疼痛藥物治療的常見誤區

朱琰

上海中醫藥大學附屬曙光醫院藥劑科

「疼痛」這個詞人們都很熟悉，也幾乎不同程度地經歷過。世界衛生組織（WHO,1979年）和國際疼痛研究協會（IASP,1986年）為疼痛所下的定義是：「疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。」疼痛與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起被列為五大生命體征，它不僅影響生活質量，還常伴有生理、心理和社會功能改變，因此，需要及早給予規範化的治療。

藥物治療是疼痛治療的重要方法。常用的有麻醉性鎮痛葯、非甾體類抗炎葯，以及抗抑鬱、抗焦慮與鎮靜催眠葯、抗驚厥葯、肌松葯等輔助用藥。1986年WHO在全球範圍開始推廣「三階梯止痛」原則，根據疼痛程度按階梯選擇止痛藥物。第一階梯輕度疼痛，非甾體抗炎鎮痛葯，代表藥物：阿司匹林；第二階梯中度疼痛，弱阿片類鎮痛葯，代表藥物：可待因、曲馬多；第三階梯重度疼痛，強阿片類鎮痛葯，代表藥物：嗎啡、芬太尼、羥考酮。

由於長期以來鎮痛治療理念和對藥物缺乏了解，治療中常常會出現一些誤區：

一．只在疼痛劇烈時才用鎮痛葯

事實上，對於疼痛患者，及時、安全使用鎮痛葯才更安全有效，所需的鎮痛葯強度和劑量也最低。長期疼痛還會引起一系列生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現表現為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此應及早給予治療。

二．鎮痛治療使疼痛有所緩解即可

事實上，疼痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質量。無痛睡眠是鎮痛治療的最低要求，理想的鎮痛治療還應爭取達到無痛休息和無痛活動的目標，以實現真正意義上提高生活質量的目的。

三．非阿片類比阿片類藥物更安全

事實上，對於需要長期接受鎮痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更安全有效。相比非甾體抗炎鎮痛葯長期應用可引起的胃腸道反應、肝腎毒性和血小板功能抑制，阿片類藥物只要正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應，長期用藥對肝臟及腎臟等重要器官無明顯毒性作用。因此，如果能正確使用，阿片類藥物比非甾體抗炎鎮痛葯更安全。

四．長期服用阿片類鎮痛葯不可避免會成癮

事實上，WHO已用術語「藥物依賴性」替代「成癮性」。藥物依賴性分精神依賴和軀體依賴，在疼痛治療中獨立出現。精神依賴就是人們常說的成癮性，而軀體依賴臨床表現為隨著用藥時間延長，對藥物不良反應產生耐受，也可能需要增加阿片類鎮痛藥用藥劑量，在治療中普遍存在。增加阿片類鎮痛藥用藥劑量通常是治療劑量本身偏低，無法提供充分鎮痛；或是疾病進展、活動過度、藥物相互作用等因素導致需求增加或有效劑量減少，並非意味已成癮，不影響繼續安全使用。使用緩、控釋製劑，口服或透皮給葯的方式，按時用藥等方法，可以避免出現過高的峰值血葯濃度，並且使血液中活性藥物在一定程度上保持恆定，在保證理想鎮痛治療的同時，顯著降低發生成癮的風險。

中國醫藥工業信息中心采編

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