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關愛心腦 平穩度秋 01心血管疾病預防53:14
關愛心腦 平穩度秋 02預防腦卒中52:16 關愛心腦平穩度秋文稿（1）
北京安貞醫院馬長生做客北京衛視《養生堂》
身體里也有火山爆發，這就是血管破裂。血管爆發就是血管裡面長了粥樣斑塊，就相當於火山，它在休息，血管還沒堵，血管粥樣斑塊就像自來水管生鏽了。有一天水垢不結實塌陷了，脫落了。血管斑塊本來還是通的，斑塊變軟變松，突然脫落，就把血管堵上了。心肌梗死就是沒有血液供應沒有氧氣了，心臟就會壞死。
這是一個金屬絲纏成的金屬管，是一個很薄的不鏽鋼管雕刻出來一個網狀的管子，就是支架。它的直徑從2-5毫米。把它放在血管里，血管堵塞的時候，它可以把血管撐起來，血管就通暢了。心臟最粗的血管是4毫米。支架裝的越多，說明病越重。原來支架長15-20毫米，現在40-45毫米，一個可以抵兩個長度用。現在是藥物支架，就是支架表面塗有藥物，放入血管就不容易再狹窄。美國紐約的一個病人放67個支架，發表在美國最著名的心臟雜誌上。
這就提示我們支架越多越不好，越少越好。血管為什麼會狹窄？年齡 肥胖 三高 抽煙 喝酒。斑塊產生的因素：內在的就是基因遺傳。外在的就是生活習慣。生活習慣中最重要的就是吃超重，體重增加，脂肪攝入量過多，吸煙不運動。誰決定了斑塊的脫落？
脂肪細粒沉積在血管里，黃顏色的是斑塊。斑塊破裂了，血小板 紅細胞往這裡面長，血小板紅細胞聚集後就堵塞血管，造成心梗。冠心病導致死亡的最常見的就是斑塊不穩定。一種最嚴重的不穩定就是斑塊破了，過多的紅細胞血小板聚集在這兒，把血管完全堵塞就是急性心肌梗死。心肌梗死一次，30-40%就會死亡。猝死是最危險的，沒有到醫院就死了，或者半夜沒醒來就死了。還有一種是血管沒有完全堵死，有心絞痛嚴重的癥狀，這叫不穩定心絞痛。這種病人也容易變成哪天突然全堵了。所以我們要識別這些不穩定的斑塊：
脂質核就是脂肪細胞沉積在這裡，越來越多變成斑塊。脂質核鼓出去了就是斑塊破了，下圖脂質核外面的就是紅細胞血小板來堵住，希望它不要再破。下圖是血管壁橫斷面：
藍色是斑塊堵了，白色說明管腔是通的。不穩定斑塊顏色偏淺，說明斑塊軟，這種斑塊更危險。
冠心病跟斑塊的增長有關係。答案是：
AＢC都與冠心病密切，但是最密切的是糖尿病，我們說糖尿病是冠心病的等危症。糖尿病人即使沒有冠心病，我們也要按照冠心病去對待。因為糖尿病最容易得冠心病。糖尿病人脂質代謝 整個代謝系統都受影響。糖尿病人不只要控制血糖，要更嚴格的控制血壓 膽固醇，要更積極的把煙戒掉。
診斷冠心病不需要做太多的檢查，有經驗的醫生可以判斷。
絕經期前的女性-3分，沒有雌激素保護就是3分，如55歲以上的女性。
預防冠心病腦卒中，飲食要注意什麼？低鹽，每天3克鹽。油 肉都吃的很多。正常人每天需要動物蛋白2-3兩就夠了。瘦肉雞肉，最好是魚肉，魚肉里的脂肪和膽固醇都比較低。
建議每周三次以上吃魚。吃帶鱗的魚，海魚污染程度又低一些。
關愛心腦平穩度秋文稿（2）
北京天壇醫院 王擁軍 做客北京衛視《養生堂》
中國病人中23%是出血性的，其餘都是缺血性的。腦的每個部位都有血管，也就是說，每個部位都可能有中風。中風的先兆發病早期CT是看不清楚的。如果臨床有癥狀，CT又看不清就要補做核磁。
腦和血管的核磁是分開的。左圖是腦子的核磁，裡面白的部分是缺血 腦梗死，已經中風了。中間是血管核磁，也是中風了。血管顏色淡的地方是狹窄。右圖就更嚴重了，左面有血管，右面沒有了，就是已經全堵死了。
——失語包括說不出來，找不到詞，或者不能正確去表達自己的意思。還有一種是聽不懂別人表達的意思，能聽見但聽不懂不能理解語言。口齒不清有的表現是含糊不清，有的是說話鼻音加重 或者其他一些聲音嘶啞——半側肢體麻木無力 一般都是一側。——無誘因突然頭痛持續一個小時不能緩解的 平時沒有這種疼痛那麼重的頭疼。這就要懷疑是否腦子裡出血了。——步行失去平衡走路的時候老往一邊偏；或者像喝醉酒一樣左右搖晃。——視物不清一側看不見，叫偏盲。還有一種是看東西是雙影。
脖子上的黑塊是斑塊。這個是缺血性的。癥狀和堵的部位有關：如果堵在左邊的腦子會出現語言問題。如果堵在右邊的腦子會出現空間構象的問題，看東西會變形。
Fast 是面。如果對著鏡子笑，一側向一邊歪，就說明面癱了。中風病人有30%在五年內會複發，因為是二級預防不夠。Arms 就是上肢。雙手伸平 數十下，如果在十下之內，一側肢體不會掉下就沒有問題。Speech 是言語。說不出話，找不出詞 聽不懂別人說話。言語受損是有一半的幾率。Time 是時間。如果上面三個出現一個的話，記住時間就是大腦。一定要在醫生可以治療的最佳時間趕到醫院。最佳時間窗是發病後的4.5小時之內。很多人在病後都有幻想，我肯定不是吧，怎麼可能是腦梗怎麼倒霉的事會到我身上覺得是感冒似的，想扛一扛就會過去。這樣耽誤了病人很多很多。看化驗單甘油三酯越高越不好，和吃進去了很多糖 脂肪東西相關。總膽固醇肯定是血脂。高密度脂蛋白是對腦血管是保護的脂蛋白。低了不好。高密度脂蛋白低是和運動有關係。低密度脂蛋白高了不好。看化驗單不要看後面的參考值。這項對於不同的人正常值不一樣。得過一次中風，低密度脂蛋白不能高於2.1，根據危險因素高低，血脂要求不一樣。如果是腦中風急性期，低密度脂蛋白要控制在1.8以下。大家只要記住「高的高好，低的低好」
低密度脂蛋白是送垃圾進來，高密度脂蛋白是將垃圾拉走。如何服用藥物藥物一定要達到一個門檻值才開始給葯。開始的時候要有飲食控制和運動，這是對於比較輕的病人 或者血脂不太高的病人。如果通過運動或者是飲食控制效果不好的時候要加藥。已經發生過中風的人，必須加藥，必須有降血脂的葯。查血脂健康的年輕人（45歲以下）可以五年查一次。45歲以上最好兩年一次。如果有危險因素最好每年一次。如果發生高腦血管病人，最好半年一次。
低密度脂蛋白增加是要服用他汀的。它抑制肝臟不合成膽固醇。
他汀有很多種類。有最強的瑞舒伐他汀，比它再弱運動阿托伐他汀，還有普伐他汀絡伐他汀氟伐他汀。醫生要根據血脂的高低選擇合適的他汀。一天一次，晚飯後或者睡覺前。
常見的不良反應是兩個。一是可能會引起肝臟的一過性的損害，部分人吃藥後，轉氨酶會有一周到兩周增高。大家可以放心，到目前為止，全世界沒有一個人是因為服了他汀，肝功能衰竭或者肝臟損害的人。二是可能會出現肌肉的損害。這是要注意的。會兩個大腿酸痛，或者行走的時候腿沒勁。出現這種情況一定要到醫院化驗磷酸肌酸肌酶（CK)，當這個值高的時候就要換藥。因為可能病人對他汀不太耐受。他汀類藥物跟降血壓 降血糖的葯一樣要終生服用。
為了降血脂，3-6月後查血脂。對已經發生過卒中的病人，6個月化驗一次。
中國病人中有90%的病人會認為好了，偏癱好了，說話好了，就停止使用他汀藥物，這是複發的重要原因。提醒所有的患者，藥物說明書不是給病人看的，是給醫生看的。千萬不要看了藥物說明書就隨便停葯。發現斑塊，他汀類的藥物就要服用，來預防中風的發生。斑塊檢查
這兩種檢查是不能互相替代的。頸動脈彩超只是查頸部這一段。顱內血管是中國人發生中風更多的原因。所以一定要查顱內的血管超聲：
必須滿足三個條件才要放支架。一是重度狹窄60-70%以上.頸部狹窄70%以上，顱內狹窄60%以上。二是狹窄和癥狀相關。三是支架本身可及，操作沒有太大風險。血壓管理血壓一般是早晨高。開始吃藥時，早晚各測一次。穩定以後，早晨測一次就可以了，或者隔兩三天測一次。有的人擔心血壓高，每半小時就測一次。老測血壓會造成人的緊張，人的血壓24小時都在變。有的人家裡測定的和醫院測定的是兩個數值，這時要相信家裡的血壓，除非你家裡的血壓計是不對的。
早晨血壓是否控制好是很關鍵的。服用降壓藥要在兩三天才會見效。好的降壓藥都是這樣。應急的降壓藥對血管的保護是不好的。降壓藥不是只為了把血壓降下來，目的是不得中風。血管保護是目的。血管保護的降壓藥當天都不會管用，所以當天加藥是沒有用處。對缺血性腦中風，後半夜發生中風的機會會多。但是降壓藥什麼時候吃和發生中風是沒有關係的。
抗血小板的藥物指的是對抗血小板凝聚的藥物。大家最熟悉的就是阿司匹林。此外醫院在急救的時候還有氯吡格雷 西洛他唑。抗血小板和抗凝是兩類葯。阿司匹林是抗血小板的藥物。
服用阿司匹林要注意：一要選擇合適的劑量。沒有發生過中風的人，為了預防可以一天或者隔一天吃100毫克。得過中風的人最低要用75到150毫克，是中風二級預防用的。低於75葯就白吃了。二要選對劑型。要選不良反應少的葯。就是腸溶的。三要選好服藥的時間。腸溶阿司匹林在餐前吃最合適，要空腹吃。健康人不要都吃阿司匹林預防。現在還沒走證據說給所有的人吃對中風都有預防作用。醫生會給三種人服用阿司匹林：一是已經發生過心臟病，但是腦血管沒有問題，為了預防腦血管有問題。二是具有危險因素的人。三是45歲以上的女性。她們每隔一天吃100毫克對中風是有預防作用的。美國婦女健康研究，給她們吃了10年的葯，中風大概能降低20-30%不適合吃阿司匹林的人：一是平時有出血傾向的人。二是血壓控制不良的人，否則腦子會出血。氯吡格雷藥性更強，一片75毫克，它相當於差不多300-500毫克的阿司匹林對血小板的作用。醫生會在已經發生過中風，或者你的危險因素很多，或者腦血管有狹窄時使用。本文引用:_拾趣_新浪博客
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