肩關節解剖之肩胛帶的解剖與功能

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一、肩胛骨的骨性標誌

　　肩胛骨為三角形扁骨，位於胸廓的後面，與鎖骨共同組成肩胛帶。有三緣（上緣、外側緣、內側緣）、三角（上角、下角、外側角）和二面（前面、後面）。肩胛骨前面微凹，在凸出的後肋骨處滑動。

　　在靜止位置時，肩胛骨介於第2～7肋之間。肩胛岡大約平對第3、4胸椎。上角和下角位於內側緣的上端和下端，分別平對第2肋和第7肋。

二、肩胛帶的運動類型　　

　　肩胛帶是用來描述肩胛骨和鎖骨的活動。胸鎖關節和肩鎖關節使肩胛帶產生運動。肩胛帶的運動有上提、下降、前伸、後縮、上旋和下旋六種運動類型。有五塊肌肉附著於肩胛骨和鎖骨，並提供肩胛帶的運動。

　　上提/下降和前伸/後縮是線性運動

　　上旋和下旋是角運動

　　除上述以外，還有一種肩胛骨的運動是肩胛骨傾斜。這種運動通常發生在肩關節過度伸展上。

三、肩胛帶肌群　　　

　　肩胛骨的運動主要有五塊肌肉完成。它們是斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌和胸小肌。

　　1、斜方肌

　　斜方肌是一塊較大的表層肌肉，左右兩側看起來是菱形狀的肌肉。根據功能，又被分為三部分：上斜方肌、中斜方肌和下斜方肌。這樣分化的原因是，它們分別在三個不同的拉伸方向（上、內、下）時肌肉運動。

　　1）上斜方肌

　　起點：起於枕骨和頸椎棘突的項韌帶

　　止點：止於鎖骨外1/3和肩峰

　　主要活動：肩胛骨的上提和上旋

　　神經：脊附屬神經（腦神經Ⅺ），C3和C4的感覺部分

　　2）中斜方肌

　　起點：起於C7-T3

　　止點：止於肩胛岡

　　主要活動：肩胛骨的後縮

　　神經：脊附屬神經（腦神經Ⅺ），C3和C4的感覺部分

　　3）下斜方肌

　　起點：起於棘突的中段和胸椎下段

　　止點：止於肩胛岡底部

　　主要活動：肩胛骨的下降和上旋

　　神經：脊附屬神經（腦神經Ⅺ），C3和C4的感覺部分

　　斜方肌的三個部分中，中斜方肌是主要動力來源，而上斜方肌和下斜方肌只起到輔助作用。上斜方肌和下斜方肌在上提和下降互相拮抗，而在上旋運動時是主動肌。在上旋的過程中，這些肌肉的共同作用，使肩胛骨形成一個方向盤。

　　例如，上圖是右邊的肩胛骨。在方向盤的底部扎一根帶子來表示肩胛骨的下角。將你的右手放在2點鐘的位置表示上斜方肌。而將你的左手放在10點鐘的位置來表示下斜方肌。將方向盤向左轉，可以看到帶子向右上方移動。此例中，上斜方肌（右手）向內、上移動，下斜方肌（左手）向內、下移動。合力使得下角向外、上移動（上旋）。

　　2、肩胛提肌

　　起點：起於第1-4頸椎橫突

　　止點：止於肩胛骨上角

　　主要活動：肩胛骨的上提和下旋

　　神經：第3和第4頸神經和肩胛背神經（C5）

　　3、菱形肌

　　起點：起於C7-T5

　　止點：止於肩胛骨內側緣和下角

　　主要活動：肩胛骨的後縮、上提和下旋

　　神經：肩胛背神經（C5）

　　4、前鋸肌

　　起點：起於前8條肋骨的外側面

　　止點：止於肩胛骨內側緣和前面

　　主要活動：肩胛骨的前伸和上旋

　　神經：胸長神經（C5，C6，C7）

　　5、胸小肌

　　起點：起於第3-5肋骨前面

　　止點：止於肩胛骨喙突

　　主要活動：肩胛骨的下降、後縮、下旋和傾斜

　　神經：胸內側神經（C8，T1）

四、總結肩胛帶主要運動肌肉及其作用　　　　　

　　1、後縮：上斜方肌、菱形肌

　　2、前伸：前鋸肌、胸小肌

　　3、上提：上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌

　　4、下降：下斜方肌、胸小肌

　　5、上旋：上斜方肌、下斜方肌和前鋸肌（下部纖維）

　　6、下旋： 菱形肌、肩胛提肌、胸小肌

　　7、肩胛骨傾斜：胸小肌

來源：「骨科康復時間」，版權歸原作者所有。如有侵權，請及時聯繫，我們將予以刪除

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