的是硬膜外麻醉，在產婦腰背部硬膜外腔放置
導管，這導管中麻醉藥的濃度大約相當於剖宮產的1/5，即淡淡的麻
葯。當產婦的宮口開到三指時，通過已經放置的導管給葯，大約在給
葯10 分鐘後，產婦就覺不到宮縮的強烈陣痛了，但仍能感覺到宮縮
的存在。
人際支持的巨大作用
提供導樂
導樂是指一個有生育經驗的婦女在產前、產時及產後給產婦持續
的生理上的支持和幫助，以及精神上的安慰和鼓勵，她們不僅有生育
經驗，而且富有愛心、同情心和責任心，並具有良好的人際交流技能，
能給產婦安全和依賴感，因此是減輕產痛和消除產婦緊張情緒的一種
很好的方法。
丈夫的作用
在產程過程中，鼓勵丈夫積极參与，他們給予產婦心理及精神上
的支持是其他人不能替代的，並在促進夫妻感情上也有一定的積極意
義。
丈夫陪伴產婦具有獨特的作用。他們能夠知道妻子的愛好，可以
在她們疼痛不安時給予愛撫、安慰及感情上的支持。產婦在得到丈夫
親密無間的關愛與體貼時，又減少了孤獨感。而且，丈夫可在醫務人
員的指導下幫助產婦做一些事情，如握手、撫摩、按摩、擦汗等，使
產婦感受到親情的溫暖。
分娩十大險情化險為夷
分娩是既痛苦又幸福的時刻，每一位媽媽在揮灑著汗和淚水迎接
心愛的寶貝之時，常會因一些突發情況而致使生產過程陷入困境。如
果能在分娩前對這些意外發生的事件有一定的了解和心理準備，不僅
可在生產中多加防範，而且還會在緊急關頭放鬆精神和心情，作出明
知抉擇，與醫生充分配合，使危情化險為夷。
前置胎盤
危情真相
正常妊娠時，胎盤應附著於子宮體上段的前壁、後壁或側壁上，
如果胎盤附著於子宮體下段或覆蓋在子宮頸內口上，則為胎盤前置。
可能是有關受精卵發育遲緩，在到達子宮腔時尚未發育著床的階段，
仍繼續下行而植入子宮體下段，並在此生長發育；也可能與子宮內膜
受損有關，如多次刮宮。根據胎盤遮蓋子宮頸內口的多少不同，可分
為完全性、部分性前置及低置體盤。
「險」要表現
1.在妊娠晚期或分娩開始時沒有誘因地出現陰道出血，而且這種
出血常常是突然發生，有些孕媽媽夜裡醒來，發現自己已躺在血泊中，
但與其他陰道出血不同的是腹部並不疼痛，而且腹肌柔軟，也無子宮
收縮。
2.陰道出血發生的時間早晚、反覆發作的次數及出血量與胎盤所
在的位置密切相關。完全性前置胎盤出血時間早，大約在妊娠28 周
後出現，出血量多且反覆發生；低置性胎盤出血時間多發生在妊娠
37—40 周或分娩開始，出血量較少；部分性前置胎盤的出血時間及
出血量介於這兩者之間
不良結局
1.前置胎盤的最大危險在於失血。一開始出血量可能並不多，而
且有可能自行停止，但是流血將會反覆發生，並且出血量一次比一次
增多，甚至大量流血而使孕媽媽陷入休克，如不及時搶救將會有生命
危險。
2.分娩時阻礙胎兒在子宮內倒轉，同時影響胎頭下降，引起胎位
不正或胎頭高浮，從而發生難產；並可因胎盤前置部分剝離，使得胎
兒與母體的營養供應和氧氣交換減少，很有可能造成胎死宮內。
化險為夷法
方法1
孕媽媽一定要定時做產前檢查，因此，通過做B 超可診斷出90
％的前置胎盤。
方法2 在人身晚期出現事先毫無異樣感覺的無痛性陰道出血
時，首先要考慮到前置胎盤的可能，孕媽媽及家人不要緊張，盡量靜
卧，並儘快平穩地送往醫院，以便及早診治。
方法3 如果出血量不多，子宮口已開大，胎兒先露部也已壓迫
胎盤，估計在短時間內能以陰道分娩，要接受人工破膜從陰道分娩。
方法4 果出血量不多，但胎兒不足37 周及為了考慮成活能力，
可在一邊治療一邊嚴密觀察的情況下待產。
方法5 於流血量多且短期內不可能結束分娩的孕媽媽，或者陰
道大量流血已陷入休克狀態，為了降低母嬰死亡率，趕快採取剖宮產
結束妊娠。
胎盤早期剝離
危情真相
通常，正常位置的胎盤是在胎兒娩出後才從子宮壁上剝離，但如
果在妊娠晚期或分娩期，胎兒並未娩出前胎盤便部分或全部從子宮壁
上剝離，則就是胎盤早剝了。它的發生與妊娠高血壓綜合症和慢性腎
炎有關。因為二者均可使全身小血管痙攣由此引起遠端的毛細血管缺
血、壞死、破裂、出血，因而使胎盤與子宮壁分離；此外，在妊娠晚
期，如果腹部首先撞擊或摔倒、粗暴的性交、經常處於仰卧位、飲食
中缺乏葉酸、胎位異常進行外倒轉術矯正胎位，胎兒臍帶太短或繞頸
造成臍帶過短，以及子宮內壓力驟然下降，如過多的羊水在破膜時一
下子大量流出，都可使胎盤從子宮壁上剝離。
「險」要表現
胎盤早期剝離的最大特點為腹部劇烈疼痛，同時伴有陰道出血，
然而出血量與胎盤剝離的大小並不成正比。如果剝離面在胎盤的邊
緣，血就可以流出陰道，而若是剝離面不在邊緣，則可形成胎盤後血
腫。這時，即使出血量很大，而陰道也只有少量流血或沒有流血，但
腹部卻可發生劇烈的疼痛，甚至使孕媽媽休克。胎盤剝離面的大量出
血使子宮比妊娠月份要大，並且變得硬梆梆的，用手摸就像板一樣，
還有壓痛感。
不良結局
1.剝離面不太大時，胎兒仍可存活，但要是超過了1/2，胎兒則
會因嚴重缺氧而窒息死亡。
2.子宮受胎盤剝離面血液的浸潤，在產後發生收縮乏力，因此出
現產後出血。如果並發了凝血障礙，出血不容易被控制住，若未及時
處理可發生致命的大出血。
化險為夷法
方法1 孕媽媽要按時去做產前檢查，現在已經可以通過做超聲
波檢查和分娩監視裝置早期發現胎盤早剝，積極預防妊高症，有高血
壓、水腫核蛋白尿癥狀的孕媽媽，一定要及早發現，積極進行治療，
多去醫院做複查。
方法2 妊娠期要注意安全，避免使腹部受到撞擊和摔跤。
方法3 果在妊娠中、尤其出現腹痛伴有陰道出血，加之有外
傷史或慢性病史即可能發生了胎盤早剝，應立即去醫院看急診。
方法4 旦確定為胎盤早剝，即應迅速終止妊娠，一般應爭取在
發生胎盤早剝後6 小時內結束分娩。終止妊娠的方法通常採取陰道分
娩和宮產，陰道分娩多用於一般情況還好，若宮口已開大，估計胎兒
在短時內能娩出。然而，如果在產程中情況不斷惡化，應馬上做剖宮
產；對於嚴重的胎盤早剝或一般情況差、估計短時間內不能自行分娩
的孕媽媽，也應立即做剖宮手術。
方法5 盤早剝在產後或術後可能會發生大出血，所以應密切觀
察血壓變化和及早發現不適，以便控制病情。
方法6 後應積極糾正貧血，給予抗生素預防感染，並可服中藥
補氣益血，如歸脾湯、八珍湯等。
臍帶先露和臍帶脫垂
危情真相
臍帶是媽媽向胎寶寶提供營養和氧氣的重要通道。通常在分娩
時，應該是胎寶寶的頭最先娩出，緊接著胎寶寶的身體順次娩出，直
到最後，臍帶和胎盤才相繼娩出。如果在胎膜未破時，臍帶就已經位
於胎寶寶最先露出部位的下面，稱為臍帶先露；如果胎膜已破，臍帶
脫出子宮頸口或陰道口外，稱為臍帶脫垂。這是由於胎寶寶最先露出
的部位沒有能與骨盆入口處銜接，或是銜接得不好，因而留有空隙。
當胎膜破裂時，臍帶便可隨著羊水從這個空隙先於胎盤而露脫出；除
此，胎位不正時，如胎寶寶的雙腳在下，當一隻腳滑出時，臍帶通常
也跟著滑落到子宮頸口外；另外，羊水過多、臍帶的附著處接近子宮
頸口，也可引起臍帶先露或脫垂。
「險」要表現
在分娩的過程中，胎寶寶的心跳減慢並且變得不規律，連續每分
鍾少到100 次，胎兒監護儀也顯示出胎寶寶在子宮內缺氧的徵象；此
時，產媽媽應該馬上變成頭低腳高位或變換身體姿勢，如從一側轉向
另一側，這時若是胎寶寶的心音有所好轉，可以說明發生了臍帶脫垂，
臍帶如果尚有搏動，表示胎寶寶還活著，要是搏動小時，說明胎寶寶
已經不幸在宮內遇難。
還有一種情況為胎寶寶的心音迅速消失，但臍帶並沒有脫垂於胎
寶寶最先露出的部分之下，而只是在最先露出部分的周圍。需要提醒
的是人們常常不知道這是臍帶脫垂所致，因此，碰到這種情況時一定
要多加註意。
不良結局
發生臍帶先露或臍帶脫垂時，臍帶往往被壓於胎寶寶最先露出的
部分和骨盆壁之間，臍帶的血流循環因此受到阻礙，在3 分鐘內，胎
寶寶即可由於缺血缺氧而發生宮內窘迫，甚至死亡，因此臍帶先露或
臍帶脫垂是分娩時威脅胎寶寶生命的嚴重併發症。
化險為夷法
方法1 於臍帶先露和臍帶脫垂對胎寶寶的生命威脅極大，而且
一旦脫出就很難再還納，因此預防要比治療更為重要。在分娩開始時，
如果胎寶寶最先露出的部分還未入盆，胎位不正常及羊水過多的產媽
媽，一定要靜靜卧在床上，盡量減少活動，以免引起胎膜早破。
方法2 在家裡發現臍帶脫出，家人要以最快的速度、並把產媽
媽躺著送往醫院，以免使臍帶受到更嚴重的壓迫。
方法3 胎膜破裂時，應立即聽胎寶寶的心音。如果心音變慢，
並且2—3 次聽診每分鐘都在100
什麼是會陰切開術
在國內，自然分娩的產婦在生產時大多都會經歷會陰切開術，然
而生產時到底要不要執行這項手術，贊
會陰切開術是適當的醫療的處置還是過度醫療？身為孕婦的你，在生
產前，有必要先了解這項手術的細節。
對順產的媽媽關於會陰切開術(側切)的有關數據，結果顯示：
接近92%的順產媽媽都接受過側切手術。
其中77%的人並不知道自己到底為什麼要接受側切。
大約44%的人進行側切手術前並沒有進行麻醉。
接近32%的人認為側切對於她們產後的性生活產生了影響。
而初產婦遭切開會陰的比率更高，近乎9 成，如此高的手術率幾
乎拿下世界之冠。
什麼是會陰切開術?
專家指出，會陰指的是陰道與肛門之間的軟組織，當嬰兒的頭快
露出陰道口時，在會陰附近施予局部麻醉，然後用剪刀剪開會陰，使
產道口變寬，以便利胎兒的產出，這就是所謂的會陰切開術。
執行時機
專家表示，醫師在看到胎頭快露出陰道口時，就會在第一時間判
斷寶寶大不大，會不會造成會陰嚴重撕裂等因素，然後再決定要不要
施行會陰切開術；如果醫師判斷產程很順利，即使不剪會陰，撕裂的
傷口也不大時，就可避免手術。
會陰切開是常規步驟？
究竟生產時會陰該不該切？一直是備受爭議的問題，部分持贊成
意見的醫師認為，國內婦女骨盆腔小、外陰較緊，會陰切開術有助於
早點結束產程、預防自然撕裂的傷口不平整；部分持反對意見的醫師
則認為，自然生產本來就要慢慢來，只要多一點耐心等待，會陰的延
展性自然會表現出來。
但是不論正反雙方的意見如何有力，會陰切開術在某些不順利的
生產過程中，的確扮演了重要的輔助角色。
但是另一個問題的癥結點在於，這麼高的手術發生率，實屬適當
的醫療的處置，還是過度的醫療介入？
在手術比例如此高的情況下，我們實在很難不去聯想，會陰切開
術到底是協助生產的方式，或是被列入生產的常規步驟？
有部分醫師認為生產時反正會陰都會裂，乾脆先划上一刀，這樣
不但可以縮短產程，切開的傷口也比較平整、較好修補。或許就是在
這樣的想法下，會陰切開漸漸變成了國內生產的常規步驟。
但為人詬病的是，婦女生產時被切開會陰通常不會被事先告知，
在女性最痛苦的時刻，在最私密的器官上被划上一刀，卻往往只能選
擇被動的接受!
會陰裂傷的程度
分為四度
第一度：傷及陰道粘膜。
第二度：傷及陰道粘膜及黏膜下軟組織者。
第三度：傷及肛門擴約肌者。
第四度：傷及直腸粘膜。
何時縫合
胎兒生出後，即可進行修補手術。
一般來說，二度撕裂傷才需要縫補傷口，但要視醫師判斷而定，
有時雖然只有一度裂傷，但醫師認為有需要時還是會加以縫補。
如廁怎麼辦？
（1）如果沒有造成嚴重撕裂傷，產婦可以正常如廁，只是前幾
天傷口會疼痛，要稍加忍耐，並且要留意清潔問題，以避免細菌感染。
（2）如果撕裂程度已經影響到尿道（傷口向上撕裂），造成排
尿上的不便，就可能需要導尿。
何時拆線？
專家表示，會陰修補手術利用的是可被人體吸收的縫線，所以沒
有所謂拆線的問題，一般來說，傷口約一星期左右就會癒合，但縫線
被人體吸收的速度沒有那麼快。
傷口多久才會恢復？
一般不嚴重的傷口約3－－4 天就不會痛了，而且陰道附近供血
充足，只要沒有被細菌感染，大約一星期左右傷口就可以癒合了。
最後
祝願所有的准媽媽都能生下一個健康、聰明的寶寶！！！
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