腰腿痛的診斷和治療

腰腿痛是中老年人的高發常見病，大多是由腰椎間盤突出造成的腰椎管狹窄、壓迫刺激支配腰和腿的神經所致。隨著電腦的普及、出門常開車，久坐和安逸舒適的生活使體力活動減少，致使腰椎間盤突出症的發生率不斷升高，且發病年齡趨於年輕化。腰椎間盤突出症的癥狀比較複雜，主要表現為以下幾個方面：一、腰痛及下肢放射痛：95%以上的腰椎間盤突出症患者會出現腰痛，腰痛和下肢放射痛也可同時出現，個別患者也可表現為單純腰痛或單純下肢疼痛。當行走、坐姿、咳嗽、噴嚏、排便時疼痛加重，平卧休息時疼痛可減輕。下肢放射痛多為單側性，僅極少數中央型腰椎間盤突出症患者表現為雙下肢疼痛。二、肢體麻木：多與下肢疼痛相伴發生，單純麻木而無疼痛者大約佔5%。三、間歇性跛行：如果腰椎間盤突出伴發腰椎管狹窄即可有間歇性跛行，隨著患者行走距離的延長，下肢疼痛加重，經短時間停留或蹲坐休息而減輕，這樣循環往複，即為間歇性跛行。四、肌肉麻痹：因腰椎間盤突出症造成癱瘓者十分罕見，主要是肌肉力量減弱或者肌肉萎縮。五、肢體冷感：大約有5%的病人自覺肢體發涼、發冷，這是由於腰部交感神經受突出的椎間盤刺激造成的。六、馬尾神經癥狀：也比較少見，主要表現為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙、陽痿及雙腿的後外側疼痛麻木。嚴重者可出現大、小便失控及雙下肢的癱瘓等。腰椎間盤突出症引起的腰腿痛的治療有保守治療、神經介入治療和手術治療。保守治療效果最好的方法就是腰椎間孔注射治療，將抗炎鎮痛、營養神經的藥物直接注射到病變的腰椎間盤和神經周圍，用藥量少，效果明顯好於輸液和口服藥物治療。長期以來，骨科醫生堅持開刀手術摘除與減壓的原則，以達到松解神經根與減壓的目的，但存在創傷大、恢復時間長、術後脊椎不穩等併發症及術後可能伴有粘連及瘢痕等所致的神經痛。腰椎間盤突出症患者中有手術指征並能接受手術的患者只有3~5%。大多數人都在忍受著病痛的折磨。隨著介入技術的發展，微創手術治療椎間盤突出症越來越被人們所接受。低溫等離子射頻、臭氧聯合膠原酶是目前微創神經介入治療腰椎間盤突出症的最頂尖技術。低溫等離子射頻運用40℃溫度射頻能量在椎間盤內切開多個隧道，配合70℃熱凝，使膠原纖維汽化、收縮和固化，移除部分椎間盤髓核組織（約1立方厘米），使突出的椎間盤壓力降低，緩解對神經根的壓迫，減輕疼痛和麻木等癥狀。臭氧濃度在40ug/ml以上時能夠有效地氧化分解椎間盤髓核內蛋白質多糖大分子聚合物，但對軟骨終板、纖維環的作用較弱。被充分氧化的髓核可在２~３個月的時間內逐漸完全降解。臭氧可以特異性的氧化或「燃燒」椎間盤髓核結構、收斂和固化液狀髓核，消除椎間盤對神經的化學刺激性和免疫源性炎症，同時由於臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神經根周圍後患者的神經根性疼痛可以得到立刻緩解。膠原酶的化學名為膠原蛋白水解酶，它能在生理條件下特異性地水解天然膠原蛋白的三維螺旋結構，而不損傷其他蛋白質和組織。現代醫學研究表明，腰椎間盤突出的髓核的主要成分為膠原蛋白，所以臨床上在大型X線電視系統或CT等的監控下，將膠原酶準確地注射到腰椎間盤突出的部位，將突出的腰椎間盤髓核溶解成人體可以吸收的氨基酸類物質，從而徹底解除其對神經根的壓迫和刺激所造成的腰腿痛癥狀，使患者恢復正常的工作和生活，達到與手術摘除腰椎間盤同樣的效果。低溫等離子射頻、臭氧椎間盤髓核消融減壓聯合膠原酶盤外突出物注射溶解術，是目前國內外普遍應用的治療腰椎間盤突出症的有效手段。既降低了突出或膨出椎間盤的盤內壓力，緩解了盤內高壓對竇椎神經的傷害性刺激，又解除了突出物對神經根的壓迫和無菌性炎症對神經根的刺激，可有效治療椎間盤退行性變引起的腰腿痛。而且該治療方法具有微創、安全、療效確切、費用低、療程短等優點。 賀永進
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