少林禪醫：菱形肌肌群損傷易筋法

我有一個很要好的醫生朋友，原來在基層做婦科大夫，因為不願意值夜班，所以趁著還年輕就又考了一個影像學的研究生，後來分到醫院裡面做B超，讓她沒有想到的是，這個醫院效益好的不得了，一天下來光是操作儀器就累得要吐血，最要命的是後背肩胛骨和脊柱之間有一個部位痛得很難受。中藥、膏藥、中頻等等用了個遍，不見好轉。

那麼這是什麼奇怪的疾病呢？這就是臨床上很常見的「上菱形肌肌筋膜炎」。整多見於天天坐在辦公室里，長期固定姿勢與不當姿勢重複使用，造成的累積性傷痛。它是所有頭頸部肌源性疼痛中最常見的一種，其實菱形肌是相當大的一塊肌肉，伸展於自後腦勺經背部至上腰部的區域，位於斜方肌深面，起始於第６頸椎棘突至第４胸椎棘突，抵止於肩胛骨的脊柱緣。該肌受肩胛背神經支配，收縮時牽拉肩胛骨向脊柱靠攏。可分為上、中、下三部分。因為肌肉纖維走向的不同，其機能各有特色，十分多樣化。

人類從四肢著地的動物進化成兩腿直立行走，雖然因此提高了視野，並空出兩隻手來使用工具．然而卻也因此付出代價，其中除了大家熟知的腰椎疾息外，頸、肩、上肢的設計也暴露了一項天生的弱點：那就是人類整個上肢的重量，自肩胛經上臂，前臂至手，缺乏骨性關節的直接支撐，得完全仰仗頸肩部肌肉的懸吊，也就是說，頸肩部肌肉的工作量加重，極易因肌力無法負荷而致傷致痛。

上菱形肌上端固接於後腦枕骨及頸椎，往下經過頸部、肩膀，下端則外展固接於鎖骨外端三分之一，因此上菱形肌可以與其它肌肉一起，負責鎖骨、肩胛骨及上肢的懸吊、固定及運動。如果以鎖骨、肩胛骨為固定處，這條肌肉可控制頭頸部的轉動及伸屈，幫助維持頸部的姿勢，所以辦公室工作族群長期習慣於頸部前伸的工作姿勢，正是過度操勞這條肌肉的元兇；相對的。如果以枕骨、頸椎為固定處，這條肌肉可提拉鎖骨、肩胛骨，幫助負荷上臂重量，因此同樣容易因上臂在無依託狀態下長期工作(如辦公室工作族群長期的文書工作或鍵盤操作)或提、拉重物，而引發這條肌肉的肌筋膜炎。

疼痛主要分布在兩個區域：如果是頸部工作姿勢不良．主要疼痛點是在從耳後至後腦勺的區域，往下沿著頸椎兩側延伸，病患常受苦於間歇性、或是突發的頸部僵硬、後腦勺及頸根部疼痛、頭部轉動困難，嚴重時會有暈眩感，疼痛甚至會放射至一側或兩側太陽穴附近，致使病人誤以為是患偏頭痛；另外如果是肇因於上肢過度懸吊(不論是姿態性或荷重過度)，主要疼痛點常是在肩膀外上端，介於肩峰與鎖骨之間的區域，病患者常受苦於陣發性的肩膀酸痛、僵硬，睡眠時亦常感翻身不易，嚴重影響生活、睡眠及工作。因常在清晨睡醒時產生，病患者常以為是肇因於睡姿不良，或枕頭支撐不足，其實，此病原因就在於平時的肌肉傷害，因此不論預防或治療都應從平日做起。（見下圖）

這種病發作的原因最主要是不良的身體坐姿。在缺水缺氧的環境中，維持單一姿勢時間過長，尤其是上半身前傾的「含胸」坐姿，這在伏案工作者中最為常見。含胸在醫學上稱為「上交叉綜合征」，實際上屬於一種肌肉不平衡；胸大肌過緊及縮短，相對的肌肉———菱形肌和斜方肌中下束則被拉長及軟弱，直接影響脊椎正常生理彎曲，使胸椎向後彎曲更多，這樣很容易造成下背痛。嚴重的還會導致肌肉痙攣，也是菱形肌扭傷的表徵，即一般人所經常感到的背部肌肉痛。您需要引起重視的是，介於脊椎骨與肩胛骨之間的菱形肌是最容易扭傷的肌肉，也是上半身易向前傾長期累積的結果，嚴重的不僅會導致椎間盤突出，背痛難忍，甚至會壓迫神經，連帶影響到頸痛。長時間重複同一動作，如敲滑鼠、開車打方向盤也會造成同樣的問題。

其次個體生理機能退化也是引發腰酸背疼的一大「殺手」。隨著年齡增加，肌肉韌帶纖維化、鈣化引發了骨質增生，相伴而生的病兆還有退化性關節炎、僵直性關節炎、脊髓管道狹窄、脊椎滑脫、脊柱側彎等。這類情況多出現在中老年人身上。空調也是隱形殺手之一。辦公室、飛機、計程車都是長年使用空調、冷氣的封閉空間，極容易成為寒濕性弊病滋生的溫床。

少林易筋治療法：

拉筋法：

1、交叉雙手，將其抬起使其與肩齊平，將手掌面向你。彎曲膝部，輕輕內收尾椎。深呼吸，在呼氣的時候將雙手外撐，低頭頷胸，將肩胛骨拉開，重複10次。主要用於菱形肌的拉伸。（見下圖）

2、將雙手交叉在一起，背在身後，向前彎曲身體。保持這個姿勢，呼吸5次。（見下圖）

3、將雙手交叉在一起，背在身後，向前挺胸。保持這個姿勢，呼吸5次。（見下圖）

抻筋法：

1、將雙手放在一起，背在身後。如果將雙手交叉在一起感到很困難，可以使用帶子或者毛巾。彎曲雙膝，微微內吸尾椎。不要過分弓背。深呼吸，在呼氣的時候將雙臂向後轉動，並將精力集中在胸肌的拉伸上。保持這個姿勢，重複5次。

2、將雙手高舉在頭部以上，如果有必要，在雙手之間拉一塊毛巾。彎曲膝部，向側邊彎曲身體。將注意力集中在肋間肌和體側。保持這個姿勢，呼吸1次。然後切換至身體另一側，以同樣的方法重複前面的過程5次。

3、菱形肌的功能是使肩胛骨內收和內旋。患者雙手叉腰，做肩胛骨向後合攏動作，檢查時將手指伸入肩胛骨脊柱緣下，可觸及菱形肌收縮。對菱形肌和斜方肌中下束做針對性鍛煉尤為重要。主要的抻筋動作是坐姿划船。端坐於床上或者墊子上，上身保持豎直，緊腰，挺胸，收腹。沉肩，使左右肩胛骨保持在同一水平面上，雙肘緊貼兩肋向後拉動，直至上臂與小臂呈90度停止，如此反覆。每次3組，每組8～12個。

　　提醒：做好該動作的關鍵是用力過程中保持腰部緊張狀態，這樣才能讓力量平衡集中於菱形肌上。

4、一隻手伸直，另一隻手扳住其肘關節，向屈曲手方向牽拉，可以明顯感覺到菱形肌受拉。（見下圖）

5、告訴家庭婦女一個解決的方法，就是跪著擦地板，以頭上出微汗為宜，雙腳跪坐，雙手按壓地面，手掌平行向前推，以能維持平衡的距離為宜，定住動作30秒。（見下圖，手注意要平行，而不要分開）

理筋法：

治療原則：舒筋通絡，散瘀止痛。理筋手法操作：　滑按推理舒筋法：病人取俯卧位。術者立於健側，用雙手順菱形肌纖維方向（由內上向外下方）滑動按壓數遍；而後，雙拇指施推理手法數次，以舒順該筋肉組織。（見下圖）

按摩俞穴痛點法：病人取坐位。術者立於後方，用一手固定肩部，另手拇指揉、壓風門、肩中俞、天宗及局部痛點各１分鐘左右，指壓缺盆穴半分鐘，以達到通絡止痛之目的。撫摩按揉背部法：病人取俯卧位。術者立於健側，用雙手大、小魚際部撫摩傷側脊柱與肩胛間區數分鐘；而後，用雙手拇指按揉菱形肌損傷處２分鐘左右，以達到散瘀通絡之目的。按壓痛點頓拉法：病人健側取卧位。術者立其後方，雙拇指呈「八」字形按壓損傷之痛點；助手立於床頭，雙手托握傷肢腕部，先活動肩關節數次。趁其不備，迅速向病人傷側太陽穴方向頓拉一次。注意事項：注意局部保暖，減少肩胛骨外旋活動。
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