營養康復 | 支鏈氨基酸與肝病患者

支鏈氨基酸與肝病患者

蛋白質-營養不良是肝病人最常見的併發症之一。肝臟作為蛋白質、脂類和糖代謝的主要器官,病變後的代謝紊亂隨之而來。人體肝臟受損害時，芳香族氨基酸(苯丙 氨酸、酪氨酸及色氨酸)含量增多，而支鏈氨基酸(纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸)含量減少。不適宜的蛋白質-能量攝入只會加重病情最後發生肝性腦病等危及生命的嚴重後果。因此,肝病患者的營養管理顯得尤為重要,氨基酸的適宜供給無疑是營養治療的重中之重。

在組成蛋白質的8中人體必需氨基酸中，亮氨酸，異亮氨酸和纈氨酸的分子中都含有分支側鏈，因此統稱為支鏈氨基酸（BCAA）。它們都屬於必需氨基酸，主要在骨骼肌代謝，約佔骨骼肌蛋白質的必需氨基酸35%，同骨骼肌的合成有著密切的關係。

除支鏈氨基酸外，體內絕大多數的氨基酸代謝均在肝臟中進行，正常情況下，芳香族氨基酸第一次通過肝臟的清除率可達80%-100%。而支鏈氨基酸的代謝可在骨骼肌、肝、腎、腦中進行，是唯一一部分主要在肝臟外代謝的氨基酸，其代謝所需的酶在骨骼肌中的濃度是肝臟的3-10倍，因此骨骼肌是BCAA最活躍的代謝場所。

一、支鏈氨基酸介紹：

亮氨酸：與異亮氨酸和纈氨酸一起合作修復肌肉，可提高胰島素敏感度，控制血糖，並給身體組織提供能量。它還提高生長激素的產量，並幫助燃燒內臟脂肪，這些脂肪由於處於身體內部，僅通過節食和鍛煉難以對它們產生有效作用。

纈氨酸：晚期肝硬化病人因肝功能損害，易形成高胰島素血症，致使血中支鏈氨基酸減少，支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比值由正常人的3.0~3.5降至1.0~1.5，故常用纈氨酸等支鏈氨基酸的注射液治療肝功能衰竭等疾病。此外，它也可作為加快創傷癒合的治療劑；

異亮氨酸：L-異亮氨酸是必需氨基酸之一，與結構類似的纈氨酸、亮氨酸在營養上有相關性。

二、支鏈氨基酸對

肝臟代謝的影響

1、對肝部分切除術的影響

肝部分切除術後患者體內糖類、脂肪、蛋白質等得代謝均發生改變。機體在術後早期階段分解代謝亢進，在兒茶酚胺等激素的作用下，肌組織大量分解產熱供能，併產生氨等代謝產物，而肝臟對氨的處理能力受到肝切除、麻醉等影響，使氨等有毒物質在體內堆積，肝對芳香族氨基酸代謝能力不全，使血中芳香族氨基酸的水平明顯高於BCAA水平。術後增加BCAA的供給量，可以達到節氮的目的，同時還可減少肝脂肪變性。BCAA（纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）均具有能量底物、糖原異生底物和肌蛋白調節劑的作用。BCAA能再外周被氧化作為能源，可以在不增加肝負擔的情況下增加能量的攝入，並可作為糖原異生的底物，其在體內氧化與丙氨酸合成間有一個循環代謝機制，可以為機體提供大量能量。更重要的是BCAA主要在肌組織中代謝，所以可減少肌蛋白和肝等內臟蛋白的分解，促進蛋白合成，糾正負氮平衡，阻止氨基酸從肌組織中流失，從而有效的抑制肌蛋白的分解，可調節血清中氨基酸組成，使之比例正常。高BCAA能維持術後患者的正氮平衡，促進氮的瀦留，並使血中BCAA的量增加。因從，高BCAA液具有抗分解代謝作用。

2、對肝硬化治療的影響

肝硬化患者機體處於高分解代謝狀態，氨基酸代謝發生了明顯的異常。一方面外周組織分解產生芳香族氨基酸顯著增加，而肝臟對芳香族氨基酸的代謝能力下降。另一方面，支鏈氨基酸作為一種能源物質，可直接被骨骼肌、心肌、腦、肝等組織利用，正常狀態下，支鏈氨基酸占能量需求的6%-7%。肝硬化患者機體對葡萄糖抵抗，同時肝臟脂肪酸產生酮體的機制發生障礙，形成酮體和利用脂肪酸能力下降。因而肝硬化患者對支鏈氨基酸需求增加，機體約30%的能量由支鏈氨基酸供應。

臨床營養中採用BCAA作為氮源有以下優點：亮氨酸可促進蛋白質的合成減少肌肉蛋白的分解，在能量充足時並可增強肝臟蛋白質的合成，從而使血漿芳香族氨基酸水平下降，血漿BCAA濃度增高，可以與AAA競爭通過血腦屏障的運轉系統，從而使進入腦部的芳香族氨基酸減少，體內葡萄糖或酮體減少時，BCAA可為機體提供主要能源，BCAA能調節細胞膜釋放其他氨基酸。

歐洲腸外腸內營養營養學會推薦：

肝病患者通常建議整蛋白配方（C）

腹水患者最好使用濃縮的高能量配方（C）

富含支鏈氨基酸的配方適用於腸內營養期間出現肝性腦病的患者（A）

進展期肝硬化患者應用口服支鏈氨基酸製劑可以改善臨床結局（B）

三、富含支鏈氨基酸的食物

同時攝入過量支鏈氨基酸和高脂食品易導致胰島素抵抗。

富含支鏈氨基酸食物：富含動物蛋白的食物支鏈氨基酸的含量一般較高，活魚、鮮蝦、鴨、去皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、小米、糯米、菜花、小紅棗等，而要少吃帶皮雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸較多的食物。

富含亮氨酸的食物：糙米，豆類，肉類，堅果，大豆粉，全麥，雞蛋白、大豆蛋白、螺旋藻、雞肉、金槍魚、鱈魚、單鰭鱘、鰍魚、南瓜籽等。

富含纈氨酸的食物：白乾酪、魚、禽類、牛、花生、芝麻籽。

富含異亮氨酸的食物（L-異亮氨酸）：奶、蛋、肉、麥、玉米、大豆、番木瓜、梨、橄欖、椰子、各種核仁。

四、肝病營養補充劑

——立適康肝病全營養粉

立適康肝病全營養粉含有30多種人體所需營養素，其支鏈氨基酸含量超過蛋白質含量50%以上，可減輕肝臟負擔，同時可補充全面補充營養；富含精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸，產氨量少，降低血氨，防止肝性腦病的發生，強化B族維生素、維生素A、D、E和礦物質鋅，增強肝臟營養，促進肝臟康復；低鹽含量，可防止腹水的進一步加重，是各種肝臟疾病病人的理想營養補充劑。

使用方法：每日2次，每次45g（45g粉劑+170ml水），建議早晚各一次，重症患者，請按醫師或臨床營養師指導進行服用。

營養小貼士：產品中因含有豐富的支鏈氨基酸，口味稍苦，可使用細管或與果汁和牛奶一起服用。

臨床效果——立適康肝病全營養粉

可改善肝病病人營養狀態及肝功能

使用立適康肝病全營養粉對肝功能損害60例患兒進行營養支持治療後，結果表明：患者的血清蛋白及血紅蛋白均顯著升高（P<><>

楊軍紅,田曦,陳穎新,等.肝病專用腸內營養製劑對肝功能損害患兒蛋白質代謝和肝功能的影響.實用兒科臨床雜誌,2008,23(19):1518-1520.