子宮肌瘤的15種治療方法，你知道幾個？

原來，婦科第一瘤的治療方法有「辣么」多……

作者 | 劉睿

來源 | 醫學界婦產科頻道

對於子宮肌瘤的治療，如果你還只是停留在觀察、吃藥、剔瘤子、切子宮，那就太OUT啦，今天筆者就和大家分享下從古至今有關千古第一婦科腫瘤——子宮肌瘤的15種治療方法。

一

觀察療法

採用定期隨診的方法觀察子宮肌瘤的進展，一般每3-6個月複查一次。隨診內容包括臨床癥狀的變化、婦科檢查下肌瘤大小、數量和位置的變化；B超下肌瘤大小及性質的變化。

適應證：肌瘤直徑＜5cm、單發或向漿膜下生長；子宮大小不大於孕10周；無月經量增多、淋漓不盡等改變；無尿頻、尿急、長期便秘等壓迫癥狀；肌瘤不是導致不孕或流產的主要原因；無繼發貧血等併發症；無變性傾向；近絕經期婦女。

二

藥物療法

子宮肌瘤作為一種激素依耐性的腫瘤，其主要治療藥物包括各種抗刺激素類製劑來縮小瘤體或抑制腫瘤生長。目前常用的藥物有促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）、米非司酮、口服避孕藥、孕激素等。給葯途徑和方式常見的有皮下注射或口服、陰道局部給葯、宮內節育器帶葯（左炔諾孕酮宮內釋放系統）、介入栓塞給葯。

適應證：年輕有生育要求者，藥物治療後暫時使肌瘤萎縮增加受孕幾率；肌瘤＜5cm、癥狀較輕的圍絕經期女性；術前輔助用藥縮小瘤體，利於手術操作；有手術指征，但合併內外科疾病不能耐受手術。

禁忌證：黏膜下肌瘤癥狀明顯，導致貧血，影響妊娠；漿膜下肌瘤扭轉；肌瘤引起明顯的壓迫癥狀；肌瘤生長速度較快，B超提示變性且不能排除惡變者。

三

經腹子宮肌瘤剔除術

適應證：40歲以下希望保留生育功能的年輕女性，或雖無生育要求但要求保留子宮者；肌瘤較大；月經過多，藥物治療無效；漿膜下子宮肌瘤；單個或多個肌壁間肌瘤；肌壁間肌瘤過大並突向宮腔，腹腔鏡手術困難者；宮頸肌瘤、子宮峽部肌瘤或闊韌帶肌瘤。

禁忌證：合併盆腔感染或懷疑有惡變者。

四

經腹子宮切除術

常用的術式有子宮全切、次全切和筋膜內子宮切除術。

適應證：經產婦、無生育要求；多發性子宮肌瘤，子宮超過3個月妊娠大小；癥狀明顯；保守治療失敗；肌瘤切除後複發；肌瘤生長速度較快，惡變可疑人群。

禁忌證：同其他外科手術禁忌證。

五

經陰式子宮切除術

具有盆腔干擾少、術後疼痛輕、恢復快、併發症少、最大限度保留陰道穹隆完整性等諸多優點。

適應證：宮頸肌瘤或小於12孕周大小的子宮肌瘤；合併宮頸癌前病變者；合併中重度子宮脫垂需切除子宮者。

禁忌證：患有全身重要臟器疾病無法耐受手術者；子宮超過12孕周大小；合併嚴重的子宮內膜異位症、盆腔炎或下腹部手術史導致盆腔粘連嚴重者；子宮肌瘤惡變可疑者；恥骨弓狹窄或陰道狹長；合併較大附件囊腫者。

六

陰式子宮肌瘤剔除術

適應證：子宮活動度可，體積小於孕12周大小；B超及婦科檢查提示為漿膜下肌瘤和（或）肌壁間肌瘤；要求保留子宮者。

禁忌證：子宮活動度差，有明顯盆腔粘連者；最大肌瘤直徑大於12cm；子宮體積超過12孕周大小。

七

宮腔鏡子宮肌瘤剔除術

任何影響宮腔或宮頸管正常形態的、伴發月經過多或異常子宮出血癥狀的子宮黏膜下、壁間內突肌瘤及宮頸肌瘤均首選宮腔鏡子宮肌瘤剔除術。

適應證：帶蒂的黏膜下肌瘤，肌瘤完全位於宮腔內，根蒂未向肌層擴展；不帶蒂的黏膜下肌瘤，肌瘤直徑≤5.0cm；內突肌壁間肌瘤，腔內瘤體表面覆蓋肌層≤5.0mm；各類脫入陰道的子宮或宮頸黏膜下肌瘤；宮腔長度≤12cm；子宮體積小於孕10周；排除內膜和肌瘤惡變。

禁忌證：患有全身重要臟器疾病無法耐受手術者；嚴重宮頸瘢痕，不能充分擴張；生殖道感染急性期。

八

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術

適應證：肌瘤導致的癥狀明顯；單發肌瘤直徑＜10cm,多發肌瘤數量不超過4個；漿膜下或外凸形肌壁間肌瘤；術前已排除肌瘤惡變可能；

禁忌證：不能排除惡性腫瘤可能；妊娠子宮；黏膜下肌瘤或內突型壁間肌瘤。

九

腹腔鏡子宮切除術

適應證：經產婦、無生育要求；多發性子宮肌瘤，子宮超過3個月妊娠大小；癥狀明顯；保守治療失敗；肌瘤切除後複發。

禁忌證：難以耐受麻醉者；嚴重出血性疾病或凝血功能障礙；伴有上腹部嚴重膨隆的急性腹膜炎；既往有盆腹腔結核或嚴重炎症導致盆腹腔嚴重粘連無法建立氣腹者。

十

動脈栓塞術

通過導管經皮穿刺將導管插入子宮動脈或髂內動脈前干或卵巢動脈進行栓塞，從而切斷肌瘤的血供，使其萎縮、脫落。

適應證：保守治療無效者；癥狀明顯；拒絕手術，要求保留子宮肌生育功能者；無癥狀性肌瘤直徑＞4cm者；合併嚴重內科疾病不能耐受手術者；巨大子宮肌瘤術前栓塞減少術中出血。

禁忌證：妊娠女性；肌瘤惡變不排除者；帶細蒂的漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤及遊離的子宮肌瘤；子宮動靜脈瘺；對造影劑過敏者；嚴重凝血機制異常；生殖道感染疾病急性期；穿刺部位感染；心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙。

十一

射頻消融

高頻率的交流電通過電極導入組織，再經彌散電極形成迴路，電極周圍組織中的離子受電流影響發生震蕩，產生摩擦熱，可使局部溫度達到100℃，進一步使肌瘤組織或細胞直接受熱凝固變性、死亡，肌瘤周圍血管壁損傷，血栓形成、終止血供，使病灶組織缺血性變性和壞死，還可使瘤體周圍組織雌、孕激素受體變性失活，阻止其生長。

適應證：任何大小的帶蒂黏膜下肌瘤；直徑介於2-5cm之間的肌壁間肌瘤；宮頸黏膜下可直觀的肌瘤；宮頸壁間肌瘤（直徑≤4cm）；肌壁間部分偏漿膜下肌瘤（直徑≤5cm）,外突部分≤2cm。

禁忌證：漿膜下肌瘤或肌瘤主體部分位於宮體輪廓之外的壁間外突肌瘤；子宮峽部、側壁和子宮角部的肌瘤；月經期、孕期與哺乳期；生殖系統急性炎症或惡性腫瘤；合併其他嚴重的內科疾病；未生育者；3月內接受過其他微創介入治療。

十二

微波消融

微波作用於人體後產生的熱效應可以使組織局部溫度達60-100℃，繼而發生凝固、變性、壞死，最終變性組織吸收或排出；微波的非熱效應則可加速壞死組織的吸收及創面癒合，提高細胞免疫和體液免疫功能。

適應證：帶蒂黏膜下肌瘤；直徑3-6cm的無蒂黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤；肌瘤數目在3個以內。

禁忌證：帶蒂漿膜下肌瘤；肌瘤緊鄰腸管、膀胱、大血管等重要臟器難以區分者；月經期、孕期、哺乳期；生殖系統急性炎症或惡性腫瘤；合併其他嚴重的內科疾病；未生育者；3月內接受過其他微創介入治療。

十三

冷熱消融治療

主要原理是用氬氦刀將超低溫冷凍和介入熱療結合起來，利用氬氣在刀尖急速製冷效應，在幾秒之內將組織溫度降至-100℃以下，在組織細胞內形成冰晶，繼而利用氦氣在刀尖急速制熱效應，快速將冰球解凍並急速升溫至50℃，從而使細胞內冰晶爆裂，致使細胞完全摧毀，肌瘤血管床血管栓塞閉鎖、瘤體內神經被破壞。

適應證：直徑2cm以上的單發黏膜下與肌壁間肌瘤；多發肌瘤不超過4個；各類宮頸肌瘤。

禁忌證：帶蒂漿膜下肌瘤；月經期、孕期、哺乳期；生殖系統急性炎症或惡性腫瘤；合併其他重要系統嚴重的內科疾病。

十四

子宮熱球治療

主要原理是使內膜受熱而損毀，使子宮出血減少。

適應證：無生育要求的絕經前前婦女，因良性疾病所致的子宮出血過多；宮腔增大不明顯，形態尚正常，但因非黏膜下肌瘤引起月經過多、不規則出血的對症治療。

禁忌證：對橡膠過敏；子宮內膜癌前病變及子宮內膜癌；子宮畸形；既往剖宮產史；宮腔深度＞10cm、體積＞30cm和深度＜6cm、體積＜2cm者；生殖系統急性炎症或惡性腫瘤。

十五

磁共振引導下聚焦超聲（MR-HIFU）

又稱「磁波治療」。通過核磁（MRI）對子宮肌瘤聚焦靶區精確定位、利用圖像上生成的彩色升溫圖實時監測溫度相對變化，聯合高頻聚焦超聲（HIFU）利用超聲束可以穿過軟組織後聚焦在靶點的特點,使聚焦靶區溫度瞬間產生65℃以上的高溫使腫瘤組織凝固壞死,進一步使肌瘤組織壞死、脫落。在MRI的監控下進行使得超聲束的量和作用時間及作用位置有了更加精確的掌控。

治療時的升溫及能量指示圖

適應證：有癥狀的育齡期子宮肌瘤患者，已完成生育；患者可以清晰地表達治療中的感受並與醫師交流；子宮體積<16孕周;子宮肌瘤直徑2.5～10.0><>

禁忌證：有核磁檢查禁忌證者;妊娠期；下腹有嚴重的疤痕;子宮肌瘤直徑<><3cm；子宮肌瘤位置偏後，靠近骶骨；合併子宮腺肌症；bmi>30 kg/m²，不能耐受俯卧體位4 h；已知或可疑盆腔惡性腫瘤或癌前病變；幽閉恐懼症患者；T2WI顯示以高信號為主的混雜信號的子宮肌瘤；超聲聚焦野內有腸管且無法避開。

參考文獻

1.郎景和，石一復，王智彪.子宮肌瘤，北京:人民衛生出版社，2014年11月第1版。

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