科普｜哪種程度的更年期綜合征需要激素補充治療？

06-02

副主任醫師，現就職於遼寧省葫蘆島市婦幼保健院，從事婦產科臨床工作二十餘年，積累了豐富的臨床經驗，尤其擅長治療女性不孕不育症和婦科內分泌疾病。遼寧省中西醫結合學會生殖醫學專業委員會委員。曾在國家級學術刊物上發表論文數篇，獲優秀論文科技成果等各種獎項。

擔任中國婦產科內分泌QQ群管理員，在中國婦產科內分泌QQ群及婦產科內分泌微信群，耐心解答同道們提出的問題，與大家一起學習交流，傳播婦科內分泌知識

哪種程度的更年期綜合征

需要激素補充治療

任永梅醫生的科普

雌激素緩解更年期癥狀

圍絕經期的本質是由雌激素的缺乏引起的,當機體缺乏雌激素，並且發生健康問題時，補充雌激素是最根本的辦法，雌激素讓圍絕經期女性能有效緩解圍絕經期的癥狀，活得更精彩；在老年疾病沒有出現之前就去預防，活得更健康，防重於治，這也是性激素補充治療的目的。必要的激素補充讓你遠離圍絕經期困擾

何謂絕經相關激素治療

絕經相關激素治療（MHT）是指對卵巢功能衰退的婦女，在有適應症無禁忌症的前提下，個體化給予低劑量的雌和/或孕激素藥物治療。對於有子宮者在補充雌激素的同時添加孕激素，稱為雌孕激素治療（EPT）,而對於無子宮者則採用單純雌激素治療(ET)。

絕經激素治療的好處

MHT的好處

1 改善圍絕經期癥狀

2 減少泌尿系統感染，延緩生殖系統衰老，改善性健康

3 預防低骨量和骨質疏鬆

4 減少結腸癌的發生，對皮膚、椎間盤、結締組織有好處

5 減少冠心病和中風的發生

6 減少老年痴呆的發生

7 降低2型糖尿病的風險

8 平穩血壓

激素治療前要體檢

更年期是女性的「多事之秋」，在這由中年到老年的轉折階段，身體存在種種隱患，所以補充激素之前，需做全方面的檢查，目的判斷有無適應症、禁忌症和慎用情況。

體格檢查

身高、體重、腰圍、腹圍、臀圍、血壓、聽心肺、腹部觸診、查乳腺、婦科專科檢查。

輔助檢查

1 盆腔超聲

2 乳腺超聲或鉬靶X片

3 血性激素六項（可選）

4 血常規血脂空腹血糖肝腎功能

5 空腹胰島素（可選）

6 宮頸TCT聯合HPV檢測

7 心電圖（可選）

8 骨密度測定（可選）

出現癥狀應開始治療

哪種程度的更年期綜合征

需要激素補充治療呢？

更年期或絕經後婦女，出現任何一條適應症便可開始激素，越早越好。也就是說，不要等到癥狀十分嚴重或者許多癥狀同時出現了才能服用激素，而是在卵巢功能開始衰退並出現相關癥狀時就開始。

適應症

1 絕經相關癥狀（A級推薦）

（1）血管舒縮癥狀：潮熱、盜汗等嚴重影響婦女的生活質量。

（2）睡眠障礙：如不易入睡、睡眠淺、多夢、半夜醒來、早醒疲倦。

（3）情緒障礙：激動、煩躁；焦慮、緊張或心情低落。

2 泌尿生殖道萎縮相關問題（A級推薦）

（1）陰道乾澀、疼痛、排尿困難、性交痛，反覆發作的陰道炎

（2）反覆泌尿系統的感染、性交後膀胱炎：夜尿多、尿頻和尿急。

3 低骨量及骨質疏鬆症（A級推薦）

禁忌症

1 已知或懷疑妊娠

2 原因不明的陰道出血

3 已知或可疑患有乳腺癌

4 已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤

5 患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞行疾病（最近六個月內）

6 嚴重肝腎功能障礙

7 血卟啉症、耳硬化症

8 已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）

其中提到的懷疑，應該是有醫學指證的懷疑，不是胡亂猜疑！建議請專科醫生會診，在排除上述疾病後再用激素補充治療為妥。禁忌症由醫生來評估，醫生要詳細詢問病史，仔細排查相關疾病和做必要的體格檢查。

慎用症

慎用情況並非禁忌症，可以應用MHT的，但是應用之前和應用過程中，應該諮詢相應的專業醫生,共同確定應用MHT的時機和方式，同時採取比常規隨診更為嚴密的措施，檢測病情的進展。

1 子宮肌瘤

2 子宮內膜異位症

3 子宮內膜增生史

4 尚未控制的糖尿病及嚴重的高血壓

5 有血栓形成的傾向

6 膽囊疾病、癲癇、偏頭疼、哮喘、高催乳素血症

7 系統性紅斑狼瘡

8 乳腺良性疾病

9 乳腺癌家族史

國際絕經協會對激素補充安全性的總結

2013年，國際絕經協會對激素補充治療安全性的總結：絕經後的激素補充治療，絕不是給普通婦女一種簡單的藥物，其收益與風險的評估，主要取決於個體情況。只要在合適的時間選擇合適的方案，就可以將受益最大化，風險最小化。小於60歲的婦女採取激素補充治療，不用過度考慮安全性問題。絕大多數的婦女在絕經早期使用激素補充治療，其收益遠遠大於潛在的風險。激素補充治療是健康生活的一個組成部分。