自學脊診整脊之初

以下內容轉自本人當初發於清陽純中醫的貼子，及某些網友回貼，特此借用，順序錯亂，不再整理！自學正骨整脊之路我與正骨，算是有緣吧，原本所學專業實在是跟正骨打不著，甚至跟中醫關係都沒多少，後來漸漸喜歡上中醫，重新返校，機緣巧合下又選修了針灸推拿（其實我與針灸更有緣吧，詳見糊塗行醫頻現神奇事 ），工作後也慢慢從葯變針，從對整脊一竅不通，甚至認為是騙人的把戲，漸漸自己摸索領悟此道，這裡先大體講講我是如何入門的，望大家指點我在摸索中有無走偏了路子，請及時斧正，多謝當年實習時，骨科門診十之六七都是頸肩腰腿痛的病人，除了常見的無菌性炎症就是頸椎腰椎之類，雖然ct之類做了，查得也明白了，可是治起來基本沒什麼好辦法，最初看老師只是開幾樣葯，以為很簡單，漸漸的發現原來老師也是沒有辦法，根據課本的理論，西醫和學院派中醫是毫無辦法的，聽患者說某民間醫者能摸准其是哪一椎間盤突出，當初還堅持課本和老師的說法，「椎間盤離體表遠著呢，且在棘突椎管後縱韌帶等組織之前，說能摸到純屬騙人」後來看得多了，也漸漸聽說一些某某民間高手一次即能治癒之類的事情，可是心中仍然堅信自己所學的理論醫學知識。隨著幾次上學進修深造，也長了些見識，也漸漸接受了些比如軟外之類的另類學術理論，選修針灸推拿專業後，更是以為扳法就是所謂的一次治癒的絕技，可是還是堅持在原來所學的醫學理論的基礎上，並不明白什麼筋出槽骨錯縫。所以後來臨床上也不明白扳法該如何用，用在什麼情況下，而且有時候用了效果也不好，漸漸的回到西醫的椎間盤之類的理論中去，認為手法不是解決的良方，因為根本按不到椎間盤，怎麼把它搞回去。一次聽老弟說晚上電視上會有一位高手的訪談節目，如期而看，正是馮天有的訪談，僅是談得他學習的經歷，他當初的困惑正是我現在所遭遇的情況，雖然上面沒有講如何觸診，如何手法，但僅是這樣的經歷就已經提醒我治療這類毛病還有其它的路子。於是我開始自己探索，每來個病號我都會仔細觸診，雖然之前沒學過，可是摸得多了心中開始有了些感覺，配合問診，漸漸的開始越懂越多，比如一開始我只會沿棘突一條線摸，摸到這個棘突間隙比上下的寬度不同，於是就會按壓此處問患者有無壓痛不適。後來慢慢摸明白了棘突偏歪，摸明白了肌肉僵硬條索物……我是先從腰椎的觸診學習的，頸椎由於斜方肌等影響，始終摸不太明白，後來在頸部按摩中漸漸的學會了橫突的觸診，診斷精確度大增，通過ct等現代手段驗證，我對自己越來越自信。後來根據一些資料中的神經定位診斷反向實施，摸到某一患椎的病變，就問患者有無類似癥狀，如摸到第6胸椎異常，除局部癥狀，還提示會有腹脹，胃痛，膽結石等異常，如此常令患者嘆服神奇！漸漸懂了觸診，也慢慢回憶當初所學的手法，由於有了精確定位，療效比當初那是好太多了，可是漸漸體會到了手法的匱乏，如體胖的病人腰椎有些扳法很難實施，也領悟到了推拿學後面所講的練功的重要，有些手法還沒法領悟，始終操作不成，如胸椎部我所知道的手法又少又難操作，於是我開始查看資料，慢慢的也發現了網路這個寶庫，下載了很多相關書籍和視頻，慢慢研究，仔細體會。手法也慢慢進步從一開始好多個才有一個成功，到後來體會深的手法基本都能成功。漸漸手法也從當初的蠻橫漸漸輕巧些了，可是還是有些手法領悟不了，畢竟光是從書上和視頻上看那一點，而且還不能亂用於病人身上，想領悟還是很有難度。呵呵，我也挺佩服自己的聰明，一時的靈感，我去弄了一段豬脊柱，帶著肉也分不清腰椎胸椎，我要把肉去掉研究椎體與其連接和運動力學等，最好的辦法當然是煮掉肉，不敢用高壓鍋煮，怕把骨頭之類煮壞，用普通鍋慢煮，然後用手撕肉，邊撕邊吃，看著沒多少肉的一段骨頭，結果把我撐得夠嗆，膩得我現在想起來都噁心。結果到最後也沒吃乾淨，大體輪廓出來，把我氣壞了，原來是切去一邊橫突的，因為有一部分是胸椎，帶著肋骨茬，帶肉時真得難分清楚，當然沒法像整的那樣好研究了，且我看到它就噁心，只有丟掉了。（後來問賣肉的，原來現在豬肉是食品站統一供應，每隻豬殺掉之後去掉頭和內臟，身體都是沿脊柱縱向分成兩半，一半有椎體，另一半沒有但有部分橫突，每半叫做一扇，想找完整脊柱還真是很難）現在我依然在每天練習觸診和手法，依然在慢慢進步，可是仍然聽患者講述某一高手輕輕一推就好了；某一高手拉著胳膊踢了屁股一腳就好了，更有神者說把人高高拋起拉住腿往下一扯，全身關節咯咯作響，頸椎腰椎啥都好了；甚至還有不接觸身體的隔空治療，說是離著老遠能拍得你腰椎生疼作響……雖然很離奇，可是我已經不像當初那樣堅信那是騙人的，更願意相信人外有人，高手都在民間，也更加迫切的想到民間尋訪一位真正的高手拜師學習，可一是放不下手頭的生活費來源，更不知道哪裡才有我所嚮往的高手，可有志同道合者同往？呵，還是先請哪位知道的賜教何方有高人吧我從看馮天有的訪談節目開始，平均天接觸此類病人三四個，我堅持觸診學習，不足一個月我已經初步明白了脊柱的觸診診斷，基本能夠說出哪一椎的病變。不足半年，文中所講的觸診法已經能運用的很好，問診驗證自己的觸診診斷加上ct檢查驗證，準確率在80%以上，現在雖然仍在進步，可是進步已經緩慢了，雖然算不上遇到瓶徑吧，但感覺非常需要找位名師指導一下不懂此道又想學習者，完全不用恢心。初學者可以按我的方法自己練習，不出半年肯定會小有所成的，可是想再進一步，我也沒辦法了，呵呵此文內容均系原創，為個人真實經歷，因系個人摸索沒人指點，難免有些自己尚不知道的錯誤之處，還請觀文者仔細辨識分析，發現問題也請不吝賜教好令我及時醒悟個人體會整脊正骨的觸診就像是脈診，練習得多了自然能摸出個所以然來，一次個人值班，影像科大夫還沒來，來一橈骨前端粉碎性骨折的患者，個人憑整脊學習總結的觸診（傳統正骨中摸法，也有叫尋按法的，各正骨流派都有此法，而且均相當重視此法），摸出斷處除前後兩個斷頭外，另有三塊小的碎骨，因常幫骨科進行手法複位，個人也大膽了些，且斷處未影響關節，於是自己與學生手法牽引下將其復正，用教材中的正骨八法（當時沒想全，想到哪個用哪個）調整一翻，再觸診自覺滿意，夾板固定，等影像科與骨科大夫回來一拍片，結果對位對線90%左右，只不過碎骨不是我摸的三塊，是四塊，其中兩塊僅有裂紋未分開，骨科和影像科大夫均呼欲搶其飯碗，呵呵！不會整脊，或是相應手法沒有研究明白，且不可隨意亂用，我們還有很多治療方法可用，不一定非用整脊才治病！就像現代醫院裡治療脊柱脊病，哪有幾個用整脊來治療的，同樣也解決了很多疾患。當然不是說整脊可有可無，做為一項科學的，療效確切的醫療技術手段，我們有義務將其繼承發揚，也有興趣將其繼承發揚，是不是清陽網友們？這裡發幾個我的病例，都是典型的需要整脊治療的患者，可是我卻沒有用整脊手法，但同樣讓她立刻恢復了健康！患者女，49歲，自訴晨起後無故腰痛，仰俯活動受限，咳嗽、起坐均不同程度受影響，平素健康，無腰痛病史，無勞累外傷史，臀腿部無不適，西醫體征檢查無明顯疾病意義，觸診腰部無明顯壓痛叩擊痛，腰四棘突明顯右偏（但局部無壓痛）大家認為該如何診斷？呵，其實很多毛病是書上沒有的，單獨看癥狀，有些像急性腰扭傷，但是患者並無外傷史，如果病變部位在頸，大家肯定會診斷為落枕，呵，我們不能診斷為「落腰」吧！這個患者如果用整脊的腰椎定點旋轉扳法，應該效果不錯，可是當時病號比較多且該扳法我還沒十分把握，於是先給其按腰扭傷施針，選右側後溪一穴二寸針刺向合谷方向，得氣後囑其活動腰部，五分鐘後行針一次，結果十幾分鐘手患者仰俯起坐均無任何不適，出針後再觸診腰椎，居然摸不到任何偏歪了，於是我認為，針後溪穴能正腰四棘突偏歪，或是後溪穴能正脊，或是針灸能正脊以後又遇到幾例單純椎體篇歪或僅是脊柱疼痛無其它異常者，應用針灸，也試用了其它穴位，大多驗證了上面的結論，所以，不會整脊術，同樣能正脊患者女，21歲，無故胸背部疼痛一天，現胸背部疼痛，右上肢活動受限，頸部仰俯環顧均受限，深吸氣、笑、咳嗽等均明顯不適，伴憋悶感，飲食正常，觸診頸7至胸4多節異常，局部肌肉僵硬，胸二三等處右側壓痛，右側肩外俞處壓痛明顯，診為胸椎小關節紊亂。整脊有一句俗語：「神仙難整胸二三」，我也不知道正確不正確，但對我來說確是這樣，我還沒有什麼好的手法，有知道的請不吝賜教！當時我跟她說可以針灸，配合藥物應該三四天就行了，患者怯針，怕得厲害，本想針患處局部的，改為針胳膊，在其右側手三里，支溝，養老，中渚，列缺，間谷（三間和合谷連線中點）施針，（考慮病人怯針，且身材瘦弱，擔心暈針，沒有針後溪）。行針兩次後出針，點揉陽陵泉，拿捏委中穴，囑其仰頭抬臂伸懶腰，結果聽見「咯咯咯」的幾聲骨節錯動聲，癥狀完全消失，局部觸診無明顯壓痛點。當時患者自己活動確認確實痊癒後，大讚針灸神奇，當即電話聯繫朋友遊玩。說來慚愧，我雖然治好了她，卻沒有總結出什麼經驗，也許是巧合吧，因為以後用此法施治幾例均效果一般。

引用:

針對樓主病例說幾句。譬如「落枕」，頸椎手法治療，通常一次即愈，不治療，也通常幾天就自愈了，說明小關 ...csd123 發表於 2010-3-29 21:35

引用:

其實眾所周知，整脊前提都是要先做放鬆手法的，肌肉放鬆疼痛有所緩解後，才具備整脊成功的有效條件和保障，否則，整復不但難以成功，而且容易出現問題。

說得相當及時到位，初入此道新手且莫硬來，手法當輕巧。患者放鬆的狀態下，施用手法很容易成功，患者緊張狀態下很難完成手法，勉強施用反而可能引起新的損傷。比如頸椎斜扳法，患者緊張狀態下硬施手法，很可能造成胸鎖乳突肌或斜方肌的拉傷（自己一手扳頭一手摸頸部受力部位，感受一下哪些肌肉和關節等參與該手法，我都是先在自己身上模擬體會的），重者可能損傷寰樞關節甚至延髓等重要組織器官。應用手法時，首先選用適應該疾病的、安全性最高的、你最有把握的手法，局部輕手法松解按摩，待患者放鬆配合的情況下再施手法，患者緊張時，可反覆預演以搖法用心感受，待患者放鬆狀態下，或分散其注意力，多選患者呼氣將盡時（須用心體會，與受術者的呼吸感覺等融為一體，常運針感受針感得氣感者更容易體會）最容易成功實施手法。自學脊診「觸診」之路相信大家對正骨整脊已經有了一些認識，雖然我認識的也不多，但我相信大家也和我一樣，多認為手法是次要的，觸診才重要，觸診明確是整脊的前題，精確的觸診才可能有療好的效果！而觸診也是比手法更加難學的，因為正脊手法網路視頻多的是，雖然良莠不齊，但多少能讓我們學著點，可是講觸診卻很少，有的也多是文檔，而且只是講了方法，沒講如何診斷認識。我在自學正骨整脊之路一文中，講述了我對正骨整脊的認識和學習實踐的過程，只是類似故事的一個文章，雖然文中略提到了一些，後面跟貼講了一些，但沒有系統的將我如何悟懂脊診觸診講明，這裡整理出來，供大家參考！因為不方便歸納，而且我也不想歸納，網上書上那些名家歸納的遠比我的要好，可是歸納好了對大家並沒有什麼太大幫助（大家哪個看那些名家講的觸診方法而學會的？？），我只是一步一步的講我是如何學會弄明白的，大家如果按我說的一步一步的實踐，相信也一定能學會。一樓我不準備寫正題了，我想跟大家提個醒，雖然此文是我用心所寫，而且也是自我實踐的經驗之談，可是我還是不希望大家去學（不是我不自信，雖然拿不出手，也是我的一翻心血，根據我的實踐，也是確實有用的；更不是我想藏私，如果我要藏私就不拿出來了），因為我學習的時候就全憑自己摸索，沒有參考別人的方法，如果你們參考我的方法，不一定能有自己的心得體會，也許能從我雜亂的語言中學會點東西，可是恐怕還很難有自己的成功！還是我那句話：觸診就是多摸，摸得多了自己心裡就明白了。先學會了諸多別人的方法並不一定是好事，有自己的研究才最能理解，要不然研究生都要做課題寫論文，而不是要你背誦前人的東西。再提醒一下，你要參考我的方法還是要走自己的路？決定好了嗎？如果真要參考我的方法，請繼續看樓下，如果要自己走出一條路，當然我更加真心支持，並希望你能將你的經驗公布在清陽供大家交流！下面開始一步一步講述，此步驟是我回憶當初自己漸悟的過程，因為一直沒總結，所以語言可能比較雜亂（我之所以沒有總結，因為每一個心得都是我自己慢慢體會出來的，用不著再總結在紙上了，我的心裡已經牢牢記得並且清楚異常，可是真讓我按清晰的步驟講，限於個人文學水平，還真是講不好，呵呵！），就是這樣一步步發展的，亂點你就將就著看吧！記得我先是從腰開始的，最初開始多是摸腰間盤突出，大家知道腰間盤突出多在腰三四，腰四五，腰五骶一最常見，且腰椎一共只有五節，我先令患者站立，面對床彎腰手扶床邊（自然站立，兩臂兩腳平行），站其後先定位腰四，再從胸十二向下，一一摸各椎棘突，我最初是只用一個拇指摸的，自上而下摸起來，大體上應該距離均遠，高度基本一致，如果某一節高起或凹下，再按下該節上下兩個間隙及左右兩邊有無壓痛，再稍向外摸該棘突周圍的四個夾脊穴有無壓痛，多能找到壓痛點。如果某兩節距離明顯與其它距離不同，多是此處疾患，按前法觸摸其周圍四點。最初多是邊摸邊詢問患者（懷疑此處有問題了再按壓詢問，不必每處都問難辨主次混淆自己的認識，到處按壓也會令患者自身感覺出錯，最後弄得處處都痛了），患者說此處有壓痛時再仔細感受此處有何異常。後來又漸漸摸椎間隙的不同，如果某個椎間隙突然變寬或變窄，其本身或兩旁多會有壓痛，甚至其上下節椎間隙也會有壓痛。再後來想到了西醫脊柱望診的按壓棘突變紅，看過幾次無法仔細辯明，於是改變策略，先輕輕的摸到棘突的最中線，用指甲掐一下，再摸到下一節最中線掐一下，整體掐完，如果相領的兩個掐線差距很大，多說明有問題。而後又學會將兩拇指相對，分別放到上下相鄰的兩棘突上，指腹最中點摸到棘突最中點放放置好，如果兩棘突不在同一條線，很容易從對頂拇指的位置看出來。我又想到了摸棘突的兩邊，沿著棘突一邊自上而下摸，如果突然明顯偏出，即考慮有問題，可後來發現有些下一棘突確會明顯較上一棘突粗寬，於是學會了兩個拇指一起沿棘突兩邊觸摸如果兩邊均增寬且幅度一致，即無問題，如果兩拇指均突然偏向同一方向，大多是有問題。後來參考了一些資料，試用三指觸診，中指放於棘突上食指無名指放兩邊自上而下的摸，檢查曲度和棘突偏歪。在用雙手拇指沿棘突兩邊觸診時，發現病變部位的夾脊穴附近往往肌肉緊張，甚至有些條索樣物質，於是總結出雙手拇指觸診時，不僅可用橈側來感覺棘突的偏歪情況，更可將拇指垂直於脊柱，前後推尋按感受肌肉緊張度和有無病理反應物，如有，多是此處有問題。站立位摸完了再做西醫的體征檢查（如拉塞格征等），然後再卧位檢查，姿勢要求放鬆擺正，如身體偏歪，多是不能放鬆的一側為患側。卧位檢查同站位一樣，一一選用觸診手法，我現在多是先用三指觸診，再用雙手拇指觸診法和單拇指觸診相互結合的觸摸，在懷疑異常的位置再用雙拇指相對和尋找病理反應物等方法觸摸，各觸診法相互印證，站立和俯卧位相互印證，反覆檢查並最終確認。胸椎的檢查法基本同腰椎，很多胸椎的棘突間正中會有壓痛。頸椎最初用腰椎的方法，發現許多不靈，後分析頸椎棘突多有分叉，且長短懸殊，且頸旁肌肉隆起高過棘突，用雙手觸診時不方便。後來總結用單手拇指自上而下壓觸，如果很容易摸到的　多是患椎（第七頸椎除外）。後來在頸椎按摩的過程中，發現指下橫突明顯異常的，附近多有壓痛，於是想到頸椎橫突的觸診，一開始是用按摩的方法觸摸，後來參考腰椎雙手拇指觸診法摸到異常橫突再摸該椎棘突，參考觸診，後又根據一些資料的雙拇指橫突觸診改進，使觸診準確率更高！現在對頸椎的觸診多是先單手拇指摸頸椎棘突，再雙手拇指觸摸頸椎橫突，觸到異常橫突時再觸摸該處棘突，相互參考結果。後來又根據一些神經的分布規律，以及參考一些資料的脊神經與疾病分布圖等，根據疼痛的部位和一些疾病來判斷哪節脊椎的改變，即神經定位診斷，後又將其反面施實，在觸診定位基本確認時詢問患者是否有一些相關疾病，多令患者驚訝，現在我的很多患者都認為中醫不僅有摸脈診病還有摸脊診病。還可根據肩、髕的高低和腿的長短來分析可能哪一邊的疾病，我現在正在研究如何據此分辨何段椎體異常，不過具體定位的方法還沒有頭緒。

很多觸診問題較重，但主訴臨床癥狀輕，部分臨床癥狀重，但觸診印象明顯輕於臨床癥狀

這個情況很普遍，個人認為與發病方式、部位、時間等發病因素有一定關係，外力引起的急性發病肯定癥狀較重，長時間姿勢不當引起的可能觸診較重但癥狀不一定重。與患者自身體質也有很大關係，如年齡、胖瘦等因素。最常見的如同是腰45椎間盤左側突出0.3，但也許一個痛得厲害，另一個甚至可能一點感覺都沒有，這與椎管粗細，局部神經分布，發病方式等均有關，觸診也是同理。脊柱觸診本身也是隔皮猜骨，而且這個骨還特複雜，難免有些偏差，比如我在頸部觸診時，剛開始學會橫突觸診，覺得好用，準確率高，就忽視了棘突的觸診，結果按壓自認為有問題的地方問診驗證，慢慢發現也不盡准，後與棘突觸診聯用感覺更好更周全準確，比如有些疼點緊貼棘突旁，有些痛點卻在夾脊附近，有些有病理反應物（如條索）的多在反應物附近。應該多方面綜合觸診驗證，體驗多了自然經驗多了，準確率應該能更高。個人總結一般情況下棘突距離的變化引發的癥狀可能較輕，高低位置變化稍重，偏歪更重些。如是脊柱的偏旋或彎曲，即使癥狀不重，病情也是重的，當是舍症從診，不能因為癥狀輕就以為沒事，還當結合西醫的體征檢查等，有條件的與影像學檢查相對照。且不可因影像學資料豐富忽視觸診，有些情況較輕影像學並不明顯，稍有問題也可能不報的（比如平片上兩相鄰棘突略有偏離，你猜影像科會報嗎，而觸診的話可能非常明顯），而我們非影像專業的看得非常高明的也不多，且不可像一些西醫那樣離了檢查不會看病。csd123:很寶貴的經驗，很精闢的講解！頸椎橫突的觸診我其實一直未窺門徑，更多時候還是主要依賴棘突及其周圍整體和局部指下感覺印象判斷，而正如樓主所言，頸椎棘突分叉且無固定規律，除2，7 外其他很難觸摸清楚，所以個人感覺指下軟組織信息及壓觸時患者感應及二者相關性情況有時在診斷時的價值甚至不亞於甚至超過骨骼信息價值。橫突觸診有待進一步實踐積累。因其壓觸時導致的患者不適感覺反而影響操作和判斷。就頸椎病書本目前共識概念而言，人群中多數尚不符合。對於觸診印象和癥狀不符情況，就診斷而言，尚須分辨骨骼先天如此還是病理代償平衡，有道是有諸內必形諸外，脊柱病變是因，周圍軟組織定會有相應變化，即便日久代償平衡仍會遺留蛛絲馬跡，先天畸態往往缺失這些信息。所以就脊柱疾患而言強調觸診重要同時，不可厚此薄彼地疏忽癥狀本身所蘊涵的病理矛盾價值。患者癥狀不重，醫者大可不必徒擔風險只為追求脊柱整齊而整脊，人體功能平衡有許多不同存在形式，或許患者當下的就是對他最好的。萬一脊柱整齊了，患者癥狀加重了，誰來為我們開脫？ 脊柱觸診需要採集的信息至少包括如下元素：脊柱骨性形態，脊柱周圍軟組織形態，患者對壓觸的感覺，且以上均須回歸結合癥狀體征。
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