冠心病二級預防怎麼做

在冠心病急性發病期積極治療後，多數患者的癥狀明顯緩解或平穩，但穩定不代表不會再次發作或加重。為了改善冠心病患者的長期預後，建議患者積極加強二級預防。

冠心病二級預防的意義：

冠心病的二級預防可以減少動脈粥樣硬化的危險因素，延緩和逆轉冠狀動脈病變的進展，防止粥樣硬化斑塊不穩定等所導致的急性冠脈事件，從而能夠大大降低心血管疾病的致殘率和病死率。

冠心病二級預防的內容：

1、藥物治療

抗血小板藥物治療

若無禁忌症，所有冠心病患者均應長期規律服用阿司匹林（75-100mg/天）治療，有阿司匹林禁忌症者，可以選擇氯吡格雷（50-75mg/天）替代治療。

腎素-血管緊張素-醛固酮受體抑製劑

若無禁忌症，所有伴有左心室收縮功能不全（LVEF值＜45%）、高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病的患者，均應長期服用ACEI類藥物。低危患者（即LVEF正常，已成功實施血運重建且各種心血管危險因素得到滿意控制者）也可考慮ACEI類治療。若不能耐受ACEI類藥物，可選擇ARB類藥物替代。

【腎素-血管緊張素-醛固酮受體抑製劑即ACEI類藥物，如雷米普利、貝那普利、依那普利等】

【ARB類藥物，如替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦鉀、厄貝沙坦等】

β受體阻滯劑

若無禁忌症，所有患者應長期服用β受體阻滯劑治療，並根據患者的耐受情況確定個體化治療劑量。常用的β受體阻滯劑如倍他樂克、富馬酸比索洛爾等。

2、非藥物干預

戒煙

此類干預包括主動吸煙和被動吸煙（二手煙），因為吸煙可導致冠脈痙攣，降低β受體阻滯劑的抗心肌缺血作用，且能成倍增加心肌梗死後的病死率，而戒煙1年能降低支架內再梗死率和病死率。

控制體重

此類干預包括飲食控制和運動鍛煉，體重指數應控制在24kg/m^2以內。建議冠心病患者出院前做運動耐量評估，根據評估結果制定個性化的體力運動方案。對於病情穩定的患者，建議每天30-60分鐘、中等強度的有氧運動鍛煉（如快走、慢跑、游泳、騎自行車等），每周至少堅持3-5天。

3、控制危險因素

控制血壓

一般的冠心病患者，血壓應控制在＜140/90mmHg。冠心病合併有慢性腎病的患者，血壓應控制在＜130/80mmHg。控制血壓的藥物宜首選ACEI類和（或）β受體阻滯劑。

控制血糖

所有冠心病患者應常規監測空腹血糖及餐後血糖，對於已確診糖尿病的患者，建議糖化血紅蛋白控制在7%以下；如果患者一般情況較差、糖尿病病史時間較長、年齡較大者，可以將糖化血紅蛋白控制在7%-8%。

控制血脂

所有冠心病患者不論血脂水平如何，均應服用他汀類藥物調脂治療，建議將低密度脂蛋白控制在＜2.6mmol/lL，高危人群建議控制在更低的目標值，即＜2.08mmol/L以下。若有他汀類藥物禁忌症或治療過程中不能耐受者，建議在醫生指導下更換其他種類他汀或其他藥物，且服用過程需要密切監測血脂水平和肝功變化情況。他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。