指甲剪太短，也會有麻煩-談談甲溝炎

十多年前，我自己給自己打麻醉，自己給自己動了一次手術。

這是什麼手術？什麼病？怎麼回事呢？

十多年前的那個夏天的某一天，值完夜班，接下來又做了一個上午的手術，回到家已經很累了，躺在床上，很快就睡著了。

午睡醒來，下床走路的時候，總感覺腳上大拇趾硌得慌，一種異樣的感覺，就是腳趾甲硌進肉裡面的感覺。原來，趁我睡午覺的時候，老婆把我的腳趾甲給剪掉了，還剪得實在很短。

此後，沒有幾天，我的大拇趾就發作了甲溝炎，先急性發作，炎症控制後，又轉成了慢性。各種治療無效後，只好下了決心手術治療，為了體驗自己做手術的感覺，我最後是自己給自己做了手術。

我當時的甲溝炎大概是這個樣子。

給自己動完手術後，我們心電圖室的醫生同事，抱著她2歲的兒子來找我看病，看的是她兒子大拇指的甲溝炎。追問病史，病因竟然也是她把兒子的指甲剪得太短了！

這是剪指甲太短引起的孩子甲溝炎。

這並不是很偶然的病例，有很多甲溝炎，就是因為指甲剪得太短了。當然，還有很多其他的原因，這些原因包括：

（一） 感染性的甲溝發炎。這種感染，往往和指甲皮膚附近微小的損傷有關係，比如，指甲邊上經常會有毛刺，有些人會自己扯掉，就會出現小傷口，致病微生物就可以侵入皮膚。

致病微生物可以是細菌、病毒或是真菌感染所引發。細菌性甲溝炎多是由金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染所引發。泡疹病毒也可以感染指甲周圍的皮膚，常是因為幼兒時期吸吮指頭使得病毒由口唇擴及指頭而感染。真菌(通常為念珠菌)感染性的甲溝炎通常好發於經常接觸水的病人，通常除了側面的甲溝發炎，近端的甲溝也常會同時產生髮炎癥狀，而近端的指甲皺襞常退縮消失，甚至指甲也會有變形的可能，若輕壓近端甲溝常可擠出黃黃白白的分泌物，顯微鏡下可以從分泌物里找到真菌。

（二） 創傷性的甲溝炎。這類甲溝炎可以是因為需急跑急停的運動所引發，如球類、舞蹈、賽跑等運動，有時是因穿過於窄小的鞋子壓迫所引發。更有些情況是因為修剪過度或清潔過度所導致，常常在門診遇到甲溝發炎的病人刻意將指甲修得又短又圓弧，甚至刻意用器械將趾甲內的沙塵掏得乾乾淨淨，事實上，這樣的方式看似把指甲處理得很美觀，但是指甲邊的組織因為少了指甲的屏障，進而向內側靠過來，擠到指甲生長方向的前方，當指甲持續往前生長，指甲便直直扎入靠攏過來的皮膚，引起嵌甲(ingrown nail)與甲溝的發炎，而病人為了緩解疼痛，只好再將指甲剪得更短，如此一直惡性循環，反而一直受到甲溝發炎疼痛的困擾。

指甲應該怎麼剪。

普通人正確的修剪指甲方式，應當不宜過短，留下一點點長度，約與指頭前端對齊或略短一些即可，白色部分大約留下1毫米，也不需刻意修成弧形，以避免指甲邊的組織因失去阻力而向內側靠近。當然，特殊的職業，比如我們外科醫生，為了清潔後做手術，沒辦法，還得剪得更短。

（三） 部分病人的遠端趾甲會向內捲曲成Ω形，稱為夾擊性指甲(pincer nail)，造成甲床或甲溝的發炎，這種形式的指甲可以是遺傳、指甲生長板或甲床結構異常、穿不合腳的鞋子或是因周邊血液循環不良所引發。另外有些人會因為反覆慢性創傷，引起趾甲片與趾甲生長板的斷裂，而新生的指甲片將已生成但斷裂的趾甲片向後向上推移，引起近端甲溝的發炎，稱為逆生性指甲(retronychia)。

（四） 有些甲溝炎的情形是其他皮膚疾病的表現之一，例如嚴重的乾癬性指甲、扁平苔癬(lichen planus)。某些種類的藥物也會引發甲溝發炎的產生。

說完了病因，我就來說甲溝炎的預防。我們能夠做的，就是保護好指甲周圍的皮膚，不要出現小傷口，指甲邊的毛刺，不要去扯，指甲不要剪得太短。有了甲溝炎，及時治療。

給寶寶剪指甲。

給寶寶剪指甲，要特別小心，不要剪得太短，必須使用專門的嬰兒指甲剪，如圖。

甲溝炎的治療

急性期，要抗議治療，如果膿腫形成，要切開引流。我們下面說的，是慢性期的治療。

指甲上沒有血液供應，所以指甲上的致病微生物可以一直存在，一旦指甲嵌入肉內，指甲就成為一個持續的感染源，甲溝炎就很難治療。所以，甲溝炎治療的最關鍵手段，就是持續地殺滅病甲上的致病微生物和讓病甲和肉分離。下面的治療方法，就是基於這樣的設計。

（一）泡。到藥店買一瓶5%的碘伏，拿一個小杯子，把碘伏倒入小杯子，把病甲泡入，泡15分鐘後，擦乾，跑過的碘伏倒掉。每天早晚各泡一次，連續泡10天。如果甲溝炎還沒有好，可以接下來第二步：離！

（二）離。離，就是離婚的離，就是讓病甲和指頭上的肉這對小冤家分離。這一步不要醫生，相當於協議離婚。

在清潔後，用酒精或者碘伏消毒好手指和手指甲後，用乾淨的棉棒，儘可能把指（趾）甲邊的肉往外拉開，慢慢的出力，盡量把邊肉與指（趾）甲分開。當然，這個過程會很痛。

分開後，把乾淨的紗布（或者棉棒的棉花）的一角，塞進它們之間。這個紗布上可以抹上藥物比如百多邦，或者泡過碘伏。

這樣的動作，每天做3到4次，每次持續20分鐘，要長期堅持做，直到甲溝炎完全好為止。

（三）割。就是找醫生，用刀把指甲和肉割開，強行分離。這要花錢，這相當於上法院判決離婚。

最早使用的方法，就是把指甲整個拔掉。因為指甲全部生長好需要4到6周，沒有長好的指甲很脆弱，也很容易長畸形，加上這個辦法創傷大，所以這個方法目前已經很少用了。

我喜歡給病人用美容的病甲切除，我自己給自己做的手術，就是這一種。

指根麻醉的點。

第一步，消毒好後，先打指根麻醉。在指根的中間位置，用1%的利多卡因2毫升，打麻醉。一個指頭的兩邊指根，都要打。進針和打葯的時候，很痛。我自己給自己做手術的時候，打完一邊，另外一邊再也打不進去，只好叫同事幫我打的另外一邊。麻醉打好，就一點也不痛了。

手術的範圍。

第二步，切除病側3到4毫米寬的病甲，並且要刮和破壞下面的甲床，切掉這裡的病變的肉芽組織。這些完成後，壓迫創面5分鐘以止血。創面覆蓋凡士林紗布，再包紮。

手術後，一般需要2到3天還一次紗布。一般一周後，創面幹了，就不要包紮了。手術後一般不需要用抗生素。完全癒合，一般需要兩到三周的時間。

我把甲溝炎的治療，分為以上三步，是從為病人省錢的角度來說的。如果前兩步能夠好，費用就省了。手術是門診做的，總的費用大約要幾百元，如果你不心痛錢，也可以捕捉前兩步，直接到醫院找醫生手術。你喜歡怎麼做，你說了算哦。