特別策劃 ▎那些年，被你誤解的「牛皮癬」

銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種與環境因素相關的多基因遺傳病，是皮膚科的常見病和多發病。祖國傳統醫學稱之為白疕，民間俗稱牛皮癬。關於本病，很多患者以及醫生都有一些誤解，現將這些問題給大家真相一下，以免步入誤區。銀屑病沒有傳染性銀屑病會不會傳染給別人是在醫生在門診診療過程最容易被問到的問題之一，也是患者及其家屬和同事最為關心的問題。一些缺乏科普知識的人或特別講究衛生的人，看到銀屑病患者過多的皮屑和紅斑，唯恐避之不及怕被傳染上。患者有時因為皮膚瘙癢，在搔抓正常外觀的皮膚後會出現新的皮疹，也有人誤認為這種病不僅會使自己的好皮膚傳染上銀屑病，而且也會傳染給其他人，於是這些患者因為怕傳染給家庭成員或同事、同學而進行自行隔離。一些在發病期的年輕母親甚至因怕傳染給孩子而不敢給孩子哺乳，不敢與孩子同睡，更有甚者不敢與有孩子有肌膚之親。銀屑病的民間俗稱」牛皮癬」的病名也會造成人們的一些誤解在日常生活中，大家知道發生率較高的頭癬、手癬、足癬、甲癬、股癬、體癬等帶有「癬」字的病多數都有傳染性，依此類推，人們就想當然地認為「牛皮癬」也具有傳染性。其實，此「癬」非彼「癬」，「牛皮癬」原是中醫的叫法，相當於現在的神經性皮炎或慢性濕疹，而非我們今天所說的銀屑病，只是民間叫習慣了，無論是醫學界還是民間也似乎認可了銀屑病與」牛皮癬」之間的這個等號了，才會有了這樣的誤解。現代醫學大量的研究證據表明，銀屑病是一種慢性炎症性皮膚病，雖然皮疹外觀增厚明顯並伴有大量脫屑，但因其發生是與多個基因的變異有關，因此，此病並不具有傳染性。銀屑病具有遺傳性銀屑病患者應當清楚地認識到，銀屑病雖然可能是一種多基因性遺傳疾病，但遺傳因素須在適宜的機體內外環境因素的刺激作用下才能發病。外傷感染因素、季節氣候、精神因素、免疫力下降、接觸過敏與飲食等多種因素都可以對銀屑病發病、複發或加重產生重要的影響。銀屑病是一種炎症性的皮膚病，本身對內臟系統和生殖能力並無直接影響，不會造成精子、卵子的異常，也不會引起流產、早產、死胎及胎兒畸形等。雖然銀屑病具有明顯的遺傳因素，而遺傳因素不會因為疾病是否治癒而改變，也並非疾病治癒後再生育就不會遺傳。從現有的醫學研究資料來看，妊娠期銀屑病病情緩解者多於病情加劇者，但分娩後病情加劇者多於病情緩解者。「根治牛皮癬」是謊言由於銀屑病是一個多基因的遺傳性皮膚病，涉及因素複雜，雖然有許多治療方法，但卻不能根治，只能起到近期療效，不能防止複發。雖然沒有根治銀肩病的方法，但醫生也並非完全束手無策，如果能夠合理地應用現有的療法，是可以控制或緩解銀屑病狀的。而有效治療的首要目的就是在一定時間內能夠清除皮損達到臨床治癒。另外，銀屑病尤其尋常型銀屑病，除有皮膚損害外，一般沒有內臟器質性病變，本病的存在不影響患者其他的健康更不會減少人的壽命。選擇治療方法時，宜和緩，不宜急，宜循序漸進，不宜急於求成。不要尋求治療銀屑病最好的方法或「秘方」「偏方」銀屑病有不同的型別和不同的分期，每一種型別或每一個期的治療方法都不盡相同，即使對同一種型同一個期不同的患者，醫生也會根據患者皮疹發生的部位、患者的心理狀態、經濟狀況以及居住的遠近等具體情況有多種不同的選擇。銀屑病有多種治療方法，但沒有一種方法對所有的患者都有很好的療效，也不是每一個有好療效的方法適合每一個患者。銀屑病也有很多治療藥物，但不同型別的銀屑病治療藥物的選擇會有所不同，不同的期也有不同的用藥講究，便宜的藥物不一定不是好葯，也不一定沒有療效，貴的藥物也不一定就是好葯，療效也不一定很高，具體如何用藥用什麼樣的藥物需要醫生根據不同患者的不同病情加以選擇和應用。不能一味地排斥激素用藥一般患銀屑病多年的患者都知道「激素」葯，這種「激素」葯就是我們醫學上稱的糖皮質激素製劑，如口服的強的松，肌注的得寶松，外用的皮炎平、膚輕鬆等都是這類藥物，一些患者因為聽別人說激素有不良反應而在心理上和用藥上十分排斥，其實，這種擔心與排斥是沒有必要的。銀屑病絕大部分是尋常型，此型銀屑病如果在正規醫院皮膚科就診時，醫生是不會處方口服或肌注或靜脈用的激素藥物，但對於較多、角化過厚的皮疹醫生也會酌情給予外用的糖皮質激素製劑配合其他藥物治療，可以促進其皮疹較快地消退。至於其不良反應，醫生都會在用量和療程上加以控制。因此，到正規皮膚科就診的患者不應一味地排斥激素藥物。需要強調的是，絕對不口服激素藥物或肌內注射「一針靈」之類含糖皮質激素物，以避免病情更為擴散，或轉化為紅皮病型或膿皰型銀屑病重治療的難度和增加治療費用。不要使用違禁藥物一些病程比較長的銀屑病患者在亂投醫的過程中，曾經反覆不當地應用白血寧、乙亞胺、乙雙嗎啉等細胞毒類抗癌藥物，又致病情趨向頑固惡化難治癒。近些年來國內外都有用乙雙嗎啉、乙亞胺、砷劑、蜈蚣、蟾蜍等治療引起肝壞死、白血病、腎功能衰竭、過敏、紅皮病、鱗癌、肝癌等報道。據統計，國內自20世紀70年代至今因用抗腫瘤藥物治療銀屑病而引起白血病或惡性腫瘤的已有數千例。銀屑病的遠期隨訪發現，使用過這些藥物的患者病情發展比未用過的要嚴重得多，後期病情加重的危險性增加了3.57倍。銀屑病的主要病變在皮膚上，對內臟系統造成的影響很小，更極少能夠危及生命，但如果患者在尋醫求葯的過程中過於積極治療或盲目治療，使用了違禁藥物，最終的結果將會是銀屑病不僅不好轉反而還會加重，更有甚者可能會引起癌症等危及生命的疾病。因此，銀屑病患者應當正規尋醫，規範用藥，才能保證有效的治療而又不會產生嚴重的後果。避免用使銀屑病複發的藥物①抗瘧葯：有報道，31%的患者服用抗瘧藥物如奎寧、氯喹、羥氯喹的銀屑病患者有急性全身性爆發，通常在服藥2～3周之後發生，雖然者三種藥物都引起這種副反應，但以羥氯喹的作用最小(誘發率11%)。②鋰劑：常用於治療偏執型精神抑鬱症及其他精神病，銀屑病患者中有50%應用後使銀屑疹惡化。③心得安和其他β受體阻滯劑：有報道服心得安者有25%～30%使銀屑病皮疹加重，但不知是否所有的β受體阻滯劑均會加重銀屑病，但有這種可能性。④奎尼丁：有報道它與銀屑病惡化相關。⑤糖皮質激素：全身性應用激素撤葯時可引起銀屑病惡化，甚至爆發全身性膿皰型銀屑病。一般來說，皮損直接注射激素到或外用激素軟膏劑者不會出現這種情況，除非用大量高強度激素及突然中斷治療。⑥吲哚美辛：在某些患者中也可使皮疹加重，治療關節炎可用其他很多同類葯替代。用藥注意事項①多數患者應用了甲氨蝶呤及愛若華等免疫抑製劑，使用這些藥物時應注意：定期行肝腎功能和血尿常規檢查；不能酗酒；因服用藥物出現噁心者，可先飲牛奶後服藥或與飯同時服用；對於有口腔潰瘍疼痛者，可口服葉酸1～5 mg/日；對於有妊娠計劃的，無論男方還是女方應至少要停用這些藥物半年以上。②服用非甾類抗炎葯需行手術者，應在術前5天停用。總體說來，銀屑病的治療是三分治療七分調養，需要醫生的規範診療和患者的耐心及信心，患者就診時一定要到正規醫院的皮膚病專科就診，治療上不要求急過猛，而應當由醫生根據病情的輕重不同，序貫而治，循序漸進，療養並重。醫患雙方有機地配合就能較快地將銀屑病的病情很好地控制、緩解或達到臨床治癒。作者解放軍總醫院附屬第一醫院皮膚科 鄒先彪北京大學第三醫院風濕免疫科 劉湘源如有內容合作事宜，可聯繫小社(010-58302828-6872)哦！雜誌訂閱電話：「010-58302828-6666」。投稿郵箱：1145170287@qq.com
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