醫師考試都應該死記的內容(婦產科學 )

一、女性生死系統解剖1.外生殖器（1）外陰範圍：恥骨聯合至會陰及兩股內側之間軟組織。（2）外陰組成：陰阜、大陰唇、小陰唇、小陰蒂、陰道前庭、2.內生殖器（1）內生殖器及其功能：陰道、子宮、輸卵管、卵巢（2）內生殖器與鄰近器官的解剖關係：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾3.骨盆（1）骨盆平面和徑線：入口平面：前後徑11，橫徑13、斜徑12；中骨盆又稱骨盆最小平面：前後徑11.5、橫徑也稱坐骨棘間徑10，胎先露下降標誌；出口平面：前後徑11.5、橫徑9、前矢狀徑6、後矢狀徑8.5；若出口橫徑稍短，而出口後矢狀徑較長，兩徑值相加大於15，也可經陰道分娩（2）骨盆軸：（3）骨盆類型4.骨盆底組織（1）盆底的三層結構（2）會陰5.生殖系統血管、淋巴與神經（1）血管（2）淋巴（3）神經二、女性生殖系統生理1.婦女一生各階段的生理特點：新生兒期出生後4周內、幼年期（新生兒期以後至12歲）、青春期（以初次月經來潮為標誌至生殖器官發育成熟的時期）、性成熟期（周期性排卵並分泌性激素）、更年期、老年期2.月經3.卵巢的周期性變化及內分泌功能（1）卵巢的周期性變化：黃體一般只維持14天（2）內分泌功能及雌、孕激素的生理功能：雌激素功能：能促使子宮發育、協同促卵泡素促進卵泡發育；增強輸卵管蠕動，有利於孕卵的輸送，使上皮細胞增生、角化，使乳腺腺管增生乳頭和乳暈著色，影響腦垂體促性腺激素分泌；促使女性第二性徵發育，促進水鈉瀦溜；促進骨中鈣的沉積，加速骨骺閉合。孕激素：使子宮內膜由增生期轉變為分泌期；抑制輸卵管的蠕動；使陰道上皮細胞脫落；使乳腺泡增生髮育；影響垂體促性腺激素分泌；使基礎體溫升高；促進水鈉排出4.子宮內膜的周期性變化5.性周期的調節性周期的調節三、妊娠生理1.卵細胞的受精、植入及胚胎髮育 受精、植入與胚胎髮育2.胎兒附屬物（1）胎盤的形成、結構、血液循環和功能（2）胎膜、羊水、臍帶的形成及其功能3.妊娠期母體的變化（1）生殖器官和乳房的變化（2）血液循環系統的變化（3）泌尿系統的變化四、妊娠診斷1.早期妊娠的診斷：停經、早孕反應、尿頻、乳房變化、婦科查2.中、晚期妊娠的診斷：滿12周，恥骨聯合上2-3橫指；16臍恥之間；20臍下1橫指；24臍上1橫指；28臍上3橫指；32臍與劍突之間；36劍突下2橫指；40臍與劍突之間或略高3.胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關係。胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係五、產前檢查及孕期衛生1.產前檢查：預產期：月數減3或加9，日數加7（農曆加14），胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清，枕先露時胎心音在臍左或右下方；臀先露時胎心音在臍左或右上方，肩先露在靠近臍部下方；骨盆外測量：髂棘間徑23-26；髂嵴間徑：25-28；骶恥外徑：18-20；坐骨結節間徑或出口橫徑9；恥骨弓角度正常為90度；骨盆內測量：對角徑12.5-13；坐骨棘間徑103.圍生醫學概念（1）圍生醫學的概念：從妊娠滿28周至產後1周六、正常分娩

1.決定分娩的因素：產力、產道、胎兒2.枕左前位分娩機制：xian接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、複位及外旋轉、胎兒娩出3.分娩的臨床經過與處理（1）分娩先兆：假臨產、見紅、胎兒下降感（2）臨產診斷的標誌為有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5-6分鐘，並伴有宮頸管展平，宮口擴張和胎先露部下降（3）產程分期：第一產程宮頸擴張期：初產婦需11-12小時，經產婦需6-8小時；第二產程胎兒娩出期：初產婦1-2小時，經產婦數分鐘，第三產胎盤娩出期：約需5-15分鐘，不超過30分（4）分娩的臨床經過與處理：第一產程：規律宮縮，宮口擴張，潛伏期：從規律宮縮開始至宮口擴張3CM，約需8小時，活躍期：宮口擴張3CM至宮口開全4小時。第二產程：胎頭撥露，胎頭著冠；第三產程：七、正常產褥1.產褥期生理（1）生殖系統的變化（2）乳房的變化（3）全身各系統的變化2.產褥期臨床表現及處理（1）一般情況：若出現尿瀦留進行處理：解除產婦對排尿疼痛顧慮；在下腹正中放置熱水袋，刺激膀胱肌肉收縮，溫開水沖洗尿道口，誘導排尿，針刺陰交、關元、氣海及陰陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上處理無效應導尿八、妊娠病理1.流產：妊娠不足28孕周，胎兒體重不足1000g即終止者。（1）病因：胚胎因素、母體因素（2）臨床表現：停經後陰道流血和下腹痛。各類型流產的鑒別診斷及處理：A先兆流產：停經後有少量陰道流血，伴輕微下腹脹痛腰酸。保胎治療B難免流產：由先兆發展而來，陰道流血量增多，常超過月經量，下腹痛呈陣發性加劇，可見胎膜或胚胎組織堵塞；應儘快清除宮腔內容物。C不全流產：妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留在宮腔內，多發生於8-12周間。立即清宮。D完全流產：妊娠產物已全部排出，多發生於8周之前或孕12周以後；E稽留流產：胚胎或胎兒在子宮內已死亡，尚未自然排出者；儘早排空子宮。F習慣性流產：自然流產連續發生3次或3次以上者。針對病因治療2.異位妊娠（1）病因和病理：慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠最常見的原因。輸卵管妊娠流產多發生在壺腹部或伴部。（2）臨床表現：停經、不規則陰道出血、腹痛、暈厥與休克、下腹部有明顯壓痛、反跳痛，婦科查抬舉痛明顯，子宮有漂浮感（3）診斷與鑒別診斷：陰道後穹窿穿刺、妊娠試驗、超聲、腹腔鏡（4）治療：搶救休克的同時進行急症手術3.妊娠高血壓綜合征：水腫、高血壓和蛋白尿，重症出現抽搐、昏迷（1）基本病理變化及對全身各系統的影響：全身小動脈痙攣（2）分類和臨床表現：輕度：血壓≥140/90，＜150/100，或基礎血壓升高30/15，可伴有輕微蛋白尿（0.5g/24h）或和水腫；中度：血壓≥150/100，＜160/110，蛋白尿（+）（≥0.5g/24h）和或水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈；重度先兆子癇血壓≥160/110，尿蛋白（++-++++）（≥5g/24h）和或水腫，有頭痛眼花胸悶等自覺癥狀；子癇：在妊高征基礎上有抽搐或昏迷。輕度水腫分4度：I度水腫局限於足踝及小腿；II度水腫延及大腿，皮膚如桔皮樣；III度延及外陰、腹部，皮膚緊張發亮，IV度全身水腫有時伴腹水。（3）診斷及鑒別診斷：妊娠合併原發性高血壓，未孕時有高血壓史，無尿蛋白和管型；妊娠合併慢性腎炎有尿蛋白，管型紅細胞（4）治療及護理：輕度睡眠採取左側卧位，鎮靜劑苯巴比妥；中、重度：硫酸鎂是預防和控制子癇的首選4.前置胎盤（1）分類與臨床表現：完全性又稱中央性；部分性；邊緣性又稱低置胎盤。典型臨表：妊娠晚期或臨產時，反覆發生的無痛性陰道流血（3）對母兒的影響：產後出血、產褥感染、植入性胎盤、早產及圍生兒死亡率高。（4）處理：制止出血、糾正貧血和預防感染5.胎盤早期剝離（1）類型：顯性出血、隱性、混合性（2）臨床表現、診斷及鑒別診斷：突然發生的持續性腹痛和陰道流血。先兆子宮破裂：可見病理縮腹環子宮下段有壓痛，重型胎盤早期剝離：宮底升高硬如板狀有壓痛（3）併發症及對母兒的影響：凝血功能障礙與DIC、產後出血、急性腎功能衰竭（4）處理：糾正休克，及時終止妊娠。6.雙胎妊娠（1）分類（2）臨床表現（3）診斷及鑒別診斷（4）處理7.羊水過多：在妊娠的任何時期內，羊水超過2000ml者。（1）病因：胎兒畸形、雙胎、妊娠合併糖尿病、母兒血型不合（2）臨床表現和診斷：急性羊水過多多在妊娠20-24周，可見皮膚緊而亮，子宮大於妊娠月份，胎位不清，胎體有飄浮感，胎心音遙遠或聽不清；慢性多在28-32周，易早產。（3）處理：破膜時用手堵住陰道口以控制羊水流速8.過期妊娠：妊娠達到或超過42周（1）臨床表現：胎盤功能正常型巨大胎兒體重大於等於4000，胎盤功能減退型：小老人過熟兒，圍生兒死亡率增高。（2）診斷及處理：胎動計數：正常胎動平均每小時3-5次，一般每12小時達10次以上為正常九、妊娠合併症1.心臟病：以先天性心臟病最多見（1）妊娠、分娩與心臟病的相互影響：妊娠32-34周時孕婦血容量達高峰，分娩期及產後最初3天內，是心臟病孕產婦最易發生心力衰竭的時期；（2）診斷與防治：分四級：I級一般體力活動不受限制；II級略受限制；III級明顯受限；IV級患者漢有做任何活動。心衰診斷：患者輕微活動即感胸悶氣急，睡眠時感胸悶而憋醒，需坐起或到窗口換氣；或休息時每分鐘心率超過110次，每分鐘呼吸超過20次，咳嗽後肺底有濕羅音。心功能III級及以上或有心衰史者均不宜妊娠。2.急性病毒性肝炎（1）妊娠、分娩與肝炎的相互影響：肝功能衰竭，急性肝壞死，妊娠高血壓綜合征，瀰漫性血管內凝血，產後出血，流產、早產、死產和新生兒死亡率均增高十、異常分娩1.產力異常特點：協調性子宮收縮乏力：又稱低張性，子宮收縮保持直轄市性，但收縮力不足，持續時間短，間歇時間長，故導致產程延長或停滯。不協調性又稱高張性：臨床表現：潛伏期延長：正常需8，如大於16小時為延長。活躍期延長或延緩：正常4-8小時，如大於8小時為延長；宮口擴張進展每小時小於1CM為延緩；活躍期停滯：分娩進入活躍期後，子宮頸口擴張的進程達2小時以上無進展者稱為停滯。第二產程延長或停滯：初產婦第二產程大於2小時，經產婦大於1小時為延長；第二產程大於1小時而胎頭下降無進展為停滯。2.產道異常（1）骨產道異常的分類：骨盆各徑均少2CM為均小骨盆；扁平：骨盆入口平面前後徑狹窄，骶恥外徑小於18CM，入口平面前後徑小於10，對角徑小於11.5；漏斗：坐骨棘間徑小於10，坐骨結節間徑小於8，坐骨結節間徑與後矢狀徑之和小於15，恥骨弓角小於90，坐骨切跡寬度變窄；橫徑狹窄：也稱類人猿型骨盆，骨盆各平面均呈前後徑長而橫徑較短；畸形骨盆。3.胎位異常4.胎兒發育異常巨大兒的診斷及處理：胎兒體重達到或超過4000G。雙頂徑大於10CM。十一、分娩期併發症1.胎膜早破（1）臨床表現及診斷：孕婦突感有液體自陰道流出，不能控制。（2）併發症及其防治：早產、臍帶脫垂、感染2.子宮破裂（1）原因：胎先露下降受阻、子宮病變、手術損傷、宮縮劑使用不當（2）臨床表現與診斷：宮縮強有力使產婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。子宮外形呈葫蘆狀。3.產後出血：胎兒娩出後24小時內，陰道出血量超過500ml者。（1）病因：產後子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷、凝血功能障礙。（2）臨床表現與診斷：阻道出血和全身急性失血表現。（3）防治：迅速止血、防治休克和感染4.胎兒窘迫胎兒在宮內缺氧危及健康和生命。（1）病因：母體血氧含量不足、子宮胎盤血供不足、胎盤功能低下、臍帶血運受阻、胎兒因素十二、產褥感染十三、婦科病史及檢查十四、女性生殖器官炎症1.陰道炎（1）臨床表現及診斷：滴蟲性：白帶量多、呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細菌感染，則呈膿性。念珠性：輕微的瘙庠到難以忍受的奇庠，白帶呈凝乳狀或豆渣狀；老年性：白帶增多，常為黃色水樣，也可呈膿性，血性白帶。2.慢性宮頸炎（1）病理：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫3.慢性盆腔炎（1）病理及臨床表現：結締組織增生、盆腔廣泛粘連十五、女性生殖器官腫瘤1.子宮頸癌（1）病因、病理：鱗狀細胞癌佔90-95，腺癌佔5-10%；（2）轉移途徑：主要是直接蔓延和淋巴轉移（3）臨床分期：0期原位癌；I期局限於宮頸；II期：癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1/3，宮旁浸未達盆壁；III期侵犯陰道下1/3或延及盆壁；IV期擴散至骨盆外，或浸潤膀胱及直腸粘膜（4）臨床表現：阻道流血、陰道排液2.子宮肌瘤（1）分類：肌壁間最常見、漿膜下、粘膜下（2）臨床表現：月經改變，下腹腫塊及壓迫癥狀、疼痛、陰道分泌物增多、貧血、不孕3.子宮內膜癌（1）轉移途徑：主要為淋巴轉移（2）臨床表現：陰道流血、陰道排液、疼痛、體征可在宮旁觸到轉移性結節和腫物4.卵巢腫瘤併發症：蒂扭轉、破裂、感染、惡變十六、滋養細胞疾病1.葡萄胎臨床表現：停經後陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟2.侵蝕性葡萄胎：多在葡萄胎清除後6個月內發生，可見絨毛結構，是與絨毛膜癌區別的依據3.絨毛膜癌：約50%繼發於葡萄胎，其次流產或足月產少數發生於異位妊娠後。（1）病理：滋養細胞成堆地侵入子宮肌層，血管或其他組織，組織出血壞死（2）臨床表現：陰道流血、腹部包塊、腹痛、轉移灶表現、盆腔（3）診斷：X線肺部常可見小片狀、點狀或棉花團狀陰影，分布於兩側肺野，有時可見單個肺轉移灶。十七、子宮內膜異位症：繼發性進行性加重的痛經、月經失調、不孕十八、月經失調1.功能失調性子宮出血臨床表現及類型判別：無排卵型功血約85%，可發生在婦女的各個時期，多見於青春期和更年期，周期異常，經期長短不一，經量時多時少，如先有短暫停經，繼之大量出血，一般不伴有疼痛，失血過多者常伴貧血，婦科檢查子宮正常大小，出血時子宮較軟。有排卵型功血：包括黃體功能不全：月經周期縮短，月經頻發，經期正常，經量正常或時多時少；黃體萎縮不全，月經周期正常經期延長，可長達9-10天，出血量多少不定，淋漓不斷2.閉經3.痛經4.更年期綜合征十九、女性生殖器損傷性疾病：子宮脫垂：分娩損傷和產褥早期體力勞動，分3度：I度輕子宮外口距處女膜緣少於4CM；I度重子宮頸已達處女膜緣，於陰道口即可見到；II度輕子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內；II度重：子宮頸及部分宮體已脫出陰道口外，III度子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外

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