夏桂成：補腎促排卵湯

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補腎促排卵湯最為常用的驗方之一【方名】顧名思義，本方意在通過補腎為主促使排卵，排卵是目的，補腎是基礎。因為臨床所見的排卵功能障礙，大多數為腎虛所致，故創製補腎促排卵湯，以適應這類病人治療的需要。【組成】炒當歸、赤白芍、山藥、熟地黃、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片(先煎)各10克，山萸肉6克，五靈脂12克，紅花6克。或可加入川芎3～6克，山楂10克。【服法】經間排卵期，每日1～2劑，水煎分服。【功用】補腎助陽，活血化瘀，促發排卵。【適應證】排卵功能不良或排卵功能障礙所致的月經失調、閉經、崩漏、不孕等病證。【方解】方中用我們在經後期最為常用的歸芍地黃湯，滋養腎陰，奠定和提高物質基礎，即奠定和提高促發排卵、促進轉化的物質基礎；加入川斷、菟絲子、鹿角片，補養腎陽，滋陰而又助陽，而且在一定程度上要偏重於補陽，以適應這一時期重陰必陽的動態變化和陽長的需要；當歸、赤芍、五靈脂、紅花活血化瘀，以適應促排卵、促轉化的需要，因為重陰必陽的轉化是在血分中進行的，而排卵是卵泡自卵巢突破而出，故必須從活血化瘀入手。其中鹿角片一葯，既能助陽，提高或促進BBT的高溫相變化，又有助五靈脂、紅花活血通絡(瘀)的作用。【臨床運用】除適用於排卵功能不良、或排卵功能障礙所致的月經病、不孕不育證外，還可用於一些功能不良所致的器質性病變，如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、黃體不健所致膜樣性痛經等。1．膜樣性痛經可見月經失調，大都為後期、量多，行經期有大血塊，呈膜樣片狀性大小血塊，大多在行經期的第2天疼痛劇烈，伴有月經量多，膜樣血塊下凈後疼痛緩解，腰酸，小腹冷痛，同時還有頭昏、胸悶煩躁、乳房脹痛，脈象細弦，舌質偏紅，苔白膩。用本方治療時，需加鉤藤15克，綠萼梅5克。2．子宮內膜異位症經確診斷為子宮內膜異位症，伴有月經失調，行經量少，或者量多，色紫紅，有較大血塊，腰俞酸楚，胸悶煩躁，或有乳房脹痛，測量BBT，示低溫相偏高，高溫相偏短，或高溫相欠穩定。用本方治療時，尚需加入生山楂10克，石打穿12克。3．子宮肌瘤經婦科檢查和B超探查確診為子宮肌瘤，伴有月經量多，色紫紅，有較大血塊，或者經行淋漓不易凈，腰酸頭昏，胸悶煩躁，舌質邊紫有瘀點，舌苔黃白膩。可用本方治療，著重在經間排卵期服用，並於上方中加人生山楂10克，地鱉蟲6～9克；如在行經期服，可去紅花、山萸肉、菟絲子，加入炒蒲黃(包煎)6～9克，炒荊芥6～9克，血餘炭10克。【按語】補腎促排卵湯，是我們在補腎調周法中的主要驗方，是從「中藥人工周期」法中的排卵湯化裁而來的。排卵前期或排卵期，垂體前葉分泌促黃體激素和促卵泡激素，兩者共同作用於成熟卵泡，促使排卵及排卵後形成黃體。此時選用排卵湯，以去瘀生新方法，使成熟的卵子突破卵巢表層而排卵，故排卵期促排卵的重點在於活血化瘀。排卵期，又可稱之為的候期、真機期，這一時期具有兩個顯著的生理特點：第一是重陰或近重陰，也即是陰長至重，即高水平或近高水平，常表現為蛋清樣白帶，這是排卵期的顯著標志，排卵功能不良者，常常缺乏這種現象或不明顯，所以滋養腎陰與溫補腎陽必須並重，使之具有高水平的陰以及與之相適應的陽，有了物質基礎和條件，才有轉化與排卵的可能；第二是綱組狀的活動，即氣血的顯著活動，表面上看起來，是氣的活動，呈氤縕狀，實際上主要在於血的活動，重陰轉陽是血液中進行的，而成熟卵子突破卵巢表層而排出，也要通過血的實質活動才有可能，所以排卵期的氣血活動，同樣是以血為主，故排卵湯使用的藥物，均是活血化瘀的血分葯。補腎促排卵湯的擬定正是考慮到經間排卵期這兩個特點，同時又認定在這兩個特點中，重陰必陽是前提，是最為主要的一面，因此補腎即補陰補陽才是本方最為主要的作用。本方組成，實際上含有三個思路。其一是滋陰養血，奠定物質基礎，維繫陰長至重，故方中應用歸芍地黃湯，也即是本方的立足點，是組方的基礎。其二是助陽，故方中用川斷、菟絲子、鹿角片，就在於補腎助陽，之所以應用這類經過篩選的助陽葯，其作用有四個方面：①陽中求陰：充分發揮陰陽的互根作用；②順應陰陽動態轉化的需要：當陰陽運動發展到重陰時，其運動的變化非常明顯，甚至較為激烈，為了幫助陰長運動在高水平時的激烈狀，需要有助陽藥物的支持；③順應重陰必陽的需求：也即重陰轉陽後，陰已下降，讓位於陽長，陽長運動遠較陰長運動為快速，故必須有較好陽的基礎，所以本方不僅為經間排卵期著想，而且也要考慮到為排卵後陽長服務；④排卵後必須得到陽的溫煦，才能受孕，這也是本方補腎溫陽的目的之一。其三，促進氣血活動：即促進氤縕氣血活動，以推動重陰必陽的順利轉化，有了順利轉化，也才有可能順利排卵，故本方中加入當歸、赤芍、紅花、五靈脂等活血化瘀藥物，而我們在臨床上較為常用的是五靈脂和川芎兩葯。因為這兩味葯活血化瘀符合經間排卵期氣血活動特點的需要，故在這裡逐一介紹以下這兩味葯及山楂。但川芎辛溫外散，易致火動，女性陰虛火旺者多，故有時舍取之。五靈脂：苦、甘，溫，入肝、脾經，或雲入心、肝經，具有行血止痛的作用，治療心腹血氣諸痛，婦女經閉，產後瘀血作痛；外治蛇、蠍、蜈蚣咬傷；炒用止血，治婦女血崩，經水過多，赤帶不絕。《本草綱目》析其功用說：「五靈脂，足厥陰肝經葯也，氣味俱厚，陰中之陰，故入血分，肝主血，故此葯能治血病，散血和血而止諸痛，止驚癇，除瘧痢，消積化痰，療疳殺蟲，治血痹，血眼諸證，皆屬肝經也。失笑散不獨治婦人心痛血痛，凡男女老幼，一切心腹脅肋少腹痛疝氣，並胎前產後血氣作痛及血崩經溢，俱能奏功。又按李仲南云：五靈脂治崩中，非止治血之葯，乃去風之劑。沖任經虛，被風傷襲營血，以致崩中暴下，與荊芥、防風治崩義同。方悟古人識見深奧如此，此亦一說，但未及肝血虛滯，亦自生風之意。」《藥品化義》亦進而分析說：「五靈脂，苦寒泄火，生用行血而不推盪，非若大黃，動迅而不守，以此通利血脈，使濁陰有歸下之功。治頭風、噎膈、痰癇、癲疾，諸毒熱痢，女人經閉，小腹刺痛，產後惡露，大有功效。炒用以理諸失血證，令血自歸經而不妄行。」我們知道，卵巢、輸卵管居少腹，屬肝經部，排卵期卵巢輸卵管生理活動正常，才能順利排卵以及卵子順利進入輸卵管移行，五靈脂具有促進這類生理功能的作用，所以被視為促發排卵的最為理想的藥物。川芎：辛，溫，入肝、膽經，或雲入肝、脾、三焦經，功能行氣開郁，祛風燥濕，活血止痛，治療風冷頭痛、眩暈、脅痛腹痛、寒痹痙攣、經閉、難產等病證。我們認為此葯乃血中氣葯，有一定的升散作用。善治頭痛。朱震亨曰：「川芎味辛，但能升上而不能下守，血貴寧靜而不貴躁動，四物湯用之以暢血中之元氣，使血自生，非之謂其能養血也，即癰疽諸瘡腫痛葯中多用之，以其入心而散火邪耳，又開郁行氣，止脅痛，諸寒冷氣疝痛，亦以川芎辛溫，兼入手、足厥陰氣分，行氣血邪自散也。」川芎與當歸相伍，有收縮和擴張子宮的功能，故有調經催產的效果，由於川芎辛溫升散，與經間排卵期促發排卵的氣血活動上升的趨向相同，故非常適合於經間排卵期選用。山楂：酸、甘，微溫，或雲味酸，冷，無毒，入脾、胃、肝經，可消食積，散瘀血，驅絲蟲，治療肉積、瘕瘕、痰飲、痞滿吞酸、瀉痢、腸風、腰痛、疝氣、產後兒枕痛、惡露不盡、小兒乳食停滯。《本草經疏》曰：「山楂，<本經>雲味酸氣冷，然觀其能消食積，行瘀血

，則氣非冷矣，有積滯則成下痢，產後惡露不盡，蓄於太陰部分則為兒枕痛。山楂能人脾胃消積滯，散宿血，故治水痢及產婦腹中塊痛也。大抵其功長於化飲食，健脾胃，行結氣，消瘀血，故小兒產婦宜多食之。」《醫學衷中參西錄》亦說：「山楂，若以甘葯佐之，化瘀血而不傷新血，開鬱氣而不傷正氣，其性尤和平也。」正由于山楂味甘，入脾胃分肝之氣，平和而不傷血，化瘀開郁，故在促排卵期使用亦較適合。【加減】必要時尚需加入桃仁、山甲片、地鱉蟲等活血化瘀力量較強的藥物，以助卵泡突破卵泡膜。臨床上鑒於兼夾心肝鬱火者多，故我們常以紫石英易鹿角片。紫石英乃石類葯，質重沉降，溫暖命門子宮的同時，對心肝火旺者無多大影響。重陰轉陽後，常出現胸悶煩躁，乳房乳頭脹痛等症，這時尚需加入鉤藤15克，白蒺藜10克，綠萼梅5克；若心煩失眠，舌光紅者，加入蓮子心5克，青龍齒(先煎)10克；若心煩失眠，舌光紅者，加入蓮子心5克，青龍齒(先煎)10克，黃連3克。若少腹疼痛，舌質紫瘀者，加入桃仁10克，蘇木10克，絲瓜絡6～9克。