警惕！這幾種黑痣最易癌變 該不該除

相信每個人身上的不同部位都多多少少會長有痣，這些痣會不會轉化為惡性，現在用不用切除掉？很多人都會有這樣或那樣的疑問，尤其是聽說過「痣會惡變」這一說法後，都擔心厄運會降臨到自己頭上，那麼是所有的痣都會轉變成惡性腫瘤嗎？那麼轉變成惡性會有什麼變化呢？

警惕！這幾種黑痣最易癌變（資料圖）

黑痣本是一種良性腫瘤，去除不當反易發生癌變

一年前，賈先生的腳上長出一顆黑痣，局部有點疼痛不適，注重保健的他到當地醫院就診，當地醫生認為他是患了雞眼，就採用冷凍、貼藥膏等方法治療。誰知，黑痣不但沒有除掉，並且疼痛加劇。賈先生到省腫瘤醫院就診，得知他患的是惡性黑色素瘤，並已擴散轉移。

人人愛美，尤其是女士，當一個黑痣可能長得不是地方、影響美觀的時候，人們便想盡辦法去除黑痣。不過，事實上，對於身上的黑痣，如果處理不當，卻是可能招來殺身之禍的，黑痣作為一種黑色素瘤，如果去除時去得不幹凈，反而容易發生癌變。

解放軍304醫院腫瘤內科副主任杜楠博士從事過多年的惡性黑色素瘤的治療，他告訴記者，黑痣本身是一種良性的黑色素瘤，但在他們那裡就診的多數患者，就是因為對黑痣的處理不當，激起了癌變。一些美容或醫療機構用做手術或其他方法開展了一些除痣項目，如果切除不幹凈，或者用些土辦法企圖燒掉黑痣，促成其癌變的風險相當高。

一旦黑痣出現癌變，它的發展速度是相當快的，能在較早的時候就出現轉移，它的一個轉移途徑是通過血道，轉移至肺、肝臟、骨骼，甚至大腦；另一個途徑是通過淋巴管轉移。這種惡性黑色素瘤通常的惡性程度都較高，治療也很困難，目前還沒有特別有效的治療辦法。

什麼是痣？

痣在醫學上稱作痣細胞或黑素細胞痣，是表皮、真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現。如果是高出皮面的、圓頂或乳頭樣外觀的或是有蒂的皮疹，臨床上叫作皮內痣；略微高出皮面的多為混合痣；不高出皮面的是交界痣。

痣是由產生色素的黑素細胞組成，因此許多痣呈現不同形狀的棕色，甚至有些是皮膚色。很多痣開始是扁平的，後來逐漸隆起。在起初的20年內，它們會不斷的生長，多數長得很慢，有的長到1cm左右或更大;有的也會長得非常大，並且長出毛髮。有些孩子一出生就有很大的痣，有的人比一般人有更多的痣。皮膚白皙的人更常見到痣。

什麼是黑色素瘤？

黑色素瘤是源於皮膚，粘膜，眼和中樞神經系統色素沉著區域的黑素細胞的惡性腫瘤。 並非所以的痣都會惡變，多數惡性黑素瘤均起源於正常皮膚的黑素細胞，一部分起源於色素痣。黑色素瘤發生於中老年人較多，男比女多發。好發下肢足部，其次是軀幹、頭頸部和上肢。

癥狀主要為迅速長大的黑色素結節。初起可於正常皮膚髮生黑色素沉著，或者色素痣發生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型，向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節。常見表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移，甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官。

常受磨擦部位黑痣，最易出現惡變

就中國人而言，身體一些常受磨擦的部位，長的黑痣最易發生惡變，比如脖子，因為衣領常會有磨擦；還有腰部，腰帶經常勒著這些地方；再有手掌、腳底，也是平常受到磨擦較多，而且力量較大的地方。另外，手指甲或腳指甲下面長的黑痣，也比較危險，因為指甲生長也會對其形成擠壓磨擦。

其實，黑痣不僅生長在人體表皮，還能生長在人體內部，只要有血液供應的地方都可以，平常它們作為一種良性的黑色素瘤，對人並沒什麼威脅，但是生長於牙齦，眼睛的視網膜後，就可能由於咀嚼、眼動等的磨擦，刺激它而發生惡變。不過這種情況是很少見的。

普通黑痣發生惡變會有徵兆

黑痣出現惡變時，往往有些癥狀，比如從顏色上看，原來是黑的，突然變得藍亮亮的，或者是變成棕色；從形態上看，正常黑痣邊緣一般都是橢圓形的，突然變成劇齒狀，不整齊了；從人的感覺上講，黑痣突然變得又痛又癢，或者說破了，滲出了一些液體，出血結痂了。這些種種表現，都有可能是黑痣出現癌變的前奏。

大小黑痣應與癌症區分

每個人身上都長有大小不等的黑痣，而其中有些黑痣則可能與癌症掛上關係，演變成惡性程度很高的黑色素瘤。因兩者不易區分，即便是醫生也容易出現誤診誤治。為此，美國國立癌症研究所提出了「ABCD」早期診斷惡性黑色素瘤的方法，只要掌握以下4點，普通黑痣與惡性黑色素瘤就不難鑒別了。

所謂「ABCD」代表4種象徵，即不對稱性、邊緣、顏色、直徑的英文單詞的第一個字母。

不對稱性（asymmetry）：普通痣兩半是對稱的，而惡性黑色素瘤兩半不對稱。

邊緣（border）：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤邊緣不整齊，成鋸齒狀改變。另外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時還有滲液或滲血，病灶高於皮膚。

顏色（color）：普通痣通常是棕黃色、棕色或黑色，而惡性黑色素瘤會在棕黃色或棕褐色基礎上摻雜粉紅色、白色、藍黑色。其中，藍色最為不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變。結節型惡性黑色素瘤總是呈藍黑色或灰色。

直徑（diameter）：普通痣直徑一般小於5毫米，而惡性黑色素瘤直徑大於5毫米。

此外，發癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意，這類黑痣如果繼續發展很可能出現潰瘍性病變，刺痛或灼痛也會更明顯，其周圍還會出現衛星結節或伴有區域淋巴結腫大，此時說明病情已進展到晚期。需要強調的是結構不良的痣與早期惡性黑色素瘤的區分，僅憑肉眼觀察是很難鑒別的，對懷疑病灶應及時進行活檢以獲得病理確診。

寶寶身上的痣如何處理

不少初為父母的人，一見到剛出生的孩子，會仔細地從頭到腳，一是看孩子身上器官多了什麼，如果一切正常，便鬆了一口氣;二是看看孩子身上是否有胎痣，日後萬一丟失，便可依此查找。殊不知胎痣不僅有此作用，還有更大的作用，不少老人認為胎痣的位置標誌著孩子一生是否有福氣，其實胎痣的用處並不在此，這僅是一種迷信說法。早在1923年就有了報道痣和神經系統疾病的關係。很多神經系統疾病在皮膚上有特殊的表現，人們稱這類病為神經皮膚綜合症。到目前為止，已發現有40多種病屬於神經皮膚綜合症。這類疾病在神經系統主要表現為抽風、智力低下，而皮膚表現為常見的異常斑、痣。

最常見的是咖啡牛奶斑，這是一些淺棕色的痣，由於它們的顏色如同在咖啡牛奶里加上牛奶的顏色，所以稱它為咖啡牛奶斑，這種斑可大可小，形狀也不規則，軀幹和四肢上比較多見，很少分布在面部上。色素斑不高出皮膚，不疼不癢，不脫皮，不流水。有時還可在腋窩部位見到一些散在的淺棕色的小斑點，像面部雀斑似的。

有些孩子出生後就發現在皮膚上有一些白色的斑痣，呈橢圓型或槐樹葉形，也可以表現為其他形狀，數目不多，醫學上稱為色素脫失斑，不隆起於皮膚，也不脫屑，不癢，常常在軀幹和四肢部位見到，有時頭部也可以見到。色素脫失斑常常在結節性硬化痣的病孩身上發現，這病常常還伴有抽風的症況，抽風的形式很特殊，表現為突然點頭彎腰、兩手上舉，一下接著一下，成串地發作。有時每抽一下還叫喚一下，抽後孩子非常疲憊，嚴重影響智力發育，結節性硬化症的孩子長大以後面頰部還會出現一些小的結節，米粒大或綠豆大小，不痛不癢，擠不出分泌物。

有些孩子生下來就發現一側面部有紅色的血管痣，常常痣在眼窩部位，有可能是「腦三叉神經血管瘤病」。血管症對側的肢體常常出現抽風，而且活動不靈活，有時還伴有智力低下。這病在腦子表面也帶有血管瘤。有時普通的血管瘤等孩子長大到三、四個月便可去醫院用「液氮」處理。

還有些孩子皮膚有一些黑褐色的花紋，像是污泥抹在身上似的，有時呈條狀、片狀或旋渦狀，有時如同大理石花紋似的，這種情況在「色素失調症」時可以見到，常常伴有抽風和智力低下等癥狀。

有些孩子在嘴唇部位和口腔粘膜出現一些黑色斑點，極可能在腸子里生有腫瘤，常常伴隨著出現便血的癥狀，這種病不合併抽風，智力也不受影響。

很多小孩子出生時在背臀上發現一些藍黑色的痣，面積很大，這種痣和智力低下沒有關係，隨著年齡增長逐漸消退，不屬於病態。即一些老人迷信所說：「小孩被閻王踢了一腳，來到人世。」

家長朋友，當您仔細觀察孩子時，不要只沉浸在新生的喜悅中，還要提高警惕，看看孩子身上這些「身外之物」長得是否合適，不要輕易用手捏、挖孩子身上的痣，隨便相信迷信說法，而應用科學的頭腦去處理它，對待它。

該拿痣怎麼辦？

過去有許多醫生常建議把痣除掉，因為有些痣有癌變的危險。現在則建議對痣進行觀察。如果要去除，只有1個很好的理由：衣服會摩擦到，並且不舒服。不要只是因為影響美觀而去除它，不必要的摘除會造成不小的疤痕，尤其是背部、肩膀、胸部及小腿，這些都是容易出現嚴重疤痕的區域。

有時候，痣是可以由醫生進行手術切除，在多數的情形下，會使用局部麻醉藥麻醉該區域，並將痣切除，然後再加以縫合。同時也常將切除的組織送到實驗室，在顯微鏡下檢查是否有惡化的跡象。在醫生確認這個痣是正常的之後，可能會用手術刀削平，然後燒灼治療區止血。另外，只有當醫生十分確定痣毫無異常，才會用雷射去痣治療。

有這些狀況該特別注意：

1.去掉痣的毛髮

有些較大的痣上面會有毛髮生長，長毛的痣發生皮膚癌的機率並不會很高，去除痣的毛髮也沒有危險，你可以安全的削平、拔除去除它們。必須小心的是，這些作法都會刺激毛囊，引發感染，併產生疼痛、腫脹。若有這些情況，就該去看醫生。

2.痣發生變化

如果你有大量的痣，就必須更加註意，請家人或醫生定期檢查痣的變化。要記住它們的大小和位置，雖然並非所有的變化都是不好的，但還是值得關注。而大概有一半的皮膚癌是已長期存在或原先已存在的痣發展而來，另外50%是發生在正常的皮膚。

痣在人的一生中會發生很大的變化，在絕大多數情況下，這些改變無關緊要，不過為了安全起見，只要痣有任何變化都必須讓醫生知道，如果痣產生了下面這些變化，就得特別注意：

一段時間後會隆起或褪色。

痣的周邊會褪色。

懷孕期間痣的大小和顏色會改變，在生育之後，痣的顏色就會復原，但可能需要點時間。然而皮膚癌也可能在懷孕期出現，因此，為安全起見，最好還是去看醫生。

新痣，尤其是40歲之後出現的痣。

痣越變越大或出現發癢的情形。

顏色的改變，例如：顏色變深、變黑或變為介於棕色或粉紅色之間的痣。

痣變得不均勻、模糊或者外觀變得不規則。

痣出血或滲出液體。

去除痣的方法

雷射除痣：利用雷射除痣，和除斑的原理一樣。

電燒治療點痣法：利用熱能啟動電流，將痣燒焦，使其汽化。這個方法會比較痛喔!

化學腐蝕法點痣法：使用化學藥劑腐蝕痣。

黑色素瘤的治療方案

1、手術切除宜早期施行對原發瘤的切除，若冷凍切片證實為黑色素瘤，

則手術應做擴大切除。傳統理論認為切除範圍應包括瘤外5cm 區域。但近年來傾向於同意Mohs 的觀點，認為面部只需切除瘤外1cm 區域，其他部位黑色素瘤切除瘤外2cm 區域即已足夠。術後4～6 周，可根據頭皮淋巴結引流方向作區域性頭頸部淋巴清除，有利於提高生存率。

2、物理治療適用於淺表型和早期病變，可用激光或液氮，術後輔以放射治療。

3、化學治療對已轉移者，化療可延緩病情惡化。

(1) 抗黑色素瘤素(三嗪咪唑胺，簡稱DIC 或DTIC)，每天2.5mg/kg 加入150ml 5%葡萄糖液或生理鹽水中快速靜脈滴注(10～15min)，連用10 天為一療程，3 周后可做第2 療程。具有抑制骨髓和胃腸道反應及感冒樣癥狀。應用第2療程前須做白細胞數檢查。對晚期患者可試行同側頸外動脈插管，便於多次連續注射治療，以提高療效。

(2) 雙氫氯乙亞硝脲(BCNU)，每天2.5mg/kg 加入250～500ml 葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注，每周2 次，連用3 周為一療程。

(3) 洛莫司汀(CCNU)200mg 一次口服，每6 周1 次，服藥前注射甲氧氯普胺(滅吐靈)以防嘔吐。洛莫司汀(CCNU)亦具有抑制骨髓作用，需反覆檢查白細胞數。

4、免疫治療應用自身腫瘤製成的疫苗，皮內注射，每周1～2 次。此外，可選用阿地白介素(白細胞介素-2)(每天2 萬U，20 天為一療程)、卡介苗接種、轉移因子、左旋咪唑、LAK 細胞、中草藥等以提高免疫力。

推薦閱讀：