腸道微生態藥物的用藥指導

? 人體胃腸道是一個巨大的細菌庫,正常人體的胃腸道棲息著大約400～500種菌群(細菌、真菌、病毒) ,其共同生長,相互依賴和制約,在人體構成微生態平衡。若這種平衡被破壞,出現菌群失調,將會引起許多相關疾病。微生態製劑也稱微生態調節劑,是根據微生態學原理,利用對宿主有益的正常微生物及其代謝產物和生長促進物質所製成的製劑,通過調整微生態失調,保持微生態平衡,提高宿主的健康水平或改善健康狀態。目前腸道微生態製劑廣泛應用於臨床,利用其來重建人體尤其是腸道內的菌群平衡,促進內環境的穩定,控制菌群失調及治療與菌群易位相關的多種胃腸道疾病。

一、微生態製劑的分類

1、益生菌(probiotics)

益生菌指含活菌和(或)包括菌體組分及代謝產物的死菌的生物製品,經口或其他黏膜投入,能在黏膜表面處改善生物與酶的平衡或刺激特異性與非特異性免疫。最常用的益生菌是乳酸菌(lactic acid bacteria ,LAB) ,包括乳酸桿菌、腸球菌和雙歧桿菌,其中乳酸桿菌是成人和兒童中研究最為廣泛的益生菌微生物。

2、益生元(prebiotics)

益生元是指一類非消化性物質,但可作為底物被腸道正常菌群利用,能夠選擇性地刺激腸內1種或幾種已存在的益生菌的生長和活性,抑制有害細菌生長,因而益生元對恢復腸道菌群生態平衡有很重要的作用。這類物質通常是寡糖類,如乳果糖、果寡糖、葡萄糖、半乳糖、大豆糖等。

3、合生元(snybiotics)

合生元又稱為合生素,是指益生菌和益生元的混和製品,或再加入維生素和微量元素等。其既可發揮益生菌的生理性細菌活性,又可選擇性地增加這種菌的數量,使益生作用更顯著持久。

二、常用的微生態製劑

1、活菌製劑

（1）整腸生(地衣芽孢桿菌):含2.5億活菌,無毒菌株,有氧狀態下,可迅速消耗環境中遊離氧,產生強大的生物奪氧作用,促進厭氧菌生長,代謝過程中產生抗菌活性物質。適應於細菌與黴菌引起的急、慢性腹瀉及各種原因所致腸道菌群失調的防治。其作用特點為:有氧或無氧環境中均可較快生長,迅速消耗生態環境中的遊離氧,造成腸道內低氧環境,可促進雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌及消化性鏈球菌等厭氧菌的生長,從而調整腸道菌群的失調,間接抑制其它致病菌生長,因而具有雙向雙重生態效應。對3代頭孢菌素、慶大黴素、氧哌嗪青黴素等一類葯不敏感,同時應用不會影響該菌在腸道內存活,但對環丙沙星、氧氟沙星、呋喃妥因、四環素和泰能等一類藥物高度敏感,不宜同時應用。

（2）米雅BM(宮入菌,即酪酸菌):含0.0054億活菌,酪酸菌片或顆粒，主要用於各種原因引起的腸道菌群失調引起的腸炎、腹瀉、腸易綜合症、便秘、功能性消化不良，預防和治療偽膜性腸炎和抗生素相關性腹瀉。

（3）麗珠腸樂(雙歧桿菌活菌)：含0.5億活菌,本品為雙岐桿菌活製劑。主要用腸桿菌過度增殖所致的腸道菌群失調與引起腸功能紊亂，如急慢性腹瀉、便秘等。

（4）聚克通(乳酸桿菌、嗜酸乳酸桿菌、乳酸鏈球菌)：含0.0002億活菌。

（5）金雙歧(長雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌活菌)：含0.5億活菌,是口服雙岐桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯活菌片，主要用於腸道菌群失調引起的急、慢性腹瀉、經抗生素治療無效的腹瀉及便秘。

（6）聚克(乳酸桿菌、嗜酸乳酸桿菌、乳酸鏈球菌)：含0.0002億活菌,本品含有乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌和乳酸鏈球菌。主要用於腸道菌群紊亂、急慢性腹瀉、腸易激綜合症、抗生素相關性腹瀉等的治療。亦可用於預防和減少抗生素及化療藥物所致的腸道菌群紊亂的輔助治療。本品對青黴素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、大環內脂類、喹諾酮類、磺胺類等多種抗菌藥物具有耐藥性，可與上述藥物同時服用，長期使用耐葯因子不會轉移。

（7）普爾拜爾：(嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌)含0.5億活菌。

（8）培菲康：雙岐三聯活菌膠囊。其為雙岐桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌經適當配合而成的活菌製劑。用於腸道菌群失調引起的腸內異常發酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。

（9）貝飛達：雙岐三聯活菌腸溶膠囊，其含長型雙岐桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌。主要腸道菌群失調引起的腹瀉、腹脹。也可用於治療中度急性腹瀉和慢性腹瀉。

乳酶生片：乳酶生是活的乾燥乳酸桿菌製劑，能改善胃腸消化不良或腹瀉患兒的腹瀉、腹脹、噁心等消化不良癥狀。

（10）蓉生樂腹康：蠟樣芽胞桿菌活菌，是一種嚴格的需氧菌，當它繁殖時吸收腸腔內的氧氣造成厭氧環境，促進正常群菌中厭氧菌的生長繁殖，其作繭自縛用是為爭奪氧氣和營養，調節菌群失調，消除氣體，發揮屏障作用和調節生態平衡。主要用於嬰幼兒腹瀉、輪狀病毒胃腸炎、嬰幼兒菌痢、成人急性腸炎；慢性肝炎、肝硬化引起的腹脹及其它原因腸道菌群失調。對老年人食欲不振、胃納差、胃脘脹滿、大便稀溏、腹瀉與便秘交替出現，且經久不愈者有保健預防作用。

（11）乳酸菌素片或顆粒劑：是脫脂牛乳經嗜酸性乳酸桿菌的發酵製劑，用於腸內異常發酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。

2、滅活菌

樂克托膠囊：滅活的嗜酸乳桿菌菌體及其代謝產物。主要用於急慢性腹瀉的對症治療。因其所含的菌株已滅活，當其與抗菌藥物同服時不影響本品療效。

3、死菌製劑

死菌製劑在腸壁表面有黏附定位作用,從而抑制治病菌黏附於腸黏膜細胞,對人體產生生物效應。

（1）媽咪愛(乳酸菌)：含0.5億死菌,枯草桿菌、腸球菌二聯活菌多維顆粒，適用於消化不良，食欲不振、營養不良，腸道菌群紊亂引起的腹瀉、便秘、腹脹、腸道內異常發酵、腸炎，以及抗生素引起的腸粘膜損傷等病症。

（2）樂托爾：(嗜酸乳酸桿菌)含100億死菌。為含經熱處理的嗜酸性乳酸桿菌及代謝產物(乳酸殺菌素、乳酸桿菌素、乳酸乳菌素、乳酸菌素)。對腸黏膜有很強的附著能力;其發酵過程的代謝產物對革蘭陽性及革蘭陰性菌有廣譜抗菌作用,對細胞內病原體同樣有效,其特點主要通過激活腸道上皮細胞分泌乳酸,增加局部IgA含量,間接發揮作用,性能穩定,不影響同時使用抗生素。

使用微生態製劑時應注意的幾個方面

① 微生態製劑對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉的早期應用無效;在使用抗感染葯和抗病毒藥後期,可輔助給予,以恢復菌群的平衡。

② 不宜用熱水送服活菌製劑,應用低於40℃的溫開水送服,以免製劑中有效成分受到破壞。

③ 微生態製劑宜保存在陰涼乾燥處,應在2℃～8℃的冷藏環境下保存,防止藥物在高溫下失效,保障藥品質量及藥物治療的有效性。

④ 微生態製劑(米雅、樂克托除外）宜保存在陰涼處乾燥處，應在2 -8℃的冷藏環境下保存，防止藥物高溫下失效，保障藥品質量及藥物治療的有效性。

⑤ 不能與抗生素、磺胺類等抗菌藥物同時服用(金雙歧、整腸生、聚克) ,當微生態製劑與抗菌藥物合用時,抗菌藥物會抑制乳酸桿菌、地衣芽孢桿菌、乳酸鏈球菌等活菌的生長繁殖並殺死這些活菌,從而使本品失效或療效降低。若病情需要必須合用時,一定要分開服用,大約要間隔2～4 h。但死菌製劑和酪酸菌均可與抗生素等聯合應用。

⑥ 不宜與吸附劑如活性炭和收斂劑如鞣酸蛋白、次碳酸鉍、鞣酸、藥用炭及酊劑同時使用,因為它們能抑制、吸附活菌,而減弱或降低療效。

⑦ 上述微生態製劑為助消化類葯，應在飯時或飯前片刻(半小時)服，使其及時發揮藥效。有些活菌製劑不能耐受胃酸,需要飯後服用,如麗珠腸樂。可以耐受胃酸,飯前飯後服用均可的藥物:米雅BM顆粒、乳酸菌素。對於腸溶劑型,應整片或整粒服用,不宜弄碎服用,如複合乳酸菌膠囊。

⑧ 小兒腹瀉或消化不良,則宜用多維乳菌製劑(媽咪愛) ,因其既能調整腸道菌群,助消化,又能提供多種維生素和微量元素。米雅是一種耐酸抗腐敗性能很強的厭氧芽孢桿菌,腐敗菌感染如偽膜性腸炎或食物中的毒素等,則選用米雅更為合適。如:要儘快建立一個腸道的正常菌群,則宜用培菲康,因其為三聯活菌製劑,3種細菌分別定植在腸道上、中、下部位,以不同的速度進行繁殖,其作用快而持久。金雙歧亦是三聯活菌製劑,其中長雙歧桿菌為更適應於中國人。

⑨ 微生態製劑不是營養物質,故不被宿主消化吸收,微生態製劑亦不是營養保健品,應嚴格掌握適應症。對牛奶過敏者,應避免服含乳酸菌的微生態製劑。

⑩ 微生態製劑對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉的早期應用無效,因為此時補充的益生菌還不足以對抗致病菌;在使用抗感染葯和抗病毒藥後期,可輔助給予,以恢復菌群的平衡。應依照臨床特徵來合理選用微生態製劑。對痙攣性和功能性便秘者,可選用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸菌、乳酸菌素等,其成分為乳酸菌、雙歧桿菌,在繁殖中會產生有機酸,使腸管水分的分泌增加,同時腸道的酸性降低,促使大便中水量增多而使糞便易於排出。對偽膜性腸炎或食物中毒可首選酪酸菌,其耐酸且抗腐敗性強。

微生態製劑不良反應

微生態製劑是一類對肝腎功能影響較小較為安全的製劑,但也有致肝膿腫、菌血症、腦膜炎、心內膜炎等不良反應的報告,因此,對於免疫缺陷者、抵抗力低下的老人要慎重使用。另外微生態製劑大多數為細菌或蛋白,在服用時應注意過敏反應。

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